《中医伤科学》

1. 《中医伤科学》 • 骨科教研室 • 2005年5月

2. 第三章 临床诊查 • 1.损伤症状体征 • 2.骨病症状体征 • 3.四诊 • 4.骨关节检查法 • 5.影像学检查 • 6.神经电生理检查

3. 损伤的症状体征 • 症状:患者自觉不适或能发现的异常 • 体征:医生体格检查所发现的异常 • 骨科疾病的分类:创伤,筋伤,骨病

4. 损伤全身表现 • 急性损伤：严重损伤一般才会出现全身表现,轻微损伤不会出现,主要是对代谢的影响 • 慢性损伤：基于内科疾病的因素,引发或诱发的骨科疾患

5. 损伤局部表现 • 一般症状：肿胀(青紫)、疼痛、功能障碍 • 特殊体征： • 骨折-畸形、环形压痛、纵向叩击痛、骨擦音、骨擦感、异常活动、骨传导音改变 • 脱位-关节盂空虚、异位关节头、弹性固定、畸形 • 颅脑伤-瞳孔改变、光反射 • 胸部伤-呼吸困难 • 腹部伤-不能改变体位

6. 损伤导致肿胀：骨梗塞性水肿 肿胀

7. 骨折导致畸形

8. 关节盂空虚 • 脱位后关节头处于异常位置，原关节盂空虚

9. 思考题 • 骨科最基本症状-肿胀、疼痛、功能障碍 • 骨科最基本体征-肿胀、畸形、功能障碍 • 症状和体征的差异-主观、客观

10. 骨病症状体征 • 一般症状-肿胀、疼痛、功能障碍(与损伤相同) • 特殊体征： • 畸形-感染与肿瘤均可导致 • 肌萎缩-肌肉与神经损伤均可导致 • 肌肉挛缩-肌肉与神经损伤均可导致 • 肿块-感染与肿瘤 • 疮口与窦道-感染与肿瘤

11. 骨结核导致脊柱角状后突形成的畸形 畸形

12. 疮口 • 与慢性骨感染表现类似的局部溃疡

13. 肿瘤

14. 思考题 • 骨科基本分类-骨与关节创伤、软组织损伤与疾病、骨关节感染与肿瘤 • 骨科诊断基本特征-传统、现代 • 骨科诊断与治疗的关系-传统、现代 • 骨科诊断发展方向-与时俱进 • 骨科治疗的发展方向-与时俱进

15. 第三节 四诊 • 1.骨科四诊与内科四诊的异同-望闻切量、 • 重点与难点 • 2.问诊-不同类疾病的重点 • 3.望诊-以常衡变与逐步积累 • 4.闻诊-特殊性气味 • 5.切诊-需要长期培养的技能、必须掌握的 • 技巧

16. 问诊 • 1.问诊的内容 • 2.十问歌 • 3.骨科与内科问诊的异同 • 4.不同类疾病的问诊方法 • 5.参考书籍-

17. 问诊 • 一、明确主诉 • 二、肯定现病史 • 三、追问既往史 • 四、了解个人史和家族史 • 原则-危急重症（边抢救边检查）、复杂疾病（详尽讯问和检查）、普通疾病（明确诊断再治疗）

18. 问诊 • 主诉： • 就诊目的或最痛苦的事情以及此事持续的时间。 • 骨科常见主诉-疼痛、运动障碍、感觉异常和开放性损伤。 • 骨或软组织的急慢性损伤、外部组织或深部组织的急慢性感染以及骨关节肿瘤三大类。 • 主诉通常应包括病变部位和症状持续时间。

19. 急性创伤问诊 • 骨或软组织的急性损伤，从受伤到就诊时间，一般不超过２～３周。 • 受伤时间 • 致伤原因及直接作用部位 • 伴随症状 • 就诊前的处理情况

20. 急性创伤问诊 • 致伤因素 • 物理因素-撞击伤、坠落伤、车祸伤 • 化学因素 • 生物学因素 • 撞击伤是人体在相对静止状态下被运动速度超过自己的物体所伤 • 坠落伤是人体从高处跌下造成的损伤 • 车祸伤车辆事故所伤

21. 慢性复杂性疾病问诊 • 初发症状 • 疼痛？麻木？功能障碍？还是感觉异常？ • 症状是周期性出现还是持续存在？ • 病情有无变化？是加重？改善？缓解？还是停滞？ • 症状出现时有无特别原因？ • 有无全身症状？ • 是否进行过治疗？以及对治疗的反应

22. 望诊 • １.动态与静态的分类方法 • 静态的正常与动态的异常 • 静态的异常 • ２.全身与局部的分类方法 • 全身损伤的局部反应 • 局部损伤的局部反应及全身性反应 • ３.舌象的观察

23. 望诊 • 1.全身观察内容-神色形态 • 2.局部观察内容-畸形,肿胀.瘀斑,创口,肢体功能 • 原则：对比和全面 • 注意:危急重症和慢性疾患的不同；注意表面现象与事实的差距；传统与现代认识的差异

24. 对比包括自身对比和与健康人对比两种 注意左右手鱼际和掌凹的不同 对比原则

25. 急与不急原则 • 危急重症根据病史推测，先看患部，再简单检查相关区域，即做急诊处理；慢性疾病系统检查后再做处理 • 危急重症：脑外伤、胸腹外伤、骨盆外伤、休克

26. 　　形态观察 • 全身的形态观察主要是步态.肢体局部形态的异常属于局部的内容 • 步态 • 运动的随意性和协调性 • 运动障碍 • 力线

27. 注意事项 • 共性与个性：教材讨论的典型共性 • 步态的分类：正常、异常与介乎二者之间的保护步态 • 运动障碍的分类：椎体系、椎体外系；完全性、不完全性

28. 局部观察内容 • 1.畸形-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现 • 2.肿胀-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现 • 3.瘀斑-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现 • 4.创口-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现 • 5.肢体功能-注意负重与非负重的不同

29. 关节畸形 • 关节固定在中立位而不能屈曲称伸直位畸形，关节屈曲而不能伸直称屈曲畸形。