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NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA E STENTS

NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA E STENTS. Dr. Ivan Freitas Hospital Universitário São José – Feluma Hospital Unimed – BH Hospital Santa Rosália – Teófilo Otoni. HISTÓRIA da Angioplastia Coronária. Primeira Angioplastia Coronária por Balão – 1977

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NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA E STENTS

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Presentation Transcript

  1. NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA E STENTS Dr. Ivan Freitas Hospital Universitário São José – Feluma Hospital Unimed – BH Hospital Santa Rosália – Teófilo Otoni

  2. HISTÓRIA da Angioplastia Coronária • Primeira Angioplastia Coronária por Balão – 1977 • Primeira Angioplastia Coronária com Stent – 1987 Dr.Andreas Gruentzig

  3. HISTÓRIA da Angioplastia Coronária Primeira Angioplastia Coronária por Balão – 1977

  4. INDICAÇÕES PRINCIPAIS • Lesões > 70% de estenose a angiografia • Lesões com área luminal mínima < 4mm2 ao IVUS • Pacientes sintomáticos com isquemia documentada • IAM ou SCA

  5. INDICAÇÕES PRINCIPAIS Placa aterosclerótica ao ultra som Angiografia Coronária Lesão coronária > 70% Adventícia Camada média Íntima Luz do vaso

  6. AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL • Diabetes • HAS • Tabagismo • Dislipidemia • IRC • Claudicação • Uso AAS + Clopidogrel

  7. SITUAÇÕES ESPECIAIS • Alergia prévia a aspirina: adiar ICP eletiva; considerar protocolo de dessensibilização. • Alergia prévia a contraste: vários protocolos: Prednisona 60mg + Difenidramina 50mg (ou Prometazina 50mg) + Ranitidina 150mg; • Metformina: • FR normal (Cr < 1.5): suspender 24-48h antes do procedimento se possível, hidratação; retornar se função renal normal. • FR alterada (Cr > 1.5 ou cl < 40ml/seg): suspender por 48h, corrigir hipovolemia, monitorar diurese e FR. Se foi ingerida < 48hs, evitar: cimetidina, nifedipina, furosemida. • Warfarin: • Eletivo: suspender por 2-4 dias, RNI < 1.5 ; • se necessário, heparinizar o paciente; • Urgência: PFC, evitar vit. K IV, dispositivos de oclusão arterial ou via radial.

  8. AVALIAR A COMPLEXIDADE DO PROCEDIMENTO • Número de vasos a serem tratados • Lesões ostiais ou no tronco da coronária esquerda • Lesões longas • Vasos finos • Lesões envolvendo ramos laterais importantes • Oclusão total crônica • Presença de calcificação coronária • Tortuosidade excessiva dos vasos • Lesões em enxertos de safena ou mamária

  9. ESCOLHA DO MATERIAL • Definir via de acesso: • Femoral • Radial • Tipo de introdutores: • Longos • Curtos • Escolher o cateter guia 6F ou 7F • acertar na curvatura conforme o apoio necessário

  10. ESCOLHA DO MATERIAL • Escolher o fio guia 0,014 • conforme as características anatômicas • Filtro de proteção distal nos enxertos de safenas. • Cateter de aspiração de trombo poderá ser útil especialmente no IAM. • Balões na pré e pós dilatações.

  11. ESCOLHA DO STENT Stent convencional ou Farmacológico ? Stent Farmacológico • Diabéticos • TCE • Lesões ostiais ou proximais • Vasos finos < 2,5mm • Lesões longas • Vaso derradeiro • Oclusão total • IRC

  12. The patient: Jorge Cassiano From left to right: Amanda Sousa, MD J. Eduardo Sousa, MD Fausto Feres, MD Julio Palmaz, MD Ibraim Pinto, MD Richard Schatz, MD Celia Benette, RN Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil The First In-Man Palmaz-SchatzTM Stent

  13. IMPLANTE ÓTIMO DO STENT • Cobrir todo o segmento doente • Obter boa expansão das hastes do Stent • Policiar dissecção de bordas • Quando envolver ramos laterais importantes, considerar técnica para bifurcação (Ex. kissing balloon) • Tratar slow flow ou no reflow • Visar sempre fluxo timi 3

  14. ANGIOPLASTIA COM STENT

  15. S.P.S

  16. Liberação do Stent com filtro de proteção distal Pós dilatação do Stent Resultado final Lesão grave em PSAO-CD Filtro de proteção distal

  17. COMPLICAÇÕES DO PROCEDIMENTO • Dissecção de bordas • Oclusão aguda do vaso ou de ramos • Perfuração coronária • Reações alérgicas • Arritmias • Embolizações

  18. COMPLICAÇÕES DA PUNÇÃO ARTERIAL • Dissecção do vaso puncionado • Hematomas local punção ou retro peritoneal • Trombose • Pseudo-aneurisma • Isquemia do membro

  19. VANTAGENS • Anestesia local • Baixa morbi-mortalidade • Curto período de internação • Retorno rápido as atividades • Eficaz • Baixo custo

  20. O procedimento precisa começar tecnicamente correto para finalizar com sucesso. Os detalhes fazem a diferença. Precisamos estar preparados e equipados para mudar de estratégia quando necessário.

  21. Situações adversas podem acontecer...

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