Pr sentation zum Referat vom 15.6.2006 Dirk Hartelt, Anne Knopp, Kim Heuschkel urheberrechtlich und presserechtlich vera

1. Pr�sentation zum Referat vom 15.6.2006Dirk Hartelt, Anne Knopp, Kim Heuschkel (urheberrechtlich und presserechtlich verantwortlich) FU Berlin Grundlagen der Bindungstheorie und Diagnostik von Bindungsst�rungen im Kontext familialer Entwicklungen und Konflikt S � 12670 SS 06 Veranstalter: Dr. R. Balloff

2. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der klinischen Entwicklungspsychologie  Grundlegende Annahmen der Tiefenpsychologie und Entwicklungspsychologie im Kontext der Bindungstheorie

3. Literatur Brisch, K.H.: Bindungsst�rungen: Von der Bindungstheorie zur Therapie, Stuttgart: Klett- Cotta- Verlag, 1999. Grossmann, K. E. und Grossmann K.: Klinische Bindungsforschung aus der Sicht der Enwicklungspsychologie, in: (Hrsg.) Buchheim, A., K�chele, H. und Strau�, B.:Klinische Bindungsforschung Theorien Methoden Ergebnisse, Stuttgart: Schattauer- Verlag, 2002. K�hler, L.: Bindungsforschung und Bindungstheorie aus der Sicht der Psychoanalyse, in (Hrsg.) Spangler, G. und Zimmermann, P.: Die Bindungstheorie, Stuttgart: Klett- Cotta- Verlag, 1995. K�hler, L.: Erwartungen an eine klinische Bindungsforschung aus der Sicht der Psychoanalyse, in: (Hrsg.) Buchheim, A., K�chele, H. und Strau�, B.:Klinische Bindungsforschung Theorien Methoden Ergebnisse, Stuttgart: Schattauer- Verlag, 2002.

4. Inhaltsstruktur Theoretische Hinf�hrung Diagnostik und Typologie von Bindungsst�rungen Beispiele aus der Praxis

5. Psychoanalyse/ Tiefenpsychologie Die Leiden des Erwachsenen werden als �u�ere Symptome unverarbeiteter und ungel�ster Traumata und Konflikte, deren Ursprung in der Kindheit zu finden sind, verstanden aus Zimbardo, G.: Psychologie , 7. Auflage, Springer, 1999 Laut Freud ist das Neugeborene ,,ein eigens�chtiges, gieriges Wesen [ ], dessen Triebe durch Erziehung gez�hmt werden m�ssen, damit es ein n�tzlicher Mitglied der menschlichen Gemeinschaft werden k�nne.�� Triebtheorie und �dipale Konflikt

6. Entwicklungspsychologie/S�uglingsfoschung S�ugling ist ein lern- und anpassungsf�higes Wesen Die unb�ndigen Erscheinungen sind ein Zeichen von unverstandenen Signalen, die es an die Bezugspersonen stellt Psychische Erkrankungen sind eine Folge aus einem Trauma in der Vergangenheit

7. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Hilfestellung bei der Diagnostik und Therapie Die vier Bindungsmuster haben sich als gute Erg�nzung zu der psychoanalytischen Diagnose oral anal phallisch- �dipal erwiesen ! Diese drei Entwicklungsstufen laufen parallel und unabh�ngig von dem kognitiven Stufenmodell Piagets ab

8. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Bindungsmuster kein entwicklungsspezifisches und konstantes Muster Zeigt lediglich nur die sozialen Beziehungsmuster Die Bindungstheorie hat nicht den Anspruch den ganzen Menschen zu erkl�ren

9. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Gute Hilfe und Erg�nzung im Arzt- Patientenmuster Erkl�rung von Verhalten und F�hlweisen des Patienten Wichtig beim Erstgespr�ch

10. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Fragen des Therapeuten: Explorationsmuster: warum/ wie kommt es zu diesem/ dieses Bindungsmuster Bindungsmuster auch immer eine Strategie wie Patient mit Problemen umgeht Laut Bowlby sind Konflikte oder Gef�hle, die nicht sprachlich umgesetzt werden k�nnen auch nicht kognitiv verarbeitet Ein wichtiger Punkt der Psychoanalyse ist es ,,unbewusstes bewusst zu machen��

11. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Bindungsmuster ist hilfreich dem Patienten Probleme zu verdeutlichen und verst�ndlich zu machen F�r den Therapeuten ein Anhaltspunkt, wo die Defizite des Patienten liegen und wo die Therapie ansetzen k�nnte

12. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse !!! Bindungsmuster kein konstantes Ger�st kann sich je nach Umstand oder Situation ver�ndern !!! BT wurde �berwiegend an der Durchschnittsbev�lkerung durchgef�hrt In der Therapie sind �berwiegend Menschen mit gest�rtem Bindungsmuster

13. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Herausfindung der Ursache des Neurotikers f�r sein von der Durchschnittsbev�lkerung abweichenden Bindungsmuster In der Vergangenheit des Patienten nach Trennungen oder Verlusten von Bindungspersonen suchen auch die Art und Weise wie mit Trennung und Verlust in seinem Bezugspersonenkreis umgegangen wurde

14. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse Die Pers�nlichkeitsentwicklung resultiert aus sozial- emotionalen Erfahrungen Nach der BT strebt der Mensch nach F�rsorge, Schutz und Autonomie in engen Beziehungen Im Fall von Mangel der oben erw�hnten Bedingungen f�hrt es zu abweichenden Entwicklungen vom Durchschnitt

15. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse BT noch in den Anf�ngen Psychoanalyse: - psychosomatischen Medizin wie Essst�rung, Asthma, Magengeschw�r etc. - asomatischen Krankheiten Depression, Angstzust�nde, Zwangsneurose etc.

16. Die Bedeutung der Bindungstheorie in der Psychoanalyse BT Vertiefung und Erweiterung f�r das Verst�ndnis des Krankheitsfalls Messmethoden der BT k�nnte St�rungen verst�ndlicher machen vor allem f�r den Patienten

17. Bindungsst�rungen

18. Bindung und Psychopathologie Gibt es einen Zusammenhang zwischen einer unsicheren Bindung und einer bestimmten Psychopathologie?

19. Bowlby sah solche Verbindungen z.B. bei kindlichen Phobien Goldberg stellte dies bei chronischen Krankheiten im Kindesalter fest mit einer gr��eren Anzahl an desorganisierten Mustern In klinischen Studien fanden sich ebenfalls Zusammenh�nge Ein Zusammenhang zwischen Bindungsmustern und psychosomatischen Erkrankungen wird auch diskutiert

20. Fr�hgeborene sowie misshandelte Kinder oder solche aus elterlichen Risikogruppen stellen eine m�gliche Risikogruppe dar Sicher gebundene Kinder zeigen diesbez�glich eine h�here Belastungsgrenze

21. Theorie der Bindungsst�rung Bindungsst�rung = keine spezifisches Adaptionsmuster im Rahmen normaler Mutter- Kind- Beziehungen bzw. Ein ganz anderes Muster von Bindungsbeziehungen : Mischung aus unsicher-vermeidendem und ambivalentem Bindungsverhalten Vermeidendes und desorganisiertes Verhalten

22. Nicht nur die Eltern, sondern auch �u�erliche Sozialfaktoren beeinflussen bzw. beeintr�chtigen die Bindungsentwicklung

23. Bindungsklassifikation in diagnostischen Manualen Bindungsst�rungen als Formen schwerwiegender Psychopathologie sind nicht ausreichend klassifizierbar Kein �bergeordnetes Erkl�rungsmodell in s�mtlichen Diagnosesystemen

24. Diagnostik und Typologie von Bindungsst�rungen-kein Anzeichen von Bindungsverhalten- Oft bei Heimkindern und solchen die viele Beziehungsabbr�che erlebt haben �hnelt dem Autismus

25. Undifferenziertes Bindungsverhalten soziale Promiskuit�t/ Unfall-Risiko-Typ oft bei Heim- und Pflegekindern sowie bei vernachl�ssigten Kindern

