N. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ ´ Καρδιολογική ΚλινÎ

1. Ο Ρόλος της Ηλεκτροθερμικής Κατάλυσης στη θεραπεία ΤαχυαρρυθμιώνΑποτελέσματα 7 ετών εμπειρίας από το ΗΦΕ Β´ Κ/Δ Κλινικής N. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ´ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσ/κης

2. Κατάλυσημε υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα (RF Ablation) • 300-750 kHz • Θερμική Βλάβη 5-6mm διάμετρο 2-3mm βάθος

3. Διαγνωστικοί καθετήρες κατά την ΗΦΜ & Κατάλυση HRA HIS HRA CS RV HIS RF CS RF RV LAO RAO

4. NEW MAPPING TECHNIQUES • Noncontact Mapping System (ENSITE) • Magnetic Electroanatomical Mapping System (CARTO)

5. ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ • Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κόμβο (AVNRT) • Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) • Κολπική ταχυκαρδία (AT) • Κολπικός Πτερυγισμός (AFL) • Κολπική Μαρμαρυγή (AF)

6. ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Α) IΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ • Ταχυκαρδίες χώρου εξόδου Δεξιάς κοιλίας (RVOT) 72% • Ιδιοπαθής αρ. κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) • Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι Valsava & επικάρδιο αρ. κοιλίας Β) ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ • Ισχαιμική καρδιοπάθεια • Μυοκαρδιοπάθειες

7. ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) • Η πιο κοινή ρυθμική παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (~ 60%) • 150-200 bpm • Μη διακριτά κύματα P • Ξεκινά ξαφνικά με μακρύ PR διάστημα

8. VA interval during SVT Jump Short VA (<70msec) AVNRT

9. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT)

10. ΚΑΤΑΛΥΣΗ AVNRTΑνατομικός Στόχος RAO • Βραδύ δεμάτιο LAO ΚΑΤΑΛΥΣΗ ή ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ RF RF

11. ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟΕπιταχυνόμενος κομβικός ρυθμός ως σημείο επιτυχούς κατάλυσης

12. Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου (30%)

13. Assess VA interval during SVT Short VA (<70msec) AVNRT long VA (>70msec) AVRT

14. Κατάλυση εμφανούς δεματίου ελευθέρου τοιχώματος αρ. κοιλίας

15. Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου

16. Δεμάτιο εντός εκκολπώματος στεφανιαίου κόλπου

17. Πρόσθιοδιαφραγματικό δεμάτιο

18. Κολπική Ταχυκαρδία • Προκαλείται από ταχεία ρυθμική εκπόλωση εντός του κόλπου αλλά έξω από τον Φλεβόκομβο •   P wave το οποίο διαφέρει από εκείνο του φλεβοκόμβου ανάλογα με τη θέση της εστίας • Συνήθως δεξιός κόλπος • H αδιάκοπη κολπική ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια

19. Τύποι κολπικού πτερυγισμού

20. Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιώνμε σύστημα CARTO

21. Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιώνμε σύστημα CARTO

22. Κατάλυση τυπικού κολπικού πτερυγισμού με σύστημα CARTO

23. ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) & ΚΜ • ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Κατάλυση του κ/κ κόμβου & εμφύτευση βηματοδότη (AV node ablation) • KATAΡΓΗΣΗ ΤΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗΣ Απομόνωση των πνευμονικών φλεβών (pulmonary vein isolation)

24. Segmental ostial ablation

25. Οφέλη & Κίνδυνοι από την κατάλυση της ΚΜ • Επιτυχία 60-90% ανάλογα με τον τύπο της ΚΜ (παροξυσμική, μόνιμη) • Η επιτυχία σαφώς μειωμένη σε ασθενείς με μόνιμη ΚΜ για μακρό χρονικό διάστημα • Σημαντικός αριθμός ασθενών (~ 40%) χρειάζεται περισσότερες από μία επεμβάσεις για να πετύχει φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αντιαρρυθμικά φάρμακα • Σοβαρές επιπλοκές (~ 2-5%), οι πιο συνηθισμένες επιπωματισμός και ΑΕΕ

