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TUBERCULOSE

TUBERCULOSE. Agente infeccioso. Micobacterium tuberculosis : 24 de março de 1882 – Robert Koch Pertence ao complexo Micobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti.

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSE

  2. Agente infeccioso • Micobacterium tuberculosis: 24 de março de 1882 – Robert Koch • Pertence ao complexo Micobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. • Outras espécies patogênicas ou potencialmente patogênicas, não pertencentes ao complexo Micobacterium tuberculosis, são isoladas em nosso meio com menor frequência, entre elas o complexo M. avium-intracellulare, M. fortuitum, M. chelonae, M. kansaii, causando principalmente doenças pulmonar ou ganglionar.

  3. Reservatório • Principal: homem, porém pode acometer bovino, outros mamíferos, aves.

  4. Transmissão Pessoa a pessoa – pelo ar: gotículas pela fala, espirro, tosse. Partículas mais pesadas se depositam rapidamente no solo. Somente núcleos secos das gotículas (Núcleo Wells) com diâmetro de até 5 micra com 1 a 2 bacilos chegam aos bronquíolos e alvéolos. Depende da intensidade o contato: proximidade, continuidade, ambiente desfavorável. 10 a 15 pessoas em média Bacilífero Fonte de infecção durante 1 ano

  5. Período de Transmissibilidade • Plena enquanto o doente estiver eliminando bacilos, sem tratamento. • Com tratamento, é reduzida gradativamente, até a terceira semana após o início. • Crianças, com TB pulmonar, geralmente não são infectantes.

  6. Período de Incubação • Após a infecção, em média 4 a 12 semanas para detecção das lesões primárias pulmonares. • A maioria dos casos novos pulmonares ocorrem em torno de 12 meses após a infecção inicial.

  7. Suscetibilidade • Infecção no Brasil ocorre em qualquer idade, geralmente na infância. • Nem todos os expostos se tornam infectados. • Infecção tuberculosa sem doença = bacilos presentes com sistema imune mantendo-os sob controle. • Nos infectados maior probabilidade de adoecer: HIV+, desnutrição, diabetes, usuários de drogas, doenças imunossupressoras

  8. Período de Infecção 1 a 2 bacilos 15 dias: + de 105 2 a 3 semanas: o organismo normal reconhece a invasão e a luta começa. Distribuição linfohematogênica: “benigna”: bacilos latentes ou destruídos. No pulmão: no local da inoculação, foco pequeno, 1 a 2 mm, esbranquiçado – pode ser visto no RX.

  9. De cada 100 infectados • 90 % dos infectados conseguem bloquear este processo e não adoecerão nesta fase. • Outros 10 % adoecerão: • 5% – tuberculose primária, ocorre na primo-infecção. • 5% - tuberculose pós-primária: protegidos pelo BCG ou imunidade desenvolvida.

  10. Tuberculose pós-primária 5 % adoecerão tardiamente – tuberculose pós-primária: • Reativação endógena: recrudescimento de algum foco já existente. • Reinfecção exógena: nova carga bacilar.

  11. Quadro clínico • Nenhum sinal ou sintoma característico. • Normalmente: • Comprometimento do estado geral • Febre baixa vespertina com sudorese • Inapetência • Emagrecimento • Quando a doença atinge os pulmões: • pode apresentar dor torácica • tosse produtiva, com escarro com ou sem sangue Tosse com mais de 3 semanas = Sintomático Respiratório.

  12. Sintomático Respiratório • 1 % da população = Sintomático Respiratório • 2 amostras de escarro pesquisa de BAAR • 1.ª no momento da suspeita • 2.ª dia seguinte em jejum • 4% dos Sintomáticos Respiratórios: BK+ • 1ml escarro = 5000 bacilos • 98,4 % BK+: 15 anos e mais • 1,6 % BK+: menores de 15 anos

  13. Distribuição dos casos de Tuberculose. Brasil, 2008. BK + 65% Pulmonar 80% 15 anos ou + anos BK sem confirmação 35% Extra pulmonar 20% Total de casos 95% BK + 20% Pulmonar 5% 85% Menores de 15 anos BK sem confirmação 80% Extra pulmonar 15% Fonte: Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil – MS 2010

  14. EPIDEMIOLOGIA DA TUBERCULOSE NO PARANÁ

  15. Tendência da incidência da tuberculose. Paraná, 2001 a 2010*. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 10.03.2011 * Dados preliminares

  16. Coeficiente de incidência da tuberculose. Paraná, 2010*. PR: 23,0 por 100 mil hab Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 28.03.2011 * Dados preliminares

  17. Coeficiente de incidência de tuberculose. Paraná, 2009. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011

  18. % de cobertura de vacina BCG em menores e 1 ano. Paraná, 2002 a 2010. Fonte: SESA/SVS/DEVE/DVVPI em 23.03.2011

  19. Menor de 1 ano 15 casos 12 pulmonar: 5 BK pos 4 BK neg 3 não realizado 2 extrapulmonar: 1 pleural 1 ganglionar 1 pulm+extrapulmonar: miliar+meningoencefalite 1a 4 anos 28 casos 22 pulmonar 9 BK pos 13 não realizado 4 extrapulmonar: Óssea, cutânea, outra, Meningoencefalite 2 pulm+extrapulmonar: geniturinária, pleural Número e tipo de tuberculose em menores e 15 anos. Paraná, 2009.

