Questions sur l ost ologie de la jambe

1. Questions sur l’ostéologie de la jambe…

3. Quelles sont les 2 articulations tibio-fibulaires ? L’articulation tibio-fibulaire proximale est une articulation synoviale plane qui permet des mouvements de glissement très limités. L’articulation tibio-fibulaire distale est une articulation fibreuse (syndesmose), qui ne permet presque aucun mouvement.

4. A quoi correspond l’espace intercondylien du tibia ? L’espace inter-condylien est divisé en 3 parties: – la partie moyenne est saillante – Aire condylienne antérieure – Aire condylienne postérieure • Il donne attache aux ligaments croisés et aux ménisques du genou

10. Caractères communs des métatarsiens ?

11. La base postérieure présente 3 surfaces articulaires -postérieure pour le tarse -latérale pour les métatarsiens adjacents Un corps à coupe triangulaire Une tète antérieure incurvée vers la plante qui s’articule avec la 1° phalange

12. Arthrologie de la ceinturepelvienne et de la hanche Bastien RAIMBAULT 06 62 40 82 50 Bastien.raimbault@hotmail.fr

13. Arthrologie de la ceinturepelvienne

14. Arthrologie de la ceinture pelvienne Transition entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs • Rôle orienté vers la stabilité et transmission des contraintes du poids du corps • Connexions solides avec la partie caudale du rachis

15. Arthrologie de la ceinture pelvienne 3 os: – Sacrum en arrière – 2 os iliaques ou coxaux latéralement et en avant: • Ilium • Pubis • Ischium • Réunient au niveau de l’acetabulum

16. Os coxal 1 – Os iliaque 2 – Ischion 3 – Pubis 4 – Crête iliaque 5 – Epine iliaque postérosupérieure 6 – Epine iliaque postéroinférieur 7 – Grande échancrure sciatique 8 – Epine ischiatique 9 – Petite échancrure sciatique

17. Os coxal 10 – Tubérosité ischiatique 11 – Branche ischiopubienne 12 – Epine iliaque antérosupérieure 13 – Epine iliaque antéroinférieure 14 – Limbus 15 – Acétabulum 16 – Foramen obturé

18. Arthrologie de la ceinture pelvienne

19. La symphyse pubienne Unit les 2 pubis • Constitue une amphiarthrose (articulation peu mobile) Elle est constituée: – Des surfaces articulaires: • Ovoïdes, à grand axe oblique en bas et en arrière de 30° • Recouvert de cartilage hyalin – Disque interpubien: • Fibrocartilage • En forme de coin plus large en avant et en bas – Ligaments: • Antérieur, postérieur, supérieur et arcqué

22. La symphyse pubienne Mouvements d’écartement lors de l’accouchement • Mouvements verticaux très discrets lors de la marche • Cisaillement lors de la pratique du sport (football): Pubalgie • Rupture de l’anneau pelvien lors des traumatisme du bassin

23. La symphyse pubienne

24. Les articulations sacro-iliaques Articulations synoviales • Ellipsoïdes • Très résistantes • Peu mobiles Les surfaces articulaires: – Surfaces auriculaires de l’os coxal et du sacrum – Croissants à concavité postéro-supérieure dont le centre de courbure correspond au tubérosités sacrale et iliaque – La surface du sacrum est concave – La surface de l’os coxal est convexe – Orienté dans le plan horizontal de 30° en avant et en dehors

25. Les articulations sacro-iliaques

26. Les articulations sacro-iliaques

27. Les articulations sacro-iliaques La capsule: – Épaisse – S’insère sur le pourtour des surfaces articulaires – La cavité se cloisonne avec l’âge par des lamelles fibreuses Les ligaments: – Ligament sacro-iliaque ventral – Ligament iliaque inter-osseux – Ligament sacro-iliaque dorsal Freins puissants des mouvements, ils assurent la stabilité de la ceinture pelvienne

28. Les articulations sacro-iliaques

29. Les articulations sacro-iliaques

30. Les articulations sacro-iliaques

31. Les articulations sacro-iliaques

32. Les articulations sacro-iliaques Les ligaments à distance de l’articulation sacro-iliaque: – Ligament ilio-lombaire – Ligament sacro-épineux – Ligament sacro-tubéral Ils interviennent dans la stabilité de la ceinture pelvienne et de la charnière lombo-sacrée

33. Les articulations sacro-iliaques

34. Les articulations sacro-iliaques

35. Les articulations sacro-iliaques Articulations très peu mobiles • 3° à 5° de rotation symétrique ou asymétrique des os iliaques chez un sujet jeune sportif • Lors de l’accouchement, on observe une certaine mobilité (Nutation, Contrenutation)

36. Le chemin du bébé dans le bassin Le bassin n'est pas un simple tube cylindrique : pour le traverser, le bébé doit franchir trois détroits : le détroit supérieur, le détroit moyen, et le détroit inférieur. Le détroit moyen a globalement la forme d'un tuyau coudé, et correspond à la descente le long du sacrum. Les détroits supérieur (l'entrée du bassin) et inférieur (sa sortie) ne sont pas parallèles, le bébé doit s'enrouler autour de la symphyse pubienne.

