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糖尿病慢性并发症及防治

糖尿病慢性并发症及防治. 安徽省立医院内分泌科 邢学农. 主要内容. 2 型糖尿病流行情况 2 型糖尿病慢性并发症 2 型糖尿病慢性并发症防治. 糖尿病 -- 公共卫生问题. 糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题 糖尿病患病率呈全球性增加 , 尤以发展中国家为重. 糖尿病患病率. 1995 年 → 2025 年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人数增加 42%. WHO 报告. 全球 DM 估测 1994 年约 1.20 亿 1997 年约 1.35 亿 2000 年约 1.75 亿

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糖尿病慢性并发症及防治

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病慢性并发症及防治 安徽省立医院内分泌科 邢学农

  2. 主要内容 • 2型糖尿病流行情况 • 2型糖尿病慢性并发症 • 2型糖尿病慢性并发症防治

  3. 糖尿病 -- 公共卫生问题 • 糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题 • 糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中国家为重

  4. 糖尿病患病率 1995年 → 2025年 • 成年人口增加 11% • 糖尿病患病率增加 27% • 糖尿病患病人数增加 42%

  5. WHO 报告 全球DM估测 1994年约1.20亿 1997年约1.35亿 2000年约1.75亿 预测 2010年约2.39亿 2025年达3.00亿 发达国家上升45% 发展中国家上升200%

  6. 全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万） Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006

  7. 联合国关于糖尿病 • 联合国大会于2006年12月20日通过决议案，将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日 • 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁 • 决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策

  8. 2007年联合国糖尿病日 一、活动主题 糖尿病和儿童青少年 二、宣传口号 １、防治糖尿病，从儿童青少年做起 2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害 3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年 糖尿病

  9. 美国国家疾病预防和控制中心 CDC2005年10月26日数据 • 近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病 • 14％的美国人属于前糖尿病 • 65％超重的美国人 在过去的2年里，每24小时 • 4100人加入到糖尿病的队伍里 • 810人死于和糖尿病相关的疾病 • 230人截肢 • 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 • 55人因糖尿病失明

  10. 人类的进化 thousands of years 100 years

  11. 主要内容 • 2型糖尿病流行情况 • 2型糖尿病慢性并发症 • 2型糖尿病慢性并发症防治

  12. 糖尿病慢性并发症危害 ？？？

  13. 慢性并发症危害 脑 心脏 眼 肾 足部

  14. 影响慢性并发症的主要危险因素 • 高血糖 • 糖尿病病程 • 血压 • 肥胖 • 遗传易感因素 • 吸烟

  15. 2型糖尿病患者合并大血管病变情况 患病率 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3* 7% 脑血管疾病1 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3* 18% 心电图异常2 35% 高血压2 截肢的危险增加15倍4,5 4.5% 间歇性跛行1 *与普通人群相比 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.

  16. 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 21% 视网膜病变1 18.1% 糖尿病肾病2 20% 勃起功能障碍1 13% 足背动脉搏动无法触及1 6% 足部皮肤缺血性改变1 7% 足部振动感受阈异常1 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.

  17. 心、脑血管并发症 • 心、脑血管病变的症状 • 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 • 呼吸短促 • 出汗 • 晕厥，虚弱 • 饮水或进食呛咳，言语不清 • 行走不利或记忆力减退 • 少数没有任何症状

  18. 冠心病

  19. 四肢大血管病变是成人截肢的主要原因

  20. 四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变26 倍 截肢15倍

  21. 糖尿病主要眼部并发症 • 糖尿病视网膜病变 • 白内障 • 青光眼 29

  22. 糖尿病视网膜病变 成人视力下降或失明的主要原因 ﹡形成微血管瘤→ 破裂出血 ﹡软性或硬性渗出 ﹡新生血管 → 破裂出血 视力丧失

  23. 失明为非糖尿病者25倍

  24. 肾脏并发症 • 糖尿病肾病—特点 • 蛋白尿----尿液检查 • 高血压 • 肾脏及膀胱感染 • 下背痛 • 发冷、发热 • 尿液浑浊或带血、小便疼痛 • 尿毒症 34

  25. 糖尿病肾病 糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍

  26. 糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿蛋白阳 性/五尿蛋白中一项或数项增高 ﹡蛋白尿→低蛋白血症、浮肿、 高血压→尿毒症 ﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而 需要透析者占整个透析人数的 50%

  27. 糖尿病神经病变 感觉神经手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经动眼神经麻痹 外展神经麻痹

  28. 周围神经病变－患者失去痛觉

  29. 周围神经病变－肌肉萎缩

  30. 周围神经病变－手肌萎缩

  31. 局灶性神经病－面神经麻痹

  32. 局灶性神经病－动眼神经麻痹

  33. 局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）

  34. 糖尿病足—危害 • 足部疼痛 • 足部深溃疡 • 坏疽 • 截肢 44

  35. 足部溃疡 糖尿病 神经病变 的结果

  36. 糖 尿神 病 经 性足 溃 疡

  37. 主要内容 • 2型糖尿病流行情况 • 2型糖尿病慢性并发症 • 2型糖尿病慢性并发症防治

  38. 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡

  39. 研究表明,科学生活方式可以使 • 糖尿病发病率 50% • 高血压发病率 55% • 脑卒中发病率 75% 5

  40. 慢性并发症的预防 预防为主 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展

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