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Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Kranken

Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003. A.U.Schratter-Sehn . Statistik @ IRO-KFJ. GYN 7%. URO 12%. HNO 13%. GIT 17%. LUN 11%. LYM 6%. ZNS 3%. andere 1%. Pat.: RST,KES,FLO,HANUSCH

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Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Kranken

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Presentation Transcript

  1. Tumororientierter Bestrahlungszeitplanin der präoperativen Radiotherapie des RektumkarzinomsVortrag Hanusch-KrankenhausWien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn

  2. Statistik @ IRO-KFJ GYN 7% URO 12% HNO 13% GIT 17% LUN 11% LYM 6% ZNS 3% andere 1% Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH • ca 1500 neue Pat./Jahr • 100 Pat./Tag an 2 Linearbeschleunigern • 4.7 Felder/Patient, Course • 2.4 Minuten zw. 2 Feldern • 37 Bilder/Pat. (=10MB) • 280 KB Daten/Pat. (Varis) MAM 30% Bilder: • SIM: 248 Bilder/Monat =368 MB • PI: 1503 Bilder/Monat =105 MB • CT: 1689 Bilder/Monat = 840 MB 3D-Planung: • 70 Patienten/Monat • 27 CT-Schnitte/Patient • 4 Pläne/Patient • 5 MB/Patient

  3. Radiotherapiebei Rektumkarzinomen Postoperative Radiochemotherapie RT: 54Gy 1.8 -2.0Gy/F. CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie Langzeitvorbestrahlung RT: 50-54Gy 1.8 -2.0Gy/F. CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen Kurzzeitvorbestrahlung RT: 25 GY in 5 F

  4. PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIERATIONALE • Strahlenbiologische Vorteile Blut-O2-Versorgung,höhere Chemokonzentration • Keine allfällige postop.Fixation Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung • Zelldevitalisierung Durch Chemotherapie auch systemisch • Downstaging-Downsizing

  5. p r ä o p e r a t i v • SAUERSTOFF • CHEMOTHERAPIE • ADHÄSIONEN • STAGING ?

  6. Langzeitvorbestrahlung T4 Tumore Downstaging,Downsizing lokal fortgeschrittene Tumore Tiefsitzende Tumoren (Sphinktererhaltung) CHT Applikation (Zytotoxizität, Chemosensibilisierung) Kurzzeitvorbestrahlung T2, T3 Tumore Primäre OperabilitätTME Tumoren mind. 6 cm ab ano Sphinkter,Perineum-cave Zelldevitalisierung Präoperative Radiotherapiedes RektumkarzinomsIndikationen

  7. Langzeitvorbestrahlung 4 bis 6 Wochen Intervall Abklingen der Akutstrahlen-reaktionen Downsizing / Downstaging des Tumors Sphinktererhaltung bei tiefsitzenden Tumor. Schutzkolostomie (<6 cm) Kurzzeitvorbestrahlung 3 bis 10 Tage Intervall Keine Akutreaktion Downsizing / Downstaging beginnend ab 10 Tage delay Sphinktererhaltung bei tiefsitzendem Tumor fraglich Schutzkolostomie (<6 cm) Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms

  8. Langzeitvorbestrahlung 50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo.1. und 4. RT Wo. CHT4 Wochen PauseOperation Kurzzeitvorbestrahlung 25 Gy / 5 Frak / 1 Wo.(Uppsala RT)3 bis 10 Tage PauseOperation Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Bestrahlungstechnik ident

  9. Präoperative Radiotherapie des RektumkarzinomsVoruntersuchungen • Histologie,P53 (Rektoskopie) • Irrigoskopie (Bilder) • Magnetresonanz Becken (Bilder) • PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU • Abdomensonografie • TRUS (fakultativ) • Sphinktermanometrie

  10. Langzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging Operationsdelay-P53 Kurzzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging-Overtreatm. Operationsdelay-P53 Spätfolgen ? Präoperative Radiotherapie des RektumkarzinomsNACHTEILE

  11. QM: Umsetzung des ICRU-50-Reports B E G L E I T E N D E S O F T W A R E + A N D E R E S Y S T E M E

  12. LINEARBESCHLEUNIGER

  13. PTV-Definition Uppsala Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35: 1039-48

  14. Patient S.E. N.recti 8-12 cm ab ano cT4cNx isozentrische 3-Felder Technik Isodose100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

  15. Patient H.E. N.recti 4-8 cm ab ano cT2cN0 DVH PTV Maximum 104.2 % 52.4 Gy Minimum 94.0% 47.4 Gy Median 101.3% 51.1 Gy Blase Maximum 100.4% 50.6 Gy Minimum 21.3% 10.7 Gy Median 28.1% 14.2 Gy Isodose100% 95% 90% 40% Kontur7 PTV 8 Blase

  16. Patientin S.G. 3-D Planung DRR

  17. Patientin S.G. Qualitätskontrolle

  18. Langzeitvorbestrahlung Große Tumoren Downstaging / Downsizing Tiefsitzende Tumoren Sphinktererhaltung CHT P53 neg ?! Kurzzeitvorbestrahlung Kleine Tumoren kein Downstaging / Downsizing kleines RT-Volumen Spätfolgen Blase?,Dünndarm? keine CHT P53 neg Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms K O N K L U S I O N

  19. Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms • Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal Cancer E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 • P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) 169-174 • T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection: Patterns of Failure and Limitations of Treatment J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 • Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 • Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137 • Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 • Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)

  20. p e r i o p e r a t i v • ZIELVOLUMEN • NACHBARORGANE • BEHANDLUNGSZEIT

  21. Chemoradiotoxizität bei Rektumkarzinomen präop. Spätfolgen RT Sphinktermanometrie prä-posther.: -- Anastomosenstenose: 2% (Koloanale Anastomose - periop. Infekt) Vermehrte Stühle: --

  22. INTENSIDÄTSMODULIERTE RADIOTHERAPIE IMRT • DOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR • TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG • RISIKOORGANDOSISREDUZIERUNG • KOMPLEXE PLANUNG • KOMPLEXE BESTRAHLUNGSTECHN.

  23. Clinac with PortalVision • PV can be used for IMRT verification

  24. VARiS & Vision Network

  25. Präoperative Radiotherapiedes RektumkarzinomsLiteratur • Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 • Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137 • Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 • Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)

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