  20. Mortalidade no Paraná. 2001 a 2010*. Meta OMS 2015: 0,9 . Fonte: SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 18.03.2011 * Dados preliminares

  21. % de casos de tuberculose por tipo de entrada. Paraná, 2010*. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011 * Casos preliminares

  22. % de cura, abandono e sem informação de Tuberculose. Paraná, 2001 a 2009. 85% 5% Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011

  23. % de óbito por e com tuberculose, transferência e TBMR. Paraná, 2001 a 2009. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011

  24. Tendência da co-infecção HIV e Tuberculose. Paraná, 2001 a 2010*. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 10.03.2011 * Dados preliminares

  25. Situação de encerramento TB e TB HIV+. Paraná, 2009. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011

  26. % de casos em população institucionalizada. Paraná, 2007 a 2010*. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011 * Dados preliminares

  27. % de casos em população indígena. Paraná, 2002 a 2010*. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011 * Dados preliminares

  28. % de baciloscopias de acompanhamento realizadas* com resultado. Paraná, 2007 a 2009. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011 * Casos com 1.ª baciloscopia de escarro positiva

  29. Contatos de tuberculose examinados. Paraná, 2007 a 2009. Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 19.04.2011

  30. Metas Paraná 2010 • População: 10.439.601 hab • 22 Regionais de Saúde • 399 municípios • 7 prioritários: Almirante Tamandaré, Curitiba, Foz do Iguaçu, Londrina, Paranaguá, Pinhais e Piraquara “Para que um Programa de Controle da Tuberculose reduza efetivamente o problema, produzindo um impacto epidemiológico, é necessário que 70% dos casos pulmonares bacilíferos sejam diagnosticados e que 85 % sejam curados pela quimioterapia; caso contrário mantém-se a endemia.”Styblo

  31. % de sintomáticos respiratórios examinados. Paraná, 2006 a 2010. Meta: examinar 1% da população = sintomático respiratório Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN LACEN PARANÁ

  32. Distribuição dos casos novos de Tuberculose. Paraná, 2010*. BK + 1225=29,8% 65% Pulmonar 1972=31,2% 80% 15 anos ou + anos 2318 = 29,3% BK sem Confirmação 747=33,8% 35% Extra Pulmonar 346=21,9% 20% Total de Casos 2415=29,1% 95% BK + 17=25,4% 20% Pulmonar 82=24,5% 5% 85% Menores de 15 anos 97=24,6% BK sem Confirmação 65=25,4% 80% Extra Pulmonar 15=25,4% 15% Fonte:Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil – MS 2010/SINAN PR 12/04/2011 * Dados preliminares

  33. Ações prioritárias pactuadas nas Ações de Vigilância em Saúde - PAVS - 2010

  34. Tratamento Diretamente Observado Paciente com diagnóstico de tuberculose Contatos: avaliação médica/enfermagem PT/RX – novo diagnóstico Afastamento do trabalho PSF / ASC / Trabalho / Desemprego / Institucionalizado Comunidade Serviço de Saúde Família Trabalho

  35. Durante o TDO • Curar em 6 meses. • Evitar o abandono. • Interromper da cadeia de transmissão. • Identificar efeitos adversos imediatamente, gravidez. • Exames em andamento: HIV, cultura, histopatologia. • Coletar escarro de acompanhamento. • Acompanhar os contatos – diagnóstico precoce e tratamento da infecção latente.

  36. TDO e SINAN • Geração de dados em tempo correto: exames, contatos, Boletim de Acompanhamento. • Planejamento de ações de prevenção/controle: metas, pactuações. • Sintomáticos respiratórios/ casos diagnosticados: laboratórios, controle de qualidade, cotas SUS. • Insumos: laboratório, medicamentos. • Referências: secundária (mudança de esquema), terciária (resistência), hospitalar.

  37. Endereços eletrônicos • Programa Estadual de Controle da Tuberculose: • http://www.sesa.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=939 • Programa Nacional de Controle da Tuberculose: • http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1527 • Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose na Atenção Básica: Protocolo de Enfermagem • http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/original_tdo_enfermagem_junho_2010.pdf

  38. MUITO OBRIGADA!!!! Maria Francisca Teresa Caldeira-Scherner Fone: 41 3330-458 mfscherner@yahoo.com.br Poty Lazarotto - 1957

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