26. RVOT Tαχυκαρδία

29. RF catheter

30. The 1998 NASPE Prospective Catheter Ablation RegistryPercent of successful ablation & complications for types of ablation

31. COMPLICATIONS • Related to vascular access (2-4%) bleeding, hematoma, infection • Cardiac trauma (1-2%) tamponade, infarction, valvular damage • Heart block (1-2%) • Thromboembolism • VF after AV nodal ablation • Death (0.1-0.3%)

32. Καταλύσεις από 10/2002 έως 9/2009στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας B´ Κ/Δ Κλινικής Ablations = 282 EPS = 390

35. Κατάλυση Ταχυκαρδίας επανεισόδου στον κ/κ κόμβο AVNRT n = 124 Ηλικία: 48.8 ± 16.9 έτη Γυναίκες : 65.4 % Άνδρες: 34.6 % Ποσοστό επιτυχούς κατάλυσης: 97.6 % Κατάλυση βραδείας οδού: 66.9% Τροποποίηση βραδείας οδού: 33.1% Πλήρης κ/κ αποκλεισμός: 1 (0.8 %) Επιπωματισμός: 1 (0.8%) Υποτροπές: 4 (3.2%) 1

36. Κατάλυση δεματίων n = 73 Ηλικία: 42.9 ± 13.9 έτη Άνδρες: 57.1 % Γυναίκες : 42.9 % Τύπος δεματίου: Αποκεκρυμμένο: 66.6 % WPW: 33.4 % Ποσοστό επιτυχίας: 76.2 %

37. Κατάλυσηκολπικού πτερυγισμού n = 41 Ηλικία: 59.5 ± 11,1 έτη Άνδρες: 65.8 % Γυναίκες : 33.2 % Επιτυχής: 82.9 % Επιπλοκές: 1 (2.4%), περικαρδιακό υγρό χωρίς επιπωματισμό

38. Κατάλυση κοιλιακής ταχυκαρδίας n = 17 Ηλικία: 49.1 ± 13.3 έτη Άνδρες: 54 % Γυναίκες : 36 % Ηλικία ανδρών: 52 ± 14.1 έτη Ηλικία γυναικών: 45.8 ± 12.7 έτη Έκβαση: Επιτυχής: 92.3 %

39. Eυχαριστίες • Διευθυντής : Γ. Κατσαρής • Επιμελητές/Διευθυντές: Ε. Τσαριτσανιώτη, Κ. Τζήμα, Μ. Κοζυράκη, Ι. Δημούλα, Γ. Μαλίγκο, Π. Γιαννακοπούλου • Πρώην & νυν Ειδικευόμενους: Χ. Τσεβεκίδης, Ν. Παπαδόπουλος, Σ. Παπαναστασίου, Μ.Σιδόπουλος, Η. Ηλιάδης, Ι. Δεληθανάσης, Μ. Kωνσταντινίδου, Α. Αντωνιάδης. • Tεχνικός: Δ. Σωτηράκογλου • Νοσηλευτικό προσωπικό: Εύα Θεοδωρίδου, Δήμητρα Καρπέτη, Ελισάβετ Καλέση, Όλγα Ιορδανίδου, Μαρία Παναγιωτοπούλου • Καρδιοανασθησιολόγους & Καρδιοχειρουργούς • Ι. Τσούνο, Ε. Χατζηνικολάου

40. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η κατάλυση είναι ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος για την αντιμετώπιση υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών & κοιλιακών ταχυκαρδιών χωρίς οργανική καρδιοπάθεια με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας • Θεωρείται ως πρώτης επιλογής θεραπευτική μέθοδος για ένα σημαντικό αριθμό ταχυκαρδιών • Η σχέση κίνδυνος προς όφελος θα πρέπει να εξατομικεύεται στην επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου