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ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE

ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE . AUTORES : J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N. Deggouja

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ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE

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Presentation Transcript

  1. ARTIGO:ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE AUTORES:J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N. Deggouja Department of ENT and Head and Neck Surgery, Saint-Luc University Hospital, and bDepartment of ENT and Head and Neck Surgery, CHU Saint-Pierre, Brussels, Belgium PUBLICADO EM: AudiologyNeurotology2012;17:267–274 Aluna: Lucieny Martins

  2. INTRODUÇÃO • Microfonescomo principal causa de insatisfação entre osusuários de novosaparelhoauditivosdigitais; • Ocorrência de complicaçõesmédicascomoinfecçõescrônicas; • EfeitoLarsen (retorno, microfonia???); • Problemaspsicológicos/estéticosdevidoaouso; • Problemaspráticos (esportesaquáticos, uso de telefones e cosméticos). ESTEEM

  3. ESTEEM INTRODUÇÃO • Aparelhoauditivototalmenteimplantável; • Utilizatecnologiapizoelétrica; • Nãonecessita de manutençãoourestrição de atividadescomoesportesaquáticos; • Permiteuso de telefone; • Usado 24h aolongo de 7d por no mínimo 4,5 anossemnecessidade de carregamento; • AprovadopelaFDA (mar/2010).

  4. MATERIAIS E MÉTODOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO • Pacientesmaiores de 18a; • Perdaauditivasensorioneural com limiaresconforme a figuraabaixo:

  5. MATERIAIS E MÉTODOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO • Escoremínimo de 60% de discriminaçãoem 80 dB; • OrelhaMédiaanatômica e funcionalmente normal; • Bomfuncionamento da tuba auditiva; • Espaçonamastóidesuficienteparaimplantação de 2 componentes (sensor e processador).

  6. MATERIAIS E MÉTODOS INCISÃO RETROAURICULAR EXPOSIÇÃO DOS OSSÍCULOS TÉCNICA CIRÚRGICA MOVIMENTO DA CADEIA OSSICULAR – INTACTO (Doppler a laser) RETIRA MUCOSA DO CAPITULUM SENSOR E PROCESSADOR POSICIONADOS ACIMA DO CORPO DA BIGORNA E CAPITULUM (respect.) FIXADO NA CAVIDADE MASTÓIDEA COM CIMENTO DE HIDROXIPATITE E EM SEGUIDA ACOPLADO AOS OSSÍCULOS COM CIMENTO DE VIDRO IONOMÉRICO

  7. MATERIAIS E MÉTODOS CONEXÕES DO DISPOSITIVO • Ativadoem 8 semanasapós a cirurgia; • Programaçãofeita com base em dados objetivos(audiometria) e subjetivosfornecidospelopaciente; • a cada 2 meses–acompanhamentoparaajustes; • Melhoria no ganhofuncional – duranteos 4 primeirosmeses de ativação; • Após 6m – check up anual.

  8. MATERIAIS E MÉTODOS AVALIAÇÃO FUNCIONAL E SATISFAÇÃO • Audiometria e logo com fones(PRÉ E PÓS OP); • Média do ganho (1, 2 e 4 Khz) e tambémporfrequência; • Preenchimento de questionárioacerca do aparelho no PRÉ OP e 4 mesesapós o implante; • Questionário de QV comparando o Esteem com o AASI anterior.

  9. RESULTADOS 9 mulheres 4 dispositivosna OE e 9 na OD 4 homens Idade: 21à 64a • 13 pacientes • Implantados por 2 cirurgiões - mai 2008 e abril de 2010 ALGUMAS INTECORRÊNCIAS • Paralisia facial (8 dias) em 1 indivíduos; • 8 pacientestiveram o nervocorda do timpanosacrificadoparamelhorar o acesso e evitarciclo de realimentação entre o sensor e o processador; • 1 paciente com dificuldades de cicatrizaçãosecundária 2m após a cirurgia (FUMO) –cirurgia de revisão; • 1 paciente com edema recorrente (inexplicado) aoredor do processador do som–tratado com corticóide oral; • 3 processos de revisão: 1 emvirtude de desfibrilador e 2 resultadofuncional

  10. RESULTADOS ALGUMAS INTECORRÊNCIAS • 2 pacientes tiveram a prótese removida (staphylococus aureus) 1 reimplante e 1 cirurgia de reconstrução do processo longo da bigorna. RESULTADOS FUNCIONAIS • Sem registro de danos à OI ou na cadeia ossicular

  11. RESULTADOS DATA DO IMPLANTE, LIMIAR AUDITIVO E GANHO POR PACIENTE

  12. RESULTADOS FIG 3: MELHORES LIMIARES ENTRE 500 E 3000 Khz.

  13. RESULTADOS RESULTADOS DE SATISFAÇÃO • 85% de melhoria em relação ao AASI clásico; • 15% insatisfação: 2 pacientes que realizaram novo procedimento devido aos pobres resultados funcionais; • 46% continuam utilizando o aparelho contralateral; • Questionário mostrou que o Esteem é superior aos AASI clássicos em vários aspectos. • Clareza do som; • Compreensão da fala no ruído; • Problemasestéticos.

  14. RESULTADOS RESULTADOS DE SATISFAÇÃO

  15. DISCUSSÃO • Compreensão da fala; • Cosméticos; • Praticidade • Dispositivostotalmenteimplantáveis; • Tecnologiautilizada ( consumo de energia e baterias); • Verificar as patologias de OM; • Emcaso de RM (cuidadosespecíficos); • Cirurgia–experiência e formaçãoespecífica; • Pacientes com resultadosrelacionadosàinsuficienteretirada da mucosa do capitulum; • Limiar de reconhecimento de falaémaior e maisrápidoempacientesmaisjovens.

  16. DISCUSSÃO • Ganho em frequencia acima de 3Khz limitado: • Movimento complexo do estribo em altas frequências; • Limitações tecnológicas. • Microfone implantável – utiliza o pavilhão auricular; • Viés de satisfação: os pacientes não utilizavam aparelhos digitais no pré operatório; • Não houve registro de reclamações de sons corporais; • Necessidade de mais tempo para avaliar resultados a longo prazo.

  17. CONCLUSÃO • Podeoferecerbonsresultadosfuncionais e satisfação; • Seleçãocuidadosa dos pacientes; • Procedimentoseguro.

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