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FUNCIONES DE LA ENTREVISTA CLINICA . OBJETIVOS. Del paciente:Obtener resultados (receta, baja, diagn
E N D
1. HABILIDADES PARA LA OBTENCION DE UN DIAGNOSTICO DE CALIDAD I Dra. Nuria Fernndez de Cano Martn
Mdico de Familia
Universidad de Alcal
2006-2007
2. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA CLINICA
3. OBJETIVOS
Del paciente:Obtener resultados (receta, baja, diagnstico, tratamiento...)
Del profesional:
Identificar claramente el problema del paciente
Establecer una adecuada relacin mdico-paciente
Dar una respuesta: tratamiento, seguimiento, educacin sanitaria...
4. CONCEPTO DE PERICIA
Pensamiento intuitivo
interiorizar por analoga
Pensamiento basado en criterios
escucha semiolgica
5. DIAGNSTICO DE CALIDAD
6. FASES DE LA ENTREVISTA CLNICA Fase exploratoria:
Averiguar el motivo/s de consulta
Vaciaje de la informacin
Bsqueda de datos especficos
Exploracin fsica o tcnicas instrumentales.
Fase resolutiva:
Enunciar y explicar los problemas
Educar reconvirtiendo creencias incorrectas
Negociar: prevencin, tratamiento
Llegar a acuerdos
Tomar precauciones
7. Tareas de la FASE EXPLORATORIA
Repasar la lista de problemas
Saludo cordial
Delimitar el motivo de consulta
Escucha activa y apoyo narrativo (punto de fuga de la entrevista)
Averiguar y completar datos
Sumario de la informacin obtenida
Exploracin fsica (si procede)
8. AVERIGUAR Y COMPLETAR DATOS
REALES: realmente vividos o sentidos por el paciente
FIABLES: si le entrevista otro clnico obtenga las mismas respuestas que yo
VLIDOS: orientacin diagnstica en ese paciente concreto y en ese momento.
9. PAQUETES DE PREGUNTAS Paquete de habilidades de escucha activa
Paquete de preguntas para la anamnesis focal o naturaleza del problema
Paquete de preguntas para la anamnesis psicosocial
Paquete de preguntas para la anamnesis centrada en el paciente
10. PAQUETE DE HABILIDADES DE ESCUCHA ACTIVA
11. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS FOCAL
12. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS PSICOSOCIAL
13. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS CENTRADA EN EL PACIENTE
14. TECNICAS PARA LA OBTENCION DE DATOS Tcnicas de apoyo narrativo
Empata
Facilitacin
Frases por repeticin
Sealamiento (confrontacin)
Clarificacin
Silencio funcional Tcnicas para obtener datos especficos
Vaciado de la informacin
Preguntas directas (abiertas o cerradas)
Men de sugerencias
Respuesta inducida
Ases en la manga
Tcnica de la visualizacin patogrfica
Sumario de la informacin recibida
Exploracin fsica
15. Tcnicas de apoyo narrativo Empata
Concepto:
Conducta verbal o no verbal
Expresa solidaridad emocional
No prejuzga tica ni ideolgicamente
Formulacin
Gestual (contacto, sonrisa)
Verbal: comprendo como se siente
Errores a evitar:
Confundir con juicios de valor (hiciste lo que debas)
Dar seguridades prematuras (todo va a salir bien)
16. Tcnicas de apoyo narrativo Facilitacin
Concepto:
Conducta verbal o no verbal
Ayuda a iniciar o continuar un relato
No indica ni sugiere contenidos
Formulacin
Gestual
Verbal
Errores a evitar:
Confundir con silencio disfuncional
Facilitacin cerrada por un pregunta
17. Tcnicas de apoyo narrativo Frases por repeticin
Concepto:
Repetir una palabra o frase del paciente para orientarle en un sentido
Formulacin
Repite una palabra o frase
Entonacin adecuada, con empata y respeto
Errores a evitar:
Antagonismo: Tcnica verbal o no verbal critica, culpabiliza o impugna
Coletilla
18. Tcnicas de apoyo narrativo Sealamiento (confrontacin)
Concepto:
Muestra al paciente sus emociones o conductas
Profundiza en las motivaciones del paciente
Evidencia conflictos o reas de estrs psicosocial
Ayuda al paciente a clarificar emociones/ideas.