37. Le passage du détroit supérieur du bassin Il correspond au passage entre la colonne vertébrale et la symphyse pubienne. On voit sur la photographie que ce passage n'est pas sphérique, mais globalement en forme de coeur : la colonne vertébrale "empiète" sur l'ouverture du bassin, c'est ce qu'on appelle le "promontoire".

38. Le passage du détroit supérieur du bassin Du fait de cette excroissance, le bébé ne peut franchir ce détroit supérieur qu'en se positionnant en diagonale.

39. Le passage des détroits moyen et inférieur du bassin  Ces détroits correspondent à la sortie du bassin. Le bébé doit franchir les épines du bassin, ces dernières représentent le plus petit diamètre du bassin dans le détroit médian. Pour ce faire, il doit effectuer une rotation pour se remettre dans l'axe du bassin : en effet le bassin, à ce niveau, est symétrique, et ne peut être franchi que si bébé a l'occiput vers la symphyse pubienne de la mère, ou vers sa colonne.

41. Un certain nombre de mécanismes entrent en jeu pendant l'accouchement, et permettent de faciliter le chemin décrit .

42. La mobilité des os iliaques (la nutation et la contre-nutation), et la rotation des fémurs La contre-nutation est ce qui se produit lorsque vous pivotez les cuisses vers l'extérieur (position de type "grenouille"): les ischions se rapprochent et les ailes du bassin s'écartent. A l'inverse, la nutation s'obtient lorsque vous vous positionnez "les pieds en dedans" : les ischions s'éloignent et les ailes du bassin se rapprochent.

43. La position du bassin (cambré ou décambré) entre aussi en ligne de compte dans ce mouvement du bassin. Pour dé-cambrer (rétroversion) le bassin il suffit de plier les cuisses contre votre torse, à l'inverse, tendre les jambes cambrera votre dos (anté-version). Lorsque vous rétroversez le bassin, la symphyse pubienne remonte (vous pouvez sentir ce déplacement), les ischions se rapprochent et les ailes du bassin s'écartent (contre-nutation). C'est l'inverse lorsque vous cambrez le dos.

44. •contre-nutation : cuisses tournées vers l'extérieur, bassin rétroversé •nutation : bassin basculé en arrière, cuisses tournées vers l'intérieur.

45. Ces mouvements ont plusieurs effets : •Le mouvement de contre-nutation a pour effet d'écarter la partie supérieure des os iliaques, et de rapprocher les os inférieurs. Cela permet de gagner de l'espace, pour favoriser le passage du bébé dans le détroit supérieur. •Le mouvement de nutation a pour effet d'écarter les ischions et les épines sciatiques (en refermant le détroit supérieur). On peut ainsi favoriser le passage dans le détroit inférieur. •Lorsque vous êtes cambrée, l'axe du bassin est incliné par rapport à l'axe de la tête du bébé, le diamètre disponible pour son passage lui semble donc plus petit. A l'inverse, lorsque vous dé-cambrez, le détroit supérieur du bassin tend à s'aligner avec l'axe de l'utérus.

46. Nutation/ Contrenutation

47. La pelvimétrie, qu'est ce que c'est ? La pelvimétrie tente de mesurer les passages les plus étroits du bassin.

48. Stabilité du sacrum

49. L’articulation coxo-fémorale

50. L’articulation coxo-fémorale • Articulation synoviale • Type sphéroïde • Transmission des contraintes du poids du corps vers le membre inférieur • Mobilité • 3 degrés de liberté • Congruence +++ • Articulation portante la plus puissance de l’organisme

51. Amplitude articulaire • Flexion: – Genou tendu: 90-100° – Genou fléchi: 130-140° • Extension: – Genou tendu: 10° – Genou fléchi: 20° • Abduction: 45° • Adduction: 30° • Rotation interne: 30° • Rotation externe: 45°

52. L’articulation coxo-fémorale • Les surfaces articulaires: – L’acétabulum ou cavité cotyloïde – Le labrum ou bourrelet acétabulaire – La tête fémorale

53. L’acétabulum • L’acétabulum: – Excavation sphéroïde de 180° – Regarde en avant et en dehors de 15° – A l’union des 3 os de l’os coxal (cartilage en Y) – Au dessus du foramen obturé – Limité par un rebord saillant: le limbus

54. L’acétabulum • 2 parties: • La surface semi-lunaire: – recouverte de cartilage – croissant à concavité inférieure et limité par 2 cornes antérieure et postérieure qui délimitent l’incisure acétabulaire – Les 2 cornes sont réunis par le ligament transverse qui passe au dessus de l’incisure pour laisser un passage pour le ligament de la tête fémorale (ligament rond) • La fosse acétabulaire – Centrale – Non articulaire – Rugeuse – Comblé de tissu adipeux – Donne son insertion au ligament de la tête fémorale

