1 / 25

Holi n ergi čki sistem

Holi n ergi čki sistem. Holinergički lekovi Antiholinesterazne supstance Trovanje organofosfornim pesticidima Trovanje nervnim bojnim otrovima Trovanje gljivama. Holinergi čki lekovi. Direktno dejstvo na muskarinske i nikotinske receptore-acetilholinu slično

azura
Télécharger la présentation

Holi n ergi čki sistem

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Holinergički sistem • Holinergički lekovi • Antiholinesterazne supstance • Trovanje organofosfornim pesticidima • Trovanje nervnim bojnim otrovima • Trovanje gljivama

  2. Holinergički lekovi • Direktno dejstvo na muskarinske i nikotinske receptore-acetilholinu slično • Estri holina-acetilholin,metaholin,karbahol,pilokarpin, muskarin. • Antiholinesterazne supstance-indirektno preko nagomilanog acetilholina • Inhibišu acetilholinesterazu-antiholinesterazni lekovi(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin) • Antiholinesterazni insekticidi • Antiholinesterazni bojni otrovi

  3. Direktni holinergici • Acetilholin,metaholin-muskarinski receptori brza razgradnja terapijski beznačajni • Karbahol,betanehol-muskarinski i nikotinski efekti-postoperativni ileus • Pilokarpin alkaloid iz biljke Pilocarpus jaborandi-muskarinski efekti-sniženje intraokularnog pritiska,mioza,pojačana sekrecija pljuvačnih i bronhijalnih žlezda,hipotenzija,povećanje motaliteta GIT. • Pilokarpin u terapiji glaukoma-antagonista kod trovanja atropinom • Muskarin alkaloid iz gljive Amanita muskaria-atropin antidot

  4. Indirektni holinergici • Kratko dejstvo-reverzibilne antiholinesteraze(fizostigmin,neostigmin,piridostigmin, edrofonijum) • Dugo dejstvo-ireverzibilne antiholinesteraze • Antiholinesterazni insekticidi(paration,malation,fosfamidon, metrifonat) • Antiholinesterazni bojni otrovi(sarin,soman,tabun)-10-100 puta toksičniji • Mehanizam transesterifikacije-hidroliza acetilholina pod uticajem enzima acetilholinesteraze-katjonski deo acetilholina za anjonski deo enzima.

  5. Fizostigmin i neostigmin • Reverzibilne antiholinesteraze • Fizostigmin alkaloid sadrži tercijalni azot prodire u CNS • Neostigmin sintetsko jedinjenje kvaternerni azot ne prolazi u CNS • Fizostigmin-muskarinske efekte-mioza,smanjenje intraokularnog pritiska,grč akomodacije,pojačana salivacija,bronhosalivacija,bronhokonstrikcija, znojenje,bradikardija,defekacija,uriniranje • Neostigmin-muskarinske i nikotinske efekte-fascikulacije skeletnih mišića • Antidot-atropin,d-tubokurarin-na motornu ploču-relaksans

  6. Indikacije • Glaukom-pilokarpin-mioza,kontrakcija cilijarnog mišića(oko akomodirano na blizinu),smanjenje intraokularnog pritiska • Postoperativni ileus-neostigmin • Miastenija gravis-neostigmin ili piridostigmin • Trovanje tubokurarinom-neostigmin i edrofonijum • Kontraindikacije-astma,peptički ulkus,hipertireoza.

  7. Podela organofosfornih insekticida prema putu ulaska u organizam • Insekticidi uneti perkutanim putem • Insekticidi uneti inhalatornim putem • Insekticidi uneti peroralnim putem

  8. Karakteristike trovanja organofosfornim insekticidima • Akutna- hronična • Profesionalna- zadesna • Lokalno- opšte dejstvo • Vrsta otrova- količina –dužina ekspozicije- put prolaska-stanje organizma-drugi faktori • Dominantna simptomatologija • Problem dijagnoze hroničnih trovanja

  9. Lečenje trovanja organofosfornim insekticidima • Ihalatorni put-izneti iz kontaminirane sredine mere CPR detoksikacija eventualna antidotska terapija • Peroralni put-povraćanje lavaža želuca medicinski ugalj laksacija prirodna i veštačka detoksikacija organizma simptomatska i antidotska terapija • Perkutani put-skidanje kontaminirane odeće pranje kože vodom i sapunom ispiranje očiju

  10. Trovanje organofosfornim pesticidima • Najčešće korišćeni insekticidi • Visoka aktivnost prema štetočinama • Visoka toksičnost za čoveka i životinje • Manja stabilnost od organohlornih • Ulaze svim putevima u organizam • Akutna i hronična trovanja (kumulacija) • Malation-fosfamidon-paration

  11. Mehanizam dejstva • Polienzimski otrovi • Ireverzibilna inhibicija acetilholinesteraze • Trovanje endogenim acetilholinom • Stimulacija ili paraliza prenosa impulsa u CNS vegetativnim ganglijama skeletnim i glatkim mišićima egzokrinim žlezdama i KVS • Muskarinski efekti-lakši nikotinski efekti-teži centralni efekti trovanja

  12. Klinička slika • Muskarinski efekti • Nikotinski efekti • Centralni efekti • Lakši oblici-nivo enzima iznad 50% • Srednje teški oblici-nivo enzima 30-40% • Teški oblici-nivo enzima ispod 10% • Hronična trovanja

