El mito de la Mastopat a Fibroqu stica

1. El mito de la Mastopat�aFibroqu�stica Prof. Jos� L. Genov�s Catedr�tico de Radiolog�a y M. F�sica Universidad de Murcia

2. Mastopat�a Fibroqu�stica Definiciones cl�nicas Definiciones histol�gicas Definiciones radiol�gicas Mastopat�a y c�ncer

3. Normal D�cese de lo que se halla en su natural estado Que sirve de norma o regla D�cese de lo que por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano

4. Enfermedad Fibroqu�sticaM�s de 40 sin�nimos La ausencia de cualquier clasificaci�n satisfactoria de los des�rdenes mamarios benignos queda ilustrada por m�s de 40 sin�nimos de la "enfermedad fibroqu�stica"

5. Tumor Mamario Cr�nicoSaco lleno de arvejas Esta afecci�n no tiene ning�n car�cter de malignidad: queda as� durante a�os en un estado casi estacionario, para desaparecer luego de una manera gradual.

6. Tumor irritable de la MamaNeuralgia de la mama Como la enfermedad no tiene tendencia a una degeneraci�n de mala naturaleza, la idea de una operaci�n no puede venir al esp�ritu del cirujano.

7. La Enfermedad Qu�stica Sobre dos casos (cuatro mamas) Recogidos entre 1878 y 1882. Mujeres nul�paras (35 y 45 a�os) Cita antecedentes bibliogr�ficos

8. La Enfermedad Qu�stica Los quistes, a menudo en n�mero considerable, ocupan la totalidad de la gl�ndula En esta afeccion particular, los quistes son bilaterales

9. La Enfermedad Qu�stica Velpeau: evacuaci�n e inyecci�n iodada Holmes: evacuaci�n e inyecci�n iodada Paget: evacuaci�n; afecci�n benigna Birkett: quistes serosos; bilateralidad

10. Mastitis Qu�stica Cr�nica M�xima incidencia en climaterio Regresa bruscamente tras los 50 De origen endocrino Ligada a la involuci�n senil

11. La Mama Normal Te�rica Describiremos una mama normal "tipo", te�rica, con sus diferentes elementos estructurales, sus relaciones y sus variaciones en el transcurso de la vida de una mujer desde el punto de vista histol�gico, anat�mico, f�sico, radiol�gico, fisiol�gico, psicol�gico.

12. Afecciones no cancerosas Astley-Cooper (1839): primera descrip- ci�n precisa de la forma qu�stica Brodie (1840): lesiones benignas e inutilidad de la ex�resis de la mama Velpeau (1854): benignidad

13. Afecciones no cancerosas Reclus (1883): descripci�n desorbitada de la enfermedad escleroqu�stica. Schimmelbusch (1892): describe las hiperplasias epiteliales, las proliferacio- nes en los galact�foros y las formacio- nes adenomatosas

14. Caracteres negativos: de origen no infeccioso ni traum�tico ni canceroso sin formaci�n celular o intercelular espec�fica de evoluci�n no mortal Caracteres positivos: Exageraci�n de los procesos normales de la gl�ndula mamaria

15. Afecciones no cancerosas Son las afecciones mamarias m�s frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 a�os �En qu� momento la mama real es distr�fica? �En qu� momento la distrofia es una enfermedad?

16. Displasia mamaria Imperfecci�n, perturbaci�n, anomal�a Adquirida Persistente De etiolog�a dishormonal

17. Displasia mamaria No blastoma No anomal�a cong�nita No proceso inflamatorio No proceso degenerativo No lesi�n traum�tica No perturbaci�n funcional transitoria

18. Mastopat�a Fibroqu�stica N�dulos mamarios palpables Asociados con dolor e induraci�n Fluct�an con el ciclo menstrual Se agravan hasta la menopausia

19. Mastalgia C�clica

20. Mastitis cr�nica qu�sticaRelaci�n con el ovario Estos estados patol�gicos de la mama est�n provocados por alteraci�n en car�cter, cantidad o descarga peri�dica de las hormonas ov�ricas

21. Mastitis cr�nica qu�sticaEmbarazos Raramente encontrada en mujeres con varios hijos. Es frecuente en mujeres casadas con pocos o ning�n hijo y en mujeres solteras

22. Cambios Fibroqu�sticos Variedad de alteraciones mamarias benignas consideradas m�s como fen�menos fisiol�gicos exagerados que como enfermedades.

23. Enfermedad Fibroqu�sticaFactores endocrinos En el Grupo I, hay varios casos con evidencia cl�nica y patol�gica en los que ha desaparecido con el embarazo, la lactancia o el inicio de la menopausia.

24. Displasia C�clicaDesequilibrio hormonal Evidente mejor�a e incluso desaparici�n de los s�ntomas de esta enfermedad durante el embarazo, debido a la persistencia del cuerpo amarillo.

25. Mastopat�a Fibroqu�sticaMejor�a por la lactancia �Por qu� algunos m�dicos desaconsejan la lactancia a mujeres diagnosticadas de mastopat�a fibroqu�stica, cuando es m�s beneficiosa que perjudicial?

