E N D
1. Dr Marion Tholat GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES (AAP)
2. PRVENTION DES ACCIDENTS THROMBOTIQUES ARTRIELS
1. Prvention primaire
2. Prvention secondaire
AVC ischmique transitoire ou constitu
Pathologie coronarienne
Tr supraventriculaires sans cardiopathie organique sous jacente, sans dilatation OG
AOMI symptomatique stade 2
3. Maladie veineuse Aucune indication
4. BITHERAPIE OBLIGATOIRE: AAS+clopidogrel
Stent nu Restnose par granulome inflammatoire, dfaut dimplantation surtout le 1er mois
Stent actif Thrombose par retard endothlisation et contact prolong sang /matriel tranger
5. bithrapie obligatoire
6. ?STENT NU < 3 mois
? STENT ACTIF < 6 mois minimum
? PAS DE STENT ACTIF si chirurgie programme dans les 6 mois ou chez le porteur de lsions potentiellement hmorragiques
Mais aprs 70 ans, 20% des patients vont bnficier dactes +/-invasifsqui ntaient pas envisags la date de la revascularisation coronaire
7.
Arrt de lAAP
Amygdalectomie
Chirurgie prostatique
Grands dcollements
Chirurgie intracrnienne et rachidienne, segment postrieur de loeil
Aorte
Poursuite de lAAP
10. ? Larrt du traitement par AAP avant des soins dentaires nest pas justifi [Accord professionnel].
? Larrt du traitement par aspirine faibles doses (doses comprises entre 75 et 325 mg. j- 1) avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire nest pas justifi [Recommandation de grade B].
? Larrt du traitement par clopidogrel avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire nest pas justifi [Accord professionnel].
12. CHIRURGIE OCULAIRE Contexte
500 000 cataractes opres en France/an
Patient g: polypathologies, cardiovasculaires +++
Corne avasculaire
3 types danesthsie
Topique NLA
Pribulbaire
AG
Aucune justification larrt des AAP AVK
pour la chirurgie de la cataracte
Exception discuter: chirurgie du segment postrieur de lil
Avis cardio/anesthsiste
13. Intervention pendant la priode haut risque
sous AAS et stop clopidogrel J-5 avec reprise prcoce
Au del de la priode haut risque
maintien de lAAS toujours prfrable
? Dlai darrt: J-5, voire J-3 et PAS PLUS
Rgnration plaquettaire et comptence hmostatique de 50% de la population RECOMMANDATIONS POUR UNE DCISION CONCERTE
14. ACTES PROGRAMMS NCESSITANT LINTERRUPTION AAPRELAIS???
AUCUN TRAITEMENT SUBSTITUTIF NA T VALID PAS DE SUBSTITUTION RITUELLE
HBPM CURATIF (100 UI ANTIXA/12H) ?
- aucune valuation valide, except SCA
action physio inadapte
majoration saignement
FLURBIPROFENE?
- AMM dans la maladie coronarienne
- aucune valuation valide
??RIEN: MAIS DLAI DARRT LE PLUS COURT+++ RECOMMANDATIONS POUR UNE DCISION CONCERTE
15.
? Rintroduction AAP: LA PLUS PRECOCE possible +++
??Transfusion de plaquettes?
? Informer le patient (et loprateur!)
Le risque hmorragique lemporte sur le risque de thrombose de stent coronaire/artriel priph
Traabilit crite sur le dossier mdical: justifier la balance
bnfice risque sur lidentification du haut risque Ischmie/Hmorragie
? DICUSSION CAS / CAS RECOMMANDATIONS POUR UNE DCISION CONCERTE
17. carte didentifications