26. �bersteigertes Bindungsverhalten Bei Kindern deren M�tter an einer Angstst�rung mit extremen Verlust�ngsten leiden

27. Gehemmtes Bindungsverhalten Bei massiv k�rperlicher Misshandlung oder einem Erziehungsstil der durch k�rperliche Gewalt gepr�gt ist

28. Aggressives Bindungsverhalten Bei aggressiven Verhaltensweisen unter den Familienmitgliedern

29. Bindungsverhalten mit Rollenumkehrung Kinder von Eltern mit Suizidversuchen, -drohungen oder bei drohenden Scheidungen

30. Psychosomatische Symptomatik Bei Kindern mit emotionaler und k�rperlicher Verwahrlosung

31. Behandlungsbeispiele aus der klinischen Praxis

32. Pr�konzeptionellle Bindungsst�rung Der unerf�llte Schwangerschaftswunsch -Bindungsangst vor dem fantasierten Kind

33. Symptomatik Fr. A hat einen unerf�llten Schwangerschaftswunsch Alle medizinischen Versuche haben versagt

34. Anamnese Seit 6 Jahren verheiratet (Beziehung klappt �ohne Probleme�) Enormer Karriereaufstieg Mit �Leib und Seele� beim Beruf J�ngste von drei T�chtern Verschiedene Tagesm�tter Elternhaus �gut funktionierend� Sehr fr�h geheiratet Keine Trennungs- und Abl�sungs�ngste

35. Bindungsdynamische �berlegungen Beziehung zur Tagesmutter am intensivsten Zur Mutter eher distanziert bis ambivalent Vermutlich keine richtige emotional sichere Basis ? erh�hte Exploration Familienleben und sp�teres Eheleben sehr leistungsorientiert Bindungsmuster distanziert-vermeidend

36. Therapieverlauf Aufarbeitung der Kindheit mit Phasen der Trauer und Tr�nenausbr�chen Erkennen dass Kinderzeugen kein Leistungsbeweis ist Intensivierung der Beziehung zum Ehemann Urlaub Erh�hte Kontakt- und Beziehungsf�higkeit

37. Abschluss Fr. A wurde schwanger und konnte Berufliches sowie Privates miteinander vereinbaren Therapeut zum �Zur�ckgreifen�

38. Bindungsst�rung im Kleinkindalter (Keine Anzeichen von Bindungsverhalten)

39. Symptomatik: 5j�hriger M. lebt seit 3 Jahren in einer Pflegefamilie, �pflegeleichtes Kind�, das aber in seiner eigenen Welt lebt Scheinbar keine Bindung zu Pflegeeltern

40. Anamnese: starke emotionale und k�rperliche Vernachl�ssigung durch Ursprungsfamilie im ersten Lebensjahr Wechselnde Pflegestellen und Klinikaufenthalte im 2ten Lebensjahr Gute Eingew�hnung in Pflegefamilie

41. Diagnostische Spielbeobachtung: keine Probleme bei Trennung von der Pflegemutter Ruhiges, sorgf�ltiges, konzentriertes Spielen mit Eisenbahn Keinerlei verbale Kommentare Nonverbale Gestik zeigt hochgradige Anspannung

42. Bindungsdynamische �berlegungen: Entwicklung einer sicheren emotionalen Bindung im ersten Lebensjahr durch wechselnde Bezugspersonen und Orte war nicht m�glich M. zeigt in der Regel keinerlei Bindungsverhalten, wenn dann paradoxes Stabilstes Arbeitsmodell: keinerlei Bindungsverhalten und R�ckzug auf sich selbst aus Angst vor erneutem Verlust

43. Therapie: 3j�hrige spieltherapeutische Behandlung mit Frequenz von 2-3 Wochenstunden Nach urlaubsbedingter Pause heftiger Wutausbruch, der vor dem Hintergrund der Bindungstheorie als erste Trennungsreaktion mit ausgesprochenem Bindungsverhalten gewertet werden konnte

44. Es folgen deutliche Trennungsschwierigkeiten von der Mutter Altersad�quate Konfliktverarbeitung und verbale Auseinandersetzung schlie�lich Entwicklung eines sicheren inneren Arbeitsmodells

