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Prise en charge des AVC en urgence

Prise en charge des AVC en urgence. Zouheir Jerbi Service des urgences et de réanimation Hôpital habib Thameur Tunis E-mail zouheir.jerbi@rns.tn. AVC-urgence. déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée*

beatrice-boyd
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Prise en charge des AVC en urgence

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge des AVC en urgence Zouheir Jerbi Service des urgences et de réanimation Hôpital habib Thameur Tunis E-mail zouheir.jerbi@rns.tn

  2. AVC-urgence déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée* *Bousser MG In : Accidents vasculaires cérébraux 1993, 95-103, Doin éditeurs

  3. AVC - urgence problème de santé publique 1/ incidence 150%000 habitants 2/ Gravité: mortalité précoce 20-25% 3ème cause de mortalité 1ère cause d’handicape physique 15% hospitalisation long séjour 30% dépendants pour activité quotidienne 60% activité sociale réduite

  4. AVC-urgence AVC AVC ischémiques 80% AVC hémorragiques 20% HIP 15% HSA 5% Feigin VL et al. stroke epidemiology Lancet Neurol. 2003;2: 43

  5. AVC-urgence zone ischémiée +zone de pénombre from the first symptom Time is brain

  6. AVC-urgence IDM polytraumatisé AVC 1/ Prise en charge pré-hospitalière 2/ Transport médicalisé (SAMU-SMUR) 19-60% arrivent dans les 3H ( 14-32% dans les 2H) 3/ Prise en charge hospitalière

  7. AVC-Urgence ACSOS -respiratoire : Oxygénation : SaO2>92% hypoxie -Cardio-vasculaire: PA PPC hypotension -glycémie (6mmol/l) hypoglycémie -fièvre

  8. AVC-urgence Evaluation neurologique Reconnaitre l’AVC Préciser la nature Préciser la cause Evaluer le délai de prise en charge ( 4H30) Profil évolutif: AIT,AVC constitué Gravité: score (NIHSS)

  9. AVC-urgence HTA 60% des patients PAS>160mmHg • Stress secondaire à la lésion cérébrale • Vessie pleine • Nausée • Douleur • Hypoxie • Élévation de la PIC • HTA préexistante

  10. AVC-urgence TA Décès - la formation de l’oedème cérébrale - le risque de transformation hémorragique - la majoration des lésions vasculaires -la récidive précoce en plus • Encéphalopathie hypertensive • Dissection de l’aorte • I Rénale Aigue • OAP • IDM

  11. AVC-urgence HTA Contrôle de la TA 1/ traiter TAS >220 et/ou TAD >120 mmHg 2/ thrombolyse: TAS <185 et TAD<110 mmHg 3/15 à 25% en 24H 4/ Anti-hypertenseurs à action rapide par IV: Labetalol :10 à 20 mg IV (1 à 2 min) /10min dose max 300mg ou perfusion 2-8 mg/min Nicardipine: 5mg/H à 15mg/H

  12. AVC-urgence

  13. AVC-urgence

  14. AVC-urgence Thrombolyse: rtPA 1/ codifiée 2/expérience 3/pluridisciplinaire: MF urgentiste neurologue neurochirurgien radiologue réanimateur

  15. AVC-urgence prévention de la MTEV HBPM

  16. Risque de TVP en absence de prophylaxie chez des patientshospitalisés1,2 • Prévalence TVP est l’une des plus importante parmi tous les patients hospitalisés qui ont eu un AVC ischémique aigu 50 AVC ischémique aigu Chirurgie Orthopéd 50 Chirurgie Générale 20 Médecine Interne 17 0 10 20 30 40 50 60 (%) 1Geerts WH, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 2Leizorovicz A, et al. Circulation. 2004;110(24 Suppl 1):IV13-9.

  17. AVC-urgence Prévention secondaire: 1/ AVC athéro-thrombotiques -contrôle des facteurs de risque de l’athérosclérose: HTA, diabéte,dyslilidémes,tabagisme,sédentarité - Antiagrégants plaquettaires • Statines 2/ AVC emboliques Anticoagulants, antiagrégants plaquettaires

  18. AVC-urgence Messages à retenir 1/prise en charge codifiée, pluridisciplinaire,réseaux 2/ACSOS 3/ thrombolyse

  19. AVC-urgence avenir - Imagerie : IRM diffusion, perfusion -nouveaux fibrinolytiques (tenecteplase,desmoteplase) - neuroprotection ( hypothermie, anti-radicaux libres) - techniques endo-vasculaires ( thrombolyse IA, embolectomie)

  20. Congrès international de médecine pluridisciplinairesous l’égide de l’IFDA GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010

  21. Questions ? ~ Réponses !

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