LES GOITRES

1. LES GOITRES

2. Définition Le goitre se définit comme une augmentation du volume de l’ensemble de la thyroïde. Un goitre simple est une hypertrophie de la thyroïde, de nature bénigne, non inflammatoire, sans dysthyroidie.

3. Epidémiologie Il s’agit d’une affection très fréquente et le goitre « simple » est la pathologie endocrinienne la plus répandue dans le monde. On estime les personnes atteintes de goitre « simple » à 800 millions. Le goitre « simple » existe de façon endémique dans certains pays essentiellement dans les régions montagneuses.

4. Le diagnostic de goitre • Le diagnostic clinique: Le diagnostic est facile, si le goitre est franc et la thyroïde est palpable. L’examen clinique peut être difficile chez les personnes obèses. En cas de goitre de volume important le malade peut se plaindre de: - gène cervicale. - Trouble de la déglutition - Des modifications de la voix - Dyspnée d’effort (compression et refoulement de la trachée).

5. Les examens complémentaires: 1. L’échographie: Elle permet d’affirmer le diagnostic. Elle précise la nature de l’hypertrophie thyroïdienne: - Goitre homogène - Ou goitre nodulaire. - Présence de kystes etc. 2. La scintigraphie thyroïdienne: elle est utile en cas de Hyperthyroïdie: fixation diffuse (Basedow) ou au niveau d’un ou de plusieurs nodules).

6. Radiographie du thorax : en cas de goitre plongeant. • Bilan biologique: On doit demander un bilan hormonal thyroïdien TSH, T3, T4 etc. 5. Bilan cardio-vasculaire avec examen clinique complet et électrocardiogramme. 6. Un examen ORL complet est indispensable.

7. Diagnostic étiologique des goitres • Maladie de Basedow: Il s’agit d’un goitre • homogène • vasculaire (souffle è l’auscultation et un « thrill » à la palpation du goitre

8. S’accompagne de signes d’hyperthyroïdie • Tachycardie • Tremblements • Exophtalmie • Hypersudation • Troubles du transit (diarrhée) • Troubles des règles • Le diagnostic repose sur le dosage hormonal (T3 et T4 augmentés et TSH diminué)

9. Les goitres avec hypothyroïdie: Il s’agit en général de femmes qui présentent • Un myxœdème avec un visage bouffi, rides et plis effacés. Le tout donne un aspect « lunaire massif et inexpressif ». • Asthénie physique qui limite le mouvement, psychique. • Frilosité, anorexie et constipation • Bradycardie , et à l’ECG micro voltage. la radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie.

10. Thyroïdite ( Thyroïdite d’Hashimoto): Dans ce cas le goitre est diffus, ferme, bosselé. Ce goitre, généralement euthyroidien, peut s’accompagner de signes d’hypothyroïdie. C’est une maladie auto-immune. Le bilan biologique retrouve des signes d’inflammation et le diagnostic repose sur la mise en évidence d’anticorps anti-thyroïde.

11. Goitre tumoral: il s’agit généralement d’un goitre dur, nodulaire qui ne s’accompagne pas de dysthyroidie. L’examen clinique peut retrouver des signes de compression ( dysphonie, dysphagie ou dyspnée). Le diagnostic est confirmé par la biopsie de la thyroïde.

12. Les goitres simples: Il s’agit d’un goitre qui ne s’associe pas avec une pathologie thyroïdienne. Il est du à une carence en iode. En cas de carence en iode, la glande thyroïde va s’hypertrophier pour essayer d’assurer la persistance d’une synthèse hormonal de T3 et T4. Cette affection sévit à l’état endémiques dans de nombreuses zones du Globe.

13. Au Maroc, une enquête de 1993 a montré: - 22 % chez les enfants de 6 à 12 ans ont un goitre. - 63 % des enfants ont une carence en iode En 2001, le cout des conséquences de la carence en iode a été estimé à 3,7 milliard Dh.

14. Le goitre commence a apparaitre vers l’adolescence. Il touche plus de femmes que d’hommes. Il s’agit d’un goitre diffus, homogène. Il peut régresser, rester stable ou se compliquer vers: - Goitre multi-nodulaire - Goitre compressif: avec apparition de dyspnée inspiratoire, dysphonie et dysphagie. - Cancer thyroïdien.

15. Le traitement des goitres simples: • Traitement préventif: Il repose sur la prévention de la carence iodée par l’iodation du sel. • Le traitement des complications: