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FEBRE REUMÁTICA

FEBRE REUMÁTICA. Luiz Eduardo Camanho. Febre Reumática. Infecção de orofaringe Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Lancefield) 3 a 4% das crianças não tratadas 30% das cirurgias cardíacas no país 1/3 pt com FR aguda : não tem história de infecção de orofaringe prévia. Febre Reumática.

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FEBRE REUMÁTICA

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Presentation Transcript

  1. FEBRE REUMÁTICA Luiz Eduardo Camanho

  2. Febre Reumática • Infecção de orofaringe • Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Lancefield) • 3 a 4% das crianças não tratadas • 30% das cirurgias cardíacas no país • 1/3 pt com FR aguda: não tem história de infecção de orofaringe prévia

  3. Febre Reumática • Estreptococos do grupo A (pyogenes): proteínas M, T e R – ácido lipoteicóico – parede celular • Cepas: reumatogênicas – nefritogênicas • Resposta humoral e celular anormal (reação cruzada) • Nódulos de Aschoff: patognomônico da FR • Susceptibilidade genética

  4. Febre Reumática • Faixa etária: 5 aos 15 anos de idade • Primeiro surto: raro abaixo dos 3 a e acima dos 18 anos de idade • Período de latência: 2 a 3 semanas até 6 meses • Sintomas iniciais: febre, mal-estar, anorexia • Critérios de JONES: maiores/ menores

  5. Febre Reumática • CRITÉRIOS MAIORES: ARTRITE CARDITE CORÉIA DE SYDENHAM ERITEMA MARGINADO NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

  6. Artrite • Migratória e assimétrica • Grandes articulações (raramente coluna vertebral e pequenas articulações) • Edema, exsudato fibrinoso e derrame articular estéril • Permanência articular: 1 a 5 dias • Permanência total: 1 a 4 semanas • NÃO deixa seqüelas - AAS

  7. Cardite • Única manifestação que deixa seqüela/ Pan-cardite • Classificação: leve, moderada e grave (ICC) • Válvula MITRAL: mais acometida aórtica/ tricúspide e pulmonar (raramente) • Principal seqüela: INSUFICIÊNCIA MITRAL • Macroscopia: verrucosidades, espessamento, deformação com fusão das comissuras • Sopro de Carey-Coomb: típico de valvulite mitral (meso-diastólico apical) • Corticoterapia

  8. Coréia de Sydenham (Doença de São Vito) • Isoladamente, permite o diagnóstico de FR. • Aparecimento tardio • Duração total: média de 2 meses (até 6 meses) – pode haver recorrência até 2 anos após • Sintomas: incoordenação motora, distúrbios de comportamento, fala e escrita. Movimentos coreicos (pioram com stress físico/ emocional) • Hipotonia muscular variável • Associação com distúrbio obssessivo-compulsivo • Difícil tratamento

  9. Eritema Marginado • Lesões maculares, não elevadas, não descamativas, não pruriginosas • Bordas eritematosas e centro claro • Tamanho variável • Duração: horas a dias • Tronco e raízes de membros • Desencadeadas pelo calor e desaparecem com a dígito-pressão • Comumente associam-se a cardite

  10. Nódulos Subcutâneos • Nódulos pequenos, móveis indolores • Trajeto de tendões ou saliências ósseas • Surgem após a terceira semana e permanecem por até 2 semanas • È um achado infreqüente • Associam-se a GRAVIDADE da cardite (cardite grave)

  11. Febre Reumática • CRITÉRIOS MENORES: FEBRE ARTRALGIA BAV de PRIMEIRO GRAU SINAIS INFLAMATÓRIOS (VHS elevado ou PCR positiva) FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA ou CARDIOPATIA REUMÁTICA

  12. Dignóstico Diferencial • Endocardite infecciosa • Artrite reumatóide juvenil • L.E.S. • Dermatopolimiosite • Artropatias soro-negativas • Artropatias infecciosas • Angeítes

  13. Exames Laboratoriais • ESTREPTOCOCCIA ANTERIOR Cultura de orofaringe: positiva em apenas 25% dos casos ASLO: elevado em 80-90% HEMOGRAMA: leucocitose anemia normocítica/ normocrômica

  14. Exames Laboratoriais • PROCESSO INFLAMATÓRIO ATIVO: VHS Proteína C Reativa Mucoproteína Alfa-1 glicoproteína ácida Eletroforese de proteína: elevação de alfa-2 globulina

  15. Profilaxia Secundária • Penicilina Benzatina: 21/ 21 ou 28/ 28 dias • Eritromicina: pacientes alérgicos • SEM crompometimento cardíaco: até 18 anos de idade ou após 5 anos do último surto • Cardiopatia Reumática: pela vida toda ou até os 40 anos de idade

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