  13. Muskarinski efekti • Mioza i poremećaj vida • Znojenje • Salivacija • Bronhokonstrikcija • Bronhosekrecija • Bradikardija • Crevne kolike i dijareja • Inkontinencija urina

  14. Nikotinski efekti • Fascikulacije skeletnih mišića • Tahikardija • Hipertenzija

  15. Centralni efekti • Nemir i nesanica • Zbunjenost i ataksija • Konvulzije • Depresija disanja • Cirkulatorni kolaps

  16. Terapija trovanja • Koža-dekontaminacija • Respiratorni-prekid kontakta mere CPR • Peroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativi • Antidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg na svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacije • Pralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim inhibitorima daje se 1gr polako iv unutar 24 časa-prvih 48 sati na svakih 6 sati 1gr • Atropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri puta dve tablete na dan od 500mg • Konvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako iv

  17. Trovanje nervnim bojnim otrovima • Organofosforna jedinjenja visoke toksičnosti,brzo smrtonosno dejstvo,najopasnije hemijsko oružje • Inhibicija holinesteraze • Koža,respiratorni,digestivni put • Sarin,soman,tabun-bez boje i mirisa,postojani,veliki gubici • Ireverzibilna inhibicija acetilholinesteraze • Muskarinski,nikotinski,centralni efekti • Miotični,brohospastični,konvulzivno-komatozni

  18. Terapijski postupak • Preventivne mere(zaštitna odeća) • Opšte mere • Specifična terapija • Dopunska terapija

  19. Terapija trovanja • Koža-dekontaminacija • Respiratorni-prekid kontakta mere CPR • Peroralni-isprati želudac medicinski ugalj-laksativi • Antidotska terapija atropin 2-4mg iv nakon toga 1-2mg na svakih 5-10 minuta do znakova atropinizacije • Pralidoksim etiološki antidot kod trovanja ireverzibilnim inhibitorima daje se 2,5gr polako iv unutar 15minuta-nakon pola sata ponovo 1,25gr,najteži početna doza 5gr. • Atropin se daje 5-7 dana pralidoksim 7-10 dana četiri puta dve tablete na dan od 500mg • Konvulzije se prekidaju diazepamom 10mg polako iv

  20. Trovanje gljivama • Otrovnih gljiva ima svuda gde ima i jestivih • Najtoksičnije vrste su-amanita faloides,amanita verna,amanita virosa,giromitra eskulenta i vrste galerina • Do smrti može da dođe i ako se pojede samo jedan deo otrovne gljive-100 smrtnih slučajeva godišnje usled trovanja gljivama • Amanita muskaria-tip antiholinergika-alkaloid sličan atropinu izaziva narkozu,konvulzije ,halucinacije. • Tip muskarina-iste efekte na glatke mišiće i egzokrine žlezde kao holinergička stimulacija • Amanita faloides-termostabilne peptide amanitin i faloidin-toksično na sve ćelije organizma-jetera,bubrezi,srce i mozak.

  21. Klinička slika trovanja gljivama • Glavni znaci akutnog trovanja gljivama su povraćanje,respiratorni poremećaji i žutica • Tip amatoksin-amanitin-amanita faloides,galerina-latencija 6-24č-mučnina povraćanje,krvave stolice.povraćanje krvavog sadržaja,povećanje i bolna osetljivost jetre,oligurija,anurija,žutica,edem pluća,hipoglikemija mentalna konfuzija,glavobolja,oštećenje CNS,koma,konvulzije • Smrtnost 50%

  22. Klinička slika • Tip giromitrina-povraćanje,dijareja,hemoliza,konvulzije, koma-smrtnost 15-40% • Tip muskarina-muskarinski efekti-smrt-5% • Tip antiholinergika-atropinski efekti-retka smrt • Tip GIT iritanata-digestivne smetnje retko smrt • Tip disulfirama-povraćanje dijareja-aritmije,osetljivost na alkohol slično disulfiramu nekoliko dana traje, smrt retko. • Tip halucinogena-ataksija,dezorijentacija,opšta slabost,midrijaza,groznica,bol u abdomenu,konvulzije-smrt retko. • Tip koji izaziva oštećenje bubrega-bubrežna insuficijencija

  23. Labaratorijski nalazi • Povećanje kreatinina i ureje u krvi • AST,ALT,LDH,Bilirubini povećani • Methemoglobin povećan-giromitrin

  24. Lečenje trovanja gljivama • Preventivne mere-izbegavati konzumaciju divljih gljiva • Hitne mere-izazvati povraćanje,isprati želudac,medecinski ugalj,forsirana laksacija • Antidot-amanitin-N-acetilcistein-200mg I.V.zatim 10mg-kg-h. • Penicilin G u velikim dozama • Muskarinsko-hoIinergički tip-atropin 1mg i.v. • Giromitrin-piridoksin 25mg-kg I.V. • Aritmija propranolol-Coprinus tip

  25. Opšte mere • Balans tečnosti i elektrolita-infuzije • Hemodijaliza • Hemoperfuzija • Šećerna dijeta za jetru 4-5l-24č • K-vit-kod krvarenja • Postepen prelazak na per os • Lečiti anuriju • Suzbijati konvulzije • Kontrola temperature • Održavanje ventilacije • Forsirana diureza

More Related