45. Bindungsst�rung im Schulalter(Aggressivit�t)

46. Symptomatik: 8j�hriger Junge st�rt durch aggressives Verhalten massiv den Unterricht - in Familie und im Freundeskreis aber gut integriert, hier keinerlei aggressives oder provozierendes Verhalten

47. Anamnese: unauff�lliges und unproblematisches Kind - erst nach Lehrerwechsel in 3. Klasse auff�lliges Verhalten

48. Bindungsdynamische �berlegungen: sichere Bindung an seine Eltern Bindungsw�nsche werden an neue Lehrerin gerichtet er wird aber in Bindungsverhalten frustriert, da Lehrerin in Beziehungsaufbau bei gro�en Klasse �berfordert ist

49. Bindung an Klasse noch nicht so stark, daher dient Lehrerin als prim�re Schulbezugsperson durch aggressives Verhalten �u�ert er Wut �ber nicht wahrgenommene Bindungsbed�rfnisse, dies f�hrt prompt zu Zuwendung und Aufmerksamkeit aber auf Dauer f�hrt Verhalten zu R�ckzug der Lehrerin

50. Therapie: in Einzelspielstunden brav und angepasst auch beim Nachsitzen �berraschend kooperativ im gemeinsamen Gespr�ch mit Lehrerin und Eltern wird gezieltes Nachsitzen vereinbart

51. hier freundlich und engagiert, nun auch im Unterricht motiviert und kooperativ nach einiger Zeit entwickelte sich sichere Bindung an Lehrerin, die Einzelbetreuung konnte reduziert und dann beendet werden

52. Abschlie�ende Bemerkungen: Bindungsw�nsche wurden hinter aggressivem Verhalten versteckt Intensivierung der Bindung besser als �Time-Out�

53. Bindungsst�rung in der Adoleszenz(Suchtsymptomatik)

54. Symptomatik: 17j�hrige S. ist mit Drogen- und Alkoholmissbrauch mehrfach aufgefallen

55. Anamnese: einziges Kind reicher Eltern, von denen sie nicht wei�, wo sie sich z.Z. aufhalten Ist sich nicht sicher, ob der Vater der leibliche Vater ist Beschreibt sich nicht als Tochter sondern als �Ausstellungsst�ck� der Eltern

56. Es hat ihr an nichts gefehlt; sie wurde immer von wechselnden Kinderm�dchen betreut, w�hrend die Mutter nur sehr sporadisch etwas mit ihr unternahm In der Pubert�t hat sie sich st�ndig neu verliebt und konnte sich dann nicht mehr auf etwas anderes konzentrieren (Schule) Sie war auf der Suche nach einem �Hafen� Nach etlichen Schulwechseln folgte schlie�lich Schulversagen

57. Viele wechselnde sexuelle Beziehungen und dabei Suche nach Halt Bei Niedergeschlagenheit greift sie schlie�lich zu Alkohol und Drogen

58. Bindungsdynamische �berlegungen: S. selbst f�hrt ihre Probleme auf ihre unklare Zeugung zur�ck Bindungsdynamische W�nsche wurden durch emotionale Vernachl�ssigung der Eltern und wechselnde Kinderm�dchen entt�uscht und versucht durch Sexualit�t zu kompensieren

59. Diese konnten nicht erf�llt werden ? erneute Entt�uschung ? fr�he Bindungsentt�uschungen und das gesamte Spektrum der Trauer �ber die nicht gelebte Bindung an ihre Eltern brechen auf ? Schmerz, der mit Drogen versucht wird zu bet�uben (�Pseudo-Bindungsobjekt) ? S. hat eine vermeidende Bindungseinstellung; die bindungsdynamische Problematik wird als von prim�rer Relevanz f�r das Erkrankungsgeschehen eingesch�tzt

60. Therapie: S. kommt freiwillig mehrfach in der Woche Die ungestillten Bindungsw�nsche f�hren zu einer �bertragungsbeziehung Frustration nach Ende der Therapiestunden und daraus resultierende Lust zur Beendigung der Therapie

