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Cross Linking

Cross Linking. Roberto Schunemann. Ceratocone. Distrofia corneana hereditária Incidência 1:2000 Geralmente bilateral – progressão assimétrica Adolescência. Ceratocone. BAV Miopia e Astigmatismo irregular Progressão variável Reflexo em tesoura Estrias de Vogt

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Presentation Transcript

  1. Cross Linking Roberto Schunemann

  2. Ceratocone • Distrofiacorneanahereditária • Incidência 1:2000 • Geralmente bilateral – progressãoassimétrica • Adolescência

  3. Ceratocone • BAV • Miopia e Astigmatismo irregular • Progressãovariável • Reflexoemtesoura • Estrias de Vogt • estromais, finas e profundas

  4. Ceratocone • Anel de Fleischer • Hidropsia • Cicatrizes corneanas

  5. Ceratocone - Topografia • Diagnosticoprecoce e acompanhamentodaprogressão

  6. Ceratocone - Tratamento • Óculos • Lentes de Contato • CeratoplastiaPenetrante • CeratoplastiaLamelar • AnelEstromal • Cross Linking

  7. Córnea • Ligaçõescovalentes (cross-links) entre lamelascorneanas de tropocolageno, fibrilas e microfibrilas Idade DM CXL

  8. Cross Linking (CXL) • Indústria de polímeros • EnrijecerMateriais • Córnea – Desacelerarouinterromperprogressão

  9. Cross Linking • Fotopolimerização • Riboflavina + UV-A • Riboflavina (B2) • Fotossensível - fluorescente • Absorção de UV-A (Pico = 370 Nm) • Espéciesreativas de oxigênio • Desaminaçãooxidativa das moléculas do colágeno • LigaçõesCovalentes

  10. Cross Linking • Aumentodarigidezestromalem 460% (Tanter et al, 2009) • Morte e dos queratócitos (3 dias) • 7 dias – 6 semanas: formação de novosqueratócitos • 200 - 300 µ anteriores • Preservaendotélio (longotermo?)

  11. Alterações - propriedadescorneanas

  12. Riscos • Lesãoendotelial • Paquimetria > 400 µ • Substânciashipoosmóticas – edema (?) • Lesãolimbar – célulastronco • CXL naporção central • Diâmetrodaáreadesepitelizada • Despitelização / Reepitelização • Infiltradosestromaisestéreis • Cicatrizes corneanas • Ceratitesinfecciosas

  13. Técnica

  14. Quandoindicar?

  15. OutrasAplicações • Associado com anelestromal • DegeneraçãoPelúcida • Ectasiacorneanaapóscirurgiarefrativa • CeratopatiaBolhosa • Espessuracorneana • Melhorada AV • Reduzdor • Ceratitemicrobiana • Ulcerasestromais • Modificação de córneadoadora

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