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Harrison Club Capítulos 275 y 276

Harrison Club Capítulos 275 y 276. Dra. Lucía Martínez H. R4MI. HARRISON CLUB. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el enunciado correcto Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón

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Harrison Club Capítulos 275 y 276

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Presentation Transcript

  1. Harrison Club Capítulos 275 y 276 Dra. Lucía Martínez H. R4MI

  2. HARRISON CLUB • Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el enunciado correcto • Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón • El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo • La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas • 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2

  3. HARRISON CLUB 2. El porcentaje de mortalidad en los pacientes sometidos a diálisis es • 5% • 10% • 18% • 50%

  4. HARRISON CLUB • Son criterios para iniciar diálisis EXCEPTO • Síntomas urémicos B. Hiperpotasemia refractaria a medidas conservadoras C. Depuración de Cr < 15 ml/min D. Diátesis hemorrágica

  5. HARRISON CLUB 4. Dosis de diálisis se define como • Cantidad de horas de diálisis por semana • Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis • La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión • Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador

  6. HARRISON CLUB 5. Son modalidades de diálisis peritoneal? • Ambulatoria intermitente, cíclica continua • Ambulatoria continua, cíclica continua • Ambulatoria fraccionada, cíclica intermitente • Ambulatoria continua, cíclica fraccionada

  7. HARRISON CLUB 6. Complicación aguda más frecuente en hemodiálisis • Hipotensión • Hipertensión • Reacción anafiláctica al dializador • Calambres musculares • Dolor torácico

  8. HARRISON CLUB 7. Definición de peritonitis • 10 células/ mm3, 50% PMN • 100 células/mm3, 50% linfocitos • 1000 células/ mm3, 50% leucocitos • 100 células /mm3, 50% PMN

  9. HARRISON CLUB 8. Cual es la velocidad de flujo de la sangre en hemodiálisis • 50- 100 ml/min • 100-150 ml/min • 250-500 ml/min • 500-700 ml/min

  10. HARRISON CLUB 9. Señale el enunciado correcto • La hemodiálisis se basa en los principios de ultrafltración activa • Cuanto mayor es la molécula a dializar, mayor es su transferencia a través de la membrana • El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2 • Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU

  11. HARRISON CLUB 10. Membrana de diálisis más biocompatible • Celulosa • Celulosa sustituida • Celulosa sintética • Sintética

  12. HARRISON CLUB 11. Cromosoma que codifica antígenos principales HLA • 2 • 4 • 6 • 8

  13. HARRISON CLUB 12. Porcentaje de aloinjertos con HLA idéntico que sufren rechazo? A.1 % B. 5% C. 25% D. 70%

  14. HARRISON CLUB 13. Señale la respuesta correcta: • En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares • La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B • El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8 • En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8

  15. HARRISON CLUB 14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las afirmaciones son correctas EXCEPTO: A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver

  16. HARRISON CLUB 15. De los inmunosupresores de mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina? • Azatioprina, Mofetilo de micofenolato • Glucocorticoides, Sirulimus • Ciclosporina, Tacrolimus • Ninguno de los anteriores

  17. HARRISON CLUB 16. Que inmunosupresor está más relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico? • Glucocorticoides • Ciclosporina • Tacrolimus • Azatioprina

  18. HARRISON CLUB 17. Son factores de alto riesgo para rechazo renal, EXCEPTO: • Isquemia fría < 24 hrs • Edad del donante mayor a 60 años • Edad del donante > 50 años, con HAS • Biopsia del donante con 20% de glomeruloesclerosis

  19. HARRISON CLUB 18. Indicador más sensible y fiable de posible rechazo? • Dolor sobre el injerto, fiebre • Hipercalemia refractaria, sobre carga de volumen • Cilindros granulosos en sedimento urinario • Incremento de creatinina , disminución de la tasa de filtración glomerular

  20. HARRISON CLUB 19. En cuanto a la infección por CMV, señale el enunciado correcto • La retinopatía por CMV se presenta en las fases iniciales de la infección • La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante • La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos • El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV

  21. HARRISON CLUB 20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos inmunosupresores, la afirmación correcta es: • Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ • Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg • La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día • Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1

  22. HARRISON CLUB 22. Cual de estos gemelos idénticos es el paciente y cual es su diagnóstico?

  23. HARRISON CLUB 21. Mencione el nombre de la compañía petrolera responsable del derrame en el golfo de México?

  24. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡RESPUESTAS ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

  25. HARRISON CLUB • Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el enunciado correcto • Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón • El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo • La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas • 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2