61. Therapeut geht Bindungsbed�rfnissen nicht nach Erst nach 60 h setzt eine stabile Bindung und ein Trauerprozess ein

62. Abschlie�ende Bemerkungen: S. konnte die Schule wieder besuchen und den Schulabschluss machen Konnte immer besser eigene Entscheidungen in die Hand nehmen Keine akute Gef�hrdung zur Sucht- und Abh�ngigkeitsentwicklung mehr Trennungen und Trauerphasen konnten ohne Suchtmittel �berstanden werden

63. Bindungsst�rungen bei Erwachsenen (Narzisstische Symptomatik)

64. Symptomatik: gepflegter Mann mittleren Alters kommt mit Arbeitsst�rungen und Konzentrationsproblemen Begonnen haben die Probleme, als seine Frau vor sechs Monaten ausgezogen ist

65. Anamnese: Herr Z. ist der �lteste von drei S�hnen War immer der erfolgreiche, der dem Vater im Betrieb geholfen hat und in Rivalit�t mit den Br�dern stand Als �Kronprinz� ist er immer gef�rdert worden Hat mit Bravour Schule und Studium gemeistert

66. Nach einigen Aff�ren hat er seine Frau kennen gelernt und schnell geheiratet Hat zwei Kindern, zu denen er keine intensive Beziehung hat, weil er so viel gearbeitet hat In seinen Augen hat die Ehe gut funktioniert, er versteht nicht, warum sie ausgezogen ist Hat viele Freunde, aber keine echte emotionale Beziehung.

67. Bindungsdynamische �berlegungen: Therapeut vermutet, dass Herr Z. eine eher bindungsvermeidende Kindheit mit seiner Mutter und seinem Vater erlebt hat Leistung und Erfolg standen im Vordergrund und hier�ber wurden Bindung und Beziehung definiert Inneres Arbeitsmodell = durch Leistung und Erfolg werden Beziehung gekn�pft und aufrecht erhalten

68. Bindung f�r ihn = funktional, die ihm keinen emotionalen Zugang bietet Die Beziehung zur Frau funktionierte zwar nur auf Distanz, trotzdem war ihr Weggang ein Verlust, der auf seine eigentlichen Beziehungsw�nsche und -bed�rfnisse verweist

69. Therapie: obwohl Herr Z. hochgradig bindungsvermeidend ist, wird aufgrund vorhandener Bindungsbed�rfnisse ein Behandlungsversuch gestartet, der eine Balance zwischen Bindungsangebot und doch nicht zu gro�er Bindungsn�he anbietet Den Verlauf bestimmt der Terminkalender von Herrn Z. �ber drei Jahre

70. In der ersten Phase wollte Herr Z. bewundert werden Es folgte die Verbalisierung seiner W�nsche und die Begleitung bei der Trauerarbeit �ber Verlust, Trennung und Scheidung der Ehefrau Die entstehende Angst, privat und famili�r ruiniert zu werden, konnte durch eine sichere Bindung in der therapeutischen Beziehung aufgefangen werden

71. Im letzten Jahr konnte Herr Z. erkennen, dass seine eigentlichen Bed�rfnisse als Kind nicht befriedigt worden waren Er konnte schlie�lich eine neue Beziehung eingehen

72. Abschlie�ende Bemerkungen: - auf dem Boden der therapeutischen Bindungssicherheit konnte Herr Z. seine fr�hen Defizite erleben und durchleben und damit die Sicherheit entwickeln, eine neue Beziehung einzugehen

73. Fazit Herstellen einer sicheren Bindungsbeziehung = wesentliche therapeutische Aufgabe Kenntnisse �ber versch. Bindungsmuster erleichterten es, den Patienten besser zu verstehen und das therapeutische Vorgehen daran auszurichten

74. - Die Patienten konnten jeweils relativ symptomfrei Beziehungen gestalten, was darauf hinweist, dass sich die inneren Arbeitsmodelle hin zu einem sicheren Bindungsmuster ver�ndert haben - Bindungspersonen im Umfeld des Patienten m�ssen im Netz der Bindungen mit gesehen und einbezogen werden