26. Mastopat�a Fibroqu�sticaVariaci�n Hormonal

27. Mastopat�a Fibroqu�sticaCambios Fisiol�gicos/Enfermedad

28. Mastopat�a Fibroqu�sticaCambios fisiol�gicos/Enfermedad

29. Mastopat�a Fibroqu�sticaMastodinia-Nodularidad La mastodinia y la nodularidad de las mamas de mujeres j�venes y solteras es consecuencia l�gica de dos hechos circunstanciales: juventud y nuligestaci�n.

30. Cambios fibroqu�sticos Quistes macro y microsc�picos Metaplasia apocrina e hiperplasia Alteraciones del estroma Hiperplasia epitelial moderada Moderados grados de adenosis

31. Enfermedad Fibroqu�sticaDes�rdenes y Enfermedades Si una condici�n afecta a una gran proporci�n de la poblaci�n femenina (dolor y nodularidad), contemplarlos como enfermedad parece insatisfactorio.

32. Mastitis cr�nica qu�sticaDiferencias con la normalidad Las diferencias microsc�picas entre mamas normales y otras con cl�nica de mastitis cr�nica qu�stica son m�s de grado que de cualidad.

33. Mastopat�a Fibroqu�stica Una mama cl�nica normal. A-P: MFQ Una mama cl�nica MFQ. A-P: MFQ �Es anormal la primera? �Es normal la segunda?

34. Enfermedad Qu�sticaMacrosc�pica

35. Enfermedad Qu�stica Macroc�spica

36. Mastitis cr�nica qu�sticaNaturaleza hiperpl�sica El proceso patol�gico consiste en un incremento de los acinis en los lobulillos y es bastante similar a la proliferaci�n de la mama lactante

37. Mastitis Qu�stica Cr�nica 1038 espec�menes quir�rgicos Mastitis qu�stica cr�nica : 74 % En 410 c�nceres : 78,5 % Mayor incidencia si m�s cortes

38. Cambios Fibroqu�sticos 8 estudios autopsias, 725 mujeres Sin signos/s�ntomas mamarios 58 % : enfermedad qu�stica 31 % : hiperplasia epitelial

39. Cambios Fibroqu�sticos 70 autopsias, 725 mujeres > 70 a�os Sin historia de enfermedad mamaria 89 % : cambios fibroqu�sticos 69 % : hiperplasia intraductal (43 % severa)

40. Enfermedad Qu�sticade la mama

41. Displasia MamariaHistoria En los albores de la patolog�a mamaria la displasia era confundida con el c�ncer. Su separaci�n se hace reci�n a comienzos del siglo XIX.

42. Displasia mamariaDificultades Diagn�sticas Si no fuera por el hecho de que es tan dif�cil distinguir la enfermedad qu�stica del c�ncer en el examen cl�nico, no la operar�amos.

43. Quistes MamariosEcograf�a Las nuevas t�cnicas diagn�sticas permiten evidenciar, de forma incruenta, hechos antes nunca apreciados. La presencia de quistes en las mamas es algo habitual.

44. Mastopat�a Fibroqu�sticaCirug�a Profil�ctica �C�mo se concibe la mastectom�a profil�ctica en la mastopat�a por s�lo un riesgo y la cirug�a no mutilante de mama por un c�ncer evidente?

45. Mastopat�a Fibroqu�sticaInforme de biopsia �En cu�ntos informes de biopsia no se cita la mastopat�a fibroqu�stica? �En cu�ntos se informa que la estructura tisular corresponde a una mama normal?

46. Cambios Fibroqu�sticosInforme patol�gico Un informe bi�psico de displasia mamaria o cambios fibroqu�sticos no son suficientes como gu�a m�dica para el control ulterior de la paciente.

47. Mastopat�aDefinici�n y Anatom�a Patol�gica La mastopat�a es un estado proliferativo benigno (hiperplasia) del tejido glandular mamario.

48. La Mama Densa Mastopat�a Fibroqu�stica

49. La Mama DensaMastopat�a Fibroqu�stica

50. La Mama DensaMastopat�a Fibroqu�stica

51. Displasia

52. Enfermedad Fibroqu�sticaInforme Radiol�gico Foibroadenosis y Displasia son diagn�sticos sin correlaciones histol�gicas o radiol�gicas. Mejor: Cambios mamarios benignos.

53. Displasia El diagn�stico de displasia s�lo puede hacerlo el pat�logo, nunca el radi�logo.

54. Enfermedad Fibroqu�sticaInforme Radiol�gico Se recomienda suprimir la frase "enfermedad fibroqu�stica" puesto que no es precisamente descriptiva de hallazgos cl�nicos ni histol�gicos.

55. Mastopat�a fibroqu�stica

56. Mastopat�a fibroqu�sticaSignificado

57. Enfermedad Fibroqu�sticaInforme radiol�gico Suele ser un t�rmino mal empleado por los radi�logos como caj�n de sastre para cualquier proceso parenquimatoso de la mama.

