Evaluation du PLACENTA par IRM

1. H Evaluation du PLACENTA par IRM M Tebache CHR de la Citadelle Liège

2. INTRODUCTION • IRM examen de seconde intention • Utilité démontrée dans pathologies foetales • Exploration de utérus et annexes foetales • Illustration de son rôle dans troubles adhésion placenta • Techniques: séquences pondérées T1 et T2, voire séquence de diffusion, sans gadolinium

3. Avantages de l’IRM • Large champ de vue • Contraste tissulaire élevé • Étude multiplanaire • Moins dépendante du morphotype de la patiente • Avantage en cas placenta postérieur • Moins opérateur dépendante • Technique non irradiante

4. Inconvénients de l’IRM • Mouvements respiratoires maternels • Tolérance du décubitus dorsal • Contraste tissulaire myomètre-placenta pas toujours élevé • Myomètre très aminci en regard placenta

5. Troubles d’adhésion • Placenta accreta: absence diffuse ou localisée de caduque basale, trophoblaste envahissant superficiellement le myomètre • Placenta increta: villosités trophoblastiques plus en profondeur dans myomètre ( invasion non transmurale) • Placenta percreta: invasion séreuse et/ou tissus environnant l’utérus (invasion transmurale avec envahissement organes adjacents) • Prévalence 1/2500 accouchements (Miller Am J Obstet Gynecol 1997)

6. Facteurs favorisants • Placenta praevia • Antécédents césarienne, myomectomie, curetage abrasif • Âge maternel, multiparité • Aucune cause dans 30% cas (Boog G, 2003)

7. Facteurs favorisants Bauer semin Perinatol 2009

10. M M M M M M P P P P P P Tissue Harmonic Imaging Tissue Imaging + Doppler Doppler Myometrim (M) M M 7 weeks Placenta (P) P P a b c 22 weeks d e f 32 weeks g h i

11. Placenta normal

12. Placenta normal

13. Placenta normal

14. Placenta normal

15. Placenta normal

16. Placenta normal

17. Placenta normal

18. Placenta normal

19. Placenta normal

20. Placenta normal

21. Sémiologie échographique Interface vésico-utérin Sens 20% VPP 75% Comstock Lacunes placentaires Sens 79% VPP 92% Finberg Disparition espace clair rétroplacentaire Sens 7% VPP 6% Comstock Epaisseur myomètre 1mm Twickler Doppler couleur Sens 100% VPP 83%Lerner Sens 82% VPP 87,5% Chou

22. Sémiologie IRM • Amincissement ou non visualisation du myomètre en regard placenta • Lacunes placentaires • Oblitération espace vessie-myomètre • Irrégularité paroi vésicale • Déformation contours utérins • Hétérogénéité signal placentaire ( hémorr ou flux) • Bandes placentaires linéaires hyposignal en T2

24. PLACENTA PERCRETA

25. PLACENTA PERCRETA

26. PLACENTA PERCRETA

32. G19 P4

33. PLACENTA ACCRETA

39. RCIU

40. RCIU

41. Fiabilité IRM • Warshak (Obstet Gynecol,2006): • Echo: sensib 77% spécif 96% • IRM: sensib 88% spécif 100% • VPN IRM supérieure dans percreta par rapport accreta • Topographie post est une limite de l’écho • But de IRM est aussi de compenser les performances de l’écho en termes de sensibilité et de valeur prédictive positive

42. conclusions • Recours en seconde intention à IRM dans placentas mal évaluables par écho (postérieur, échogénicité) ou écho non conclusive • Utilité de IRM dans réduction des faux positifs écho • IRM permet augmenter spécificité du dépistage mais sensibilité à améliorer • Suivi IRM après traitement conservateur: évaluation fiable et reproductible du résidu trophoblastique et de sa vascularisation.

43. conclusions • Echographie négative: excellente VPN • Echographie diagnostique formellement un trouble adhésion • Echographie suspecte un trouble adhésion • Placenta mal évaluable (posterieur, morphotype, échogénicité)