Likumdošana

1. Medicīnas ierīču dezinfekcijas un sterilizācijas prasības, saskaņā ar MK 574. noteikumiem. Prasības infekcijas kontrolei. Prasības veicamajai sterilizācijas procesu kontroleiInga Buša tel.:29148535 E-pasts:inga.busa@tos.lv I.Buša

2. Likumdošana • LR MK Noteikumi Nr.574 “Noteikumi par higiēniskā un pretepidēmiskā režīma pamatprasībām ārstniecības iestādē” 11.07.2006. I.Buša

3. Jebkas, kas ir saskāries ar pacientu ir iespējami inficēts • Katram pacientam pienākas viņam vien sagatavots sterilu instrumentu komplekts, kas tiek atvērts tieši pirms izlietošanas konkrētajam pacientam • Higiēnas plāns • Par infekcijasslimībuizcelšanās un izplatībasierobežošanuiestādēiratbildīgsiestādesvadītājs I.Buša

4. Higiēnas plāns • prasības roku mazgāšanai un dezinfekcijai • individuālo aizsarglīdzekļu lietošana atbilstoši veicamajai procedūrai (manipulācijai) • telpu dalījums tīrības zonās un telpu tīrīšana • dezinfekcijas un sterilizācijas plāns • veļas šķirošanas principi • atkritumu apsaimniekošana I.Buša

5. Higiēnas plāns • intrahospitālas (nozokomiālas) slimības gadījuma reģistrēšana • rīcības un informācijas aprites shēma iestādē, ja pacientam ir konstatēta nozokomiāla infekcija vai pastāv pamatotas aizdomas par inficēšanos ar nozokomiālu infekciju • iekšējās kontroles nodrošināšana I.Buša

6. Nozokomiāla infekcija Jebkura infekcijas slimība, kas cēloniski saistīta ar jebkādu medicīnisku izmeklēšanu, aprūpi vai ārstēšanu. ·Pacientam iestāšanās brīdī nav bijušas slimības pazīmes vai nav bijis attiecīgās slimības inkubācijas periods; ·Saslimšana sākusies ne ātrāk kā 48 stundas pēc iestāšanās · Operācijas vietas infekcijas – saslimšana sākas 30 dienu laikā pēc operācijas vai viena gada laikā pēc sveša materiāla implantācijas I.Buša

7. Kāpēc infekciju kontrole ir svarīga zobārstniecībā? • Gan pacienti, gan personāls var tikt inficēti • Ikdienā ir saskare ar asinīm, mutes dobuma un elpošanas ceļu izdalījumiem • Pārdomātas un pareizi organizētas procedūras var novērst infekcijas transmisiju starp pacientu un personālu I.Buša

8. Infekcijas pārnešanas ceļi • Tiešs kontakts ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem (tai skaitā acu, deguna un mutes gļotāda) • Netiešs kontakts ar kontaminētiem instrumentiem vai virsmu • Aerosolveida infekcijas izraisītāju ieelpošana I.Buša

9. Standarta preventīvie pasākumi • Roku higiēna • Cimdu, sejas masku, acu aizsargu lietošana • Pacienta aprūpes aprīkojuma un virsmu apstrāde • Pasākumi savainojoties ar asiem priekšmetiem I.Buša

10. 5 soļi roku higiēnā World Health Organization

11. Obligātās veselības pārbaudes MK 27.11.2001. Noteikumi nr.494 “Noteikumi par darbiem, kas saistīti ar iespējamu risku citu cilvēku veselībai un kuros nodarbinātās personas tiek pakļautas obligātajām veselības pārbaudēm” 1xgadā vispārējā izmeklēšana; rentgenoloģiskā izmeklēšana; nevakcinētiem pret HBV - seroloģiskā izmeklēšana hepatīta B antigēna (HbsAg) klātbūtnes noteikšanai. Personas medicīniskā grāmatiņa A.