58. Informe Mamogr�fico De uso indiscriminado Es t�rmino histol�gico Sin justificaci�n cient�fica Crea problemas, no resuelve

59. Mastitis qu�stica cr�nica Variaciones en la terminolog�a Series peque�as sin valor estad�stico Laxitud en la selecci�n de criterios Cambios fisiol�gicos (edad, ciclo) considerados patol�gicos

60. Mastopat�a Fibroqu�stica El problema de sugerir el abandono del t�rmino "mastopat�a fibroqu�stica" es la dificultad para encontrar un mejor sustituto.

61. Mastopat�a Fibroqu�stica Mastopat�a Fibroqu�stica 50 % de mujeres (cl�nica) 90 % de mujeres (patolog�a) Displasia: sin correlaci�n radiol�gica Fibroadenosis Riesgos de cancerizaci�n

62. Enfermedad Qu�sticade la mama

63. Enfermedad Fibroqu�sticaRelaci�n con Carcinoma No se ha establecido una prueba convincente de que �sta enfermedad est� patol�gicamente relacionada con el carcinoma.

64. Alteraciones MamariasCl�nicamente benignas Las mujeres con alteraciones cl�nicas benignas de la mama no tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma mamario

65. Enfermedad Mamaria BenignaMastopat�a Fibroqu�stica Los valores de riesgo para padecer c�ncer por enfermedad benigna (?) previa de la mama no son aplicables a casos concretos, sino s�lo a grupos de poblaci�n.

66. La Mama DensaAumento de riesgo para c�ncer

67. La Mama DensaAumento de riesgo para c�ncer

68. Lesiones Histol�gicas Lesiones no proliferantes Lesi�n proliferante sin atipia Hiperplasia at�pica

69. Tejido Fibroqu�stico 10.366 biopsias consecutivas 70 % : lesiones no proliferantes 30 % : lesiones proliferantes 26 % : sin atipia 4 % : con atipia o "borderline"

70. Lesiones NO proliferantes Hiperplasia leve Quistes Calcificaci�n epitelial??????? Fibroadenomas

71. C�ncer de mama infiltrante Fibrosis Hiperplasia leve Mastitis Mastitis periductal Metaplasia escamosa

72. C�ncer de mama 20 % : hiperplasia at�pica y a.familia 8 % : atipia y a. familia negativos 2 % : sin lesiones proliferantes 4 % : lesiones proliferantes sin atipia

73. Mastopat�a Fibroqu�stica Pol�tica de seguros La enfermedad conlleva m�s gastoen revisiones y en cirug�a Aumento del precio de las p�lizas Negaci�n para aceptar las p�lizas

74. Mastopat�a Fibroqu�stica Consensuar los t�rminos diagn�sticosen biopsia de tejido mamario benigno Definir los t�rminos empleados de formasimple y clara para facilitar su uso Establecer categor�as de las lesiones por su riesgo relativo para desarrollar c�ncer

75. Mastopat�a Fibroqu�stica El consenso es sobre los factores deriesgo procedentes de la biopsia No se discute las indicaciones de labiopsia Se desaconseja utilizar "mastopat�afibroqu�stica"; mejor "cambios o condici�n"

76. Mastopat�a Fibroqu�stica Ductos o lobulillos: en capa de hasta2 c�lulas son normales Hiperplasia leve: capa hasta 4 c�lulas;sin atipia: no aumento de riesgo Hiperplasia moderada o florida =aumento de riesgo de 1.5-2 veces

77. C�ncer de mama infiltrante Hiperplasia moderada florida s�lida papilar Papiloma fibrovascular

78. Mastopat�a fibroqu�stica 5 veces Hiperplasia at�pica (ductal o lobulillar) Lesi�n borderline (algunas caracte- r�sticas) de ca. in situ, no un�vocas. 8 a 10 veces Carcinoma in situ

79. Mastopat�a fibroqu�stica No inclu�dos en categor�as de riesgo: Cicatriz radial Papiloma solitario del seno lact�fero Atender a las caracter�sticas de suscomponentes epiteliales

80. R.I.P.D�cimoctavo AniversarioD� MASTOPAT�A FIBROQU�STICA Nacida en 1883, bautizada despu�s con diversos nombres (Fibroadenomatosis qu�stica, Fibrocystic Disease, Displasia mamaria, Mastalgia c�clica, etc.) y que falleci� a los 102 a�os de edad, v�ctima de la sa�a de la Mujer y de la condena de los Pat�logos Americanos, tras lenta agon�a, entre el 3-5 de Octubre de 1985.

81. R.I.P.D�cimoctavo AniversarioD� MASTOPAT�A FIBROQU�STICA Sus parientes m�s allegados: padre (Paul Reclus); t�os (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V. Uriburu), hermanas, primas y dem�s familia, ruegan una oraci�n por el eterno descanso de su alma, ya que en vida fu� fuente de est�riles discusiones por parte de quienes tan poco la conoc�an (los m�dicos).