Formulacin
Observacin gestual
Observacin conductual
Errores a evitar:
Confundir sealar con interpretar
Confundir sealar con antagonizar
19. Tcnicas de apoyo narrativo Clarificacin
Concepto:
Conducta verbal o no verbal
Formulacin
Generalmente verbal
Errores a evitar:
Abusar de la tcnica
Utilizar un tono de crtica implcita
20. Tcnicas de apoyo narrativo Silencio funcional
Concepto:
Ausencia de comunicacin verbal y no verbal
Meditacin al paciente o catalizador de sus emociones.
Formulacin
No verbal, implica asertividad del entrevistador y capacidad de escucha
Errores a evitar:
Vacilacin, duda e inseguridad del entrevistador
Silencios no deseados o no adecuados
21. Tcnicas para obtener datos especficos Vaciado de la informacin
Permitir al paciente que nos cuente, con sus propias palabras, lo que ha elaborado
22. Tcnicas para obtener datos especficos Preguntas directas
Preguntas cerradas
Se pueden responder con un monoslabo
Riesgo de que el paciente conteste para complacer
Perdemos informacin
Evitar la concatenacin de preguntas cerradas
Preguntas abiertas
Preguntas que obligan al paciente a contestar con una frase y a elaborarla
Proporcionan ms informacin
Evitar cerrarlas al final con una coletilla
23. Tcnicas para obtener datos especficos Men de sugerencias
Se ofrecen pistasque indican el tipo de respuesta que esperamos
No deben orientar al paciente
Siempre debemos presentar, al menos, dos opciones
Evitar utilizar como segunda opcin una coletilla
24. Tcnicas para obtener datos especficos Preguntas de respuesta inducida
Dirigen completamente al paciente
Ases en la manga
Preguntas abiertas, de alto rendimiento, que deben saber utilizarse en determinados contextos clnicos
25. Tcnica de la visualizacin patogrfica
Cronologa (o pelcula de los hechos)
Argumento (o banda sonora)
Impacto biogrfico (o relieve)
26. Sumario de la informacin recibida
Resumen de los datos
Confrontamos con el paciente
El paciente participa en la visualizacin final
Aumenta la fiabilidad validez y realidad
Refuerza la comunicacin
27. Exploracin fsica Observar
Escuchar
Exploracin fsica propiamente dicha
Exploracin fsica bsica
Conjunto de maniobras con mximo rendimiento orientadas a detectar enfermedades prevalentes en cada franja de edad y sexo
Exploracin fsica orientada por aparatos
Conjunto de maniobras para orientar etiologicamente unos sntomas.
Anamnesis integrada en la exploracin fsica
Combinacin de ambas maniobras
28. EL ENTREVISTADOR
29. Factores que influyen en nuestro perfil de entrevistador
La formacin recibida
El clima institucional
La susceptibilidad a la autocrtica
30. Caractersticas bsicas del entrevistador Al recibir al paciente
CORDIALIDAD
Al escucharle
EMPATA
CONCENTRACIN
RESPETO
Al hablarle
ASERTIVIDAD
COMUNICACIN EFICAZ
PERSUASIN
REACTIVIDAD
baja reactividad
silencios funcionales
reactividad alta
31. Caractersticas bsicas del entrevistador: Entrevistador reactivo
Reaccionan en la entrevista de forma similar al estmulo que reciben
Entrevistador proactivo
Marcan el tono emocional de la consulta sin dejarse arrastrar por las emociones negativas que reciben.
32. Sndromes disfuncionales Entrevistador disperso
Intuitivo
Campo-dependiente alimentar al vagabundo
Entrevistador focalizador: Son incapaces de hacer una anamnesis en extensin
En lo biolgico
En lo psicolgico
En lo sintomtico
Cmo hacer una entrevista y obtener suficientes datos desde el punto de vista biopsicosocial?
Practicar el punto de fuga y el vaciado de la informacin
Practicar el reencuadre de hiptesis mediante la tcnica de la hiptesis inversa
Haga entrar a toda la persona en la consulta Entrevistador exhaustivo (con preguntas cerradas): tendencia a operar con preguntas cerradas. Riesgos:
interrogatorios inducidos
menor fiabilidad de las respuestas
agradar al entrevistador
Entrevistador agresivo y poco centrado en lo psicolgico: no respeta las defensas psicolgicas del paciente
Sealamientos emocionales o conductuales prematuros
Interpretaciones prematuras