1 / 36

CARDIOPATII VALVULARE

CARDIOPATII VALVULARE. Definiţie. stenoz ă valvulară = obstruc ţ ia fluxului sanguin anterograd regurgitare valvular ă = prezen ţ a fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oric ă reia din cele patru valve cardiace. Generalităţi. - valvele inimii stângi - asculta ţ ia cardiac ă

betha
Télécharger la présentation

CARDIOPATII VALVULARE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CARDIOPATII VALVULARE

  2. Definiţie stenoză valvulară= obstrucţia fluxului sanguin anterograd regurgitare valvulară=prezenţa fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oricăreia din cele patru valve cardiace

  3. Generalităţi - valvele inimii stângi - ascultaţia cardiacă - evoluţia lent progresivă - profilaxia endocarditei infecţioase şi a reumatismului articular acut - tratament medical corect - moment operator optim

  4. STENOZA MITRALĂ

  5. Definiţie obstrucţia fluxului diastolic transmitral datorită unor procese patologice care reduc aria orificiului valvular mitral - frecvenţa crescută la femei (2/3 din pacienţi)

  6. Etiologie 1. RAA(după 15-20 ani) 2. Congenital(sindromul Lutembacher’s) 3. Obstrucţia fluxului din AS(simulează SM): mixomul de AS, tromb mare mobil în AS,EI cu vegetaţii mari, cor triatriatum 4. Complicaţii ale sindromului malign carcinoid, lupus erithematosus sistemic, artrită reumatoidă

  7. Fiziopatologie • - aria orificiului mitral: 4-6 cm2 • < 2 cm2

  8. Fiziopatologie

  9. Tablou clinic • dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, edempulmonar acut • hemoptizii • disfagie • distonie • durere precordială; durere interscapulovertebrală stg. • tablou de insuficienţă cardiacă dreaptă • palpitaţii • astenie

  10. Examen obiectiv a. General: • facies mitral • jugulare turgescente • insuficienţă dreaptă: hepatomegalie, edeme, ascită, revărsat pleural

  11. Examen obiectiv b. Aparat cardiovascular Palpare: pulsaţiile VD, freamăt diastolic mitral Ascultaţie: accentuare S1 + CDM + uruitura diastolică mitrală + suflu presistolic - HTP: accentuare S2p, clic de ejecţie pulmonar - suflul Graham-Steel (RP) - insuficienţă dreaptă: RT

  12. Examene paraclinice 1. ECG 2. Rx toracică 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac 5. Studii radioizotopice

  13. Examene paraclinice • ECG: • "P mitral“ (>0,12 sec, bifidăîn D II) • forţe terminale ale undei P în V1 • fibrilaţie atrială • HTP: HVDşi deviaţia la dreapta a axului electric QRS

  14. Examene paraclinice • 2.Rx toracică: • dialatare AS şi AP: conturcardiac stâng rectiliniu • proeminenţa trunchiurilor arterelor pulmonare • cefalizarea circulaţiei venoase pulmonare • dilatare AS: aspect de dublu contur drept • dilatarea VD • liniile Kerley B • edem pulmonar alveolar • examenul baritat de profil sau OAD: deplasarea posterioară a esofagului

  15. Examene paraclinice 2. Rx toracică:

  16. Examene paraclinice 2. Rx toracică:

  17. Examene paraclinice 2. Rx toracică: OAD + Ba

  18. Examene paraclinice 2. Rx toracică:

  19. Examene paraclinice 3. Ecocardiografie: metoda neinvazivă de elecţie ETT + ETE Modul M 2D Doppler spectral şi color Vizualizarea valvelor mitrale Masurarea ariei orificiului mitral Masurarea hipertensiunii pulmonare

  20. Ecocardiografie – 2D

  21. Ecocardiografie – Doppler color

  22. Ecocardiografie – 2D

  23. Ecocardiografie – M

  24. Ecocardiografie – severitate SM

  25. Ecocardiografie – severitate SM SM uşoară SM medie SM severă Pmediu (mmHg) < 5 6 – 10 (12) >10(12) PHT (ms) 100 – 150 150 – 200 >220 Sorif.mitr.(cm2) 1,5 – 2 1 – 1,5 <1

  26. Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac - înainte de intervenţia chirurgicală: coronarografie RM asociată

  27. Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac

  28. Examene paraclinice 5. Studii radioizotopice: funcţia VD şi VS

  29. Diagnostic pozitiv Examen obiectiv + Investigaţii paraclinice

  30. Diagnostic diferenţial • Mixomul atrial; • Stenoza tricuspidiană; • Defectul septal atrial; • Cor triatriatum sinister; • Suflul Austin Flint din regurgitarea aortică; • Hipertensiunea pulmonară primară sau consecutivă afecţiunilor respiratorii cronice.

  31. Evoluţie, complicaţii, prognostic I semne la 20 ani de la RAA; I simptome în decada 4 de viaţă Evoluţia naturală ?

  32. Evoluţie, complicaţii, prognostic • Complicaţiile SM : • aritmiile atriale (fibrilaţia atrială) • insuficienţa cardiacă congestivă; • edemul pulmonar acut • hemoptizia • tromboza AS • tromboembolismul sistemic (20%): cerebral, renal, splenic, la nivelul extremitatilor; • tromboembolismul pulmonar • infecţii pulmonare recurente • endocardita infecţioasă • recurenţa reumatismală

  33. Tratament • Tratament medicamentos • Valvuloplastia percutană transvenoasă cu balonaş • Tratament chirurgical • Profilaxia EI

  34. Tratament • Tratament medicamentos: • pacienţi asimptomatici • pacienţi simptomatici: Na, diuretice, nitraţi, blocante adrenergice, blocante ale canalelor de Ca; • fibrilaţie atrială • Cardioversie + menţinere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III) • Controlul frecvenţei cardiace (beta-blocante, digoxin) • tratament anticoagulant • - în caz de fibrilaţie atrială paroxistică recurentă sau permanentă; • - ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent în AS; • - ecocontrast spontan intens în AS sau diametru AS>50mm

  35. Tratament • B. Valvuloplastia percutană transvenoasă cu balonaş • Metodă • Scor eco • Indicaţii: • - scor eco ≤ 8, • - fără tromb intraatrial • - risc chirurgical crescut • C: embolie cerebrală, • mic DSA rezidual

  36. Tratament • C.Tratament chirurgical • Indicaţii: arie valvulară mitrală < 1 cm² • Metode: valvuloplastia mitrală pe corddeschis protezarea valvulară mitrală

More Related