  26. HARRISON CLUB 2. El porcentaje de mortalidad en los pacientes sometidos a diálisis es • 5% • 10% • 18% • 50%

  27. HARRISON CLUB 3. Son criterios para iniciar diálisis EXCEPTO • Síntomas urémicos B. Hiperpotasemia refractaria a medidas conservadoras C. Depuración de Cr < 15 ml/min D. Diátesis hemorrágica

  28. HARRISON CLUB 4. Dosis de diálisis se define como • Cantidad de horas de diálisis por semana • Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis • La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión • Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador

  29. HARRISON CLUB 5. Son modalidades de diálisis peritoneal? • Ambulatoria intermitente, cíclica continua • Ambulatoria continua, cíclica continua • Ambulatoria fraccionada, cíclica intermitente • Ambulatoria continua, cíclica fraccionada

  30. HARRISON CLUB 6. Complicación aguda más frecuente en hemodiálisis • Hipotensión • Hipertensión • Reacción anafiláctica al dializador • Calambres musculares • Dolor torácico

  31. HARRISON CLUB 7. Definición de peritonitis • 10 células/ mm3, 50% PMN • 100 células/mm3, 50% linfocitos • 1000 células/ mm3, 50% leucocitos • 100 células /mm3, 50% PMN

  32. HARRISON CLUB 8. Cual es la velocidad de flujo de la sangre en hemodiálisis • 50- 100 ml/min • 100-150 ml/min • 250-500 ml/min • 500-700 ml/min

  33. HARRISON CLUB 9. Señale el enunciado correcto • La hemodiálisis se basa en los principios de ultrafltración activa • Cuanto mayor es la molécula a dializar, mayor es su transferencia a través de la membrana • El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2 • Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU

  34. HARRISON CLUB 10. Membrana de diálisis más biocompatible • Celulosa • Celulosa sustituida • Celulosa sintética • Sintética

  35. HARRISON CLUB 11. Cromosoma que codifica antigénos principales HLA • 2 • 4 • 6 • 8

  36. HARRISON CLUB 12. Porcentaje de aloinjertos con HLA idéntico que sufren rechazo? A.1 % B.5% C. 25% D. 70%

  37. HARRISON CLUB 13. Señale la respuesta correcta: • En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares • La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B • El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8 • En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8

  38. HARRISON CLUB 14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las afirmaciones son correctas EXCEPTO: A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver

  39. HARRISON CLUB 15. De los inmunosupresores de mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina? • Azatioprina, Mofetilo de micofenolato • Glucocorticoides, Sirulimus • Ciclosporina, Tacrolimus • Ninguno de los anteriores

  40. HARRISON CLUB 16. Que inmunosupresor esta más relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico? • Glucocorticoides • Ciclosporina • Tacrolimus • Azatioprina

  41. HARRISON CLUB 17. Son factores de alto riesgo para rechazo renal, EXCEPTO: • Isquemia fría < 24 hrs • Edad del donante mayor a 60 años • Edad del donante > 50 años, con HAS • Biopsia del donante con 20% de glomeruloesclerosis

  42. HARRISON CLUB 18. Indicador más sensible y fiable de posible rechazo? • Dolor sobre el injerto, fiebre • Hipercalemia refractaria, sobre carga de volumen • Cilindros granulosos en sedimento urinario • Incremento de creatinina , disminución de la tasa de filtración glomerular

  43. HARRISON CLUB 19. En cuanto a la infección por CMV, señale el enunciado correcto • La retinopatía por CMV se presenta en las fases iniciales de la infección • La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante • La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos • El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV

  44. HARRISON CLUB 20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos inmunosupresores, la afirmación correcta es: • Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ • Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg • La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día • Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1

  45. 21

  46. 22.- British PetroleumCompany

  47. Diálisis en el tratamiento de la Insuficiencia renal

  48. INTRODUCCIÓN • Diálisis  • Tratamiento de nefropatías agudas o crónicas • Ha prolongado la vida de pacientes con IRCT • EUA • 450 mil enfermos con IRCT que requieren diálisis • Incidencia de IRCT • 330 casos por millonde habitantes al año • Incidencia mayor entre Afroamericanos • La causas de IRCT en EU • DM2  45% • HAS en 25% • Otras: GNF, nefropatía poliqística, uropatía obstructiva • Índices de mortalidad más altos en países en desarrollo • 18 a 20% por año • Supervivencia quinquenal de 30 a 35% • Enfermedades cardiovasculares  50% • infecciones  15%

  49. OPCIONES TERAPÉUTICAS • Preferencias personales y calidad de vida

  50. Hemodiálisis

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