55. L’acétabulum

56. Le labrum • Anneau fibro-cartilagineux • Triangulaire à la coupe • Sa base s’insère sur le limbus et passe au dessus de l’incisure en adhérant au ligament transverse • La face périphérique donne insertion à la capsule • Face axiale concave articulaire en continuité avec la surface semi-lunaire • Augmente la profondeur de l’acétabulum

57. La tête fémorale • Représente 2/3 de sphère de 240° de valeur angulaire • Orienté vers le haut (angle cervico diaphysaire à 135°) en dedans et en avant car il existe une antéversion du col de 15° • Elle recouverte de cartilage sauf dans une dépression en dessous et en arrière de son centre: la fovéa capitis ou fossete du ligament rond (terminaison du ligament de la tête fémorale)

59. L’articulation coxo-fémorale • A la naissance, l’articulation est faiblement congruente • Mauvaise couverture externe • L’angle cervico-diaphysaire supérieur (coxa valga) • Donc il existe une instabilité de l’articulation coxofémorale à la naissance avec un risque de luxation néonatale qui doit être systématiquement recherchée lors de l’examen clinique du nouveau né • Le remodelage va se faire progressivement durant l’enfance

61. L’articulation coxo-fémorale • Le remodelage a lieu sous l’action de: – Le bon centrage de la tête en face du cartilage en Y avec des contraintes harmonieuses entre les surfaces articulaires (développement du limbus, augmentation de l’antéversion) – L’acquisition de la marche (allongement du col, diminution de l’angle cervico-diaphysaire) – L’ossification de la tête

62. L’articulation coxo-fémorale • L’extrémité supérieure du fémur présente une architecture dans les travées d’os spongieux qui témoigne des contraintes en compression

63. La capsule • En forme de sablier • Elle s’insère sur le limbus de l’acétabulum et sur la face externe du bourrelet acétabulaire • Elle se termine sur la ligne infra-trochantérienne au dessus du petit trochanter et sur la face postérieure du col dans le tiers latéral • Elle laisse libre la fossette trochantérique • Elle est très résistante • Elle est tapissée à sa face profonde par la membrane synoviale

64. La capsule • La pression du liquide articulaire est différente en traction ou en compression • 2 compartiments séparés par le limbus • En traction: – Pression négative intra-acétabulaire qui s’oppose à la sortie de a tête hors de la cavité • En compression: – Pression positive qui amortit la percussion le tête sur la surface semilunaire

65. Les ligaments • Le ligament ilio-fémoral: – Renforce la capsule en avant – Triangulaire à sommet sur l’épine iliaque antéroinférieure et à base la ligne inter-trochantérique antérieure. – Faisceau supérieur se termine sur la face antérieure du grand trochanter – Faisceau inférieur se termine en avant du petit trochanter – Tendu en extension et rotation latérale de la cuisse – Résistant (350Kg)

66. Ligament ilio-fémoral

67. Les ligaments • Le ligament pubo-fémoral: – Renforce la partie antéro-inférieure de la capsule – S’attache sur l’éminence ilio-pubienne et sur la partie pubienne du limbus – Se termine avec le faisceau inférieur du ligament iliofémoral – Tendu en extension, abduction, et rotation latérale de la cuisse

68. Ligament pubo-fémoral

69. Les ligaments • Le ligament ischio-fémoral: – Renforce la partie postérieureet supérieure de la capsule – S’attache sur la partie supérieure de la tubérosité ischiatique et sur la partie ischiatique du limbus – Décrit un aspect spiralé oblique en haut et latéralement pour se terminer sur la zone orbiculaire en avant de la fosse trochantérique – Il limite la rotation médiale de cuisse

70. Ligament ischio-fémoral

71. Les ligaments • Le ligament de la tête fémorale: – Prend son origine dans la fovea capitis – Se termine par 3 faisceaux sur le ligament transverse de l’acétabulum et en arrière des 2 cornes de l’acétabulum – Il est extra-synovial – Porte-vaisseaux – Contribue faiblement à la vacularisation de la tête fémorale par une branche postérieur de l’artère obturatrice

72. Ligament rond

73. La synoviale • La membrane synoviale périphérique revêt la face profonde de la capsule et les parties intra-articulaires du col fémoral • A la partie inférieure elle est soulevée par les freins capsulaires et forme des replis synoviaux • Elle recouvre le ligament de la tête fémorale de la fovea capitis aux limites de la fosse acétabulaire • Il existe des bourses synoviales qui peuvent communiquer avec la cavité articulaire

74. La synoviale

75. Articulation coxo-fémorale

76. Scanno

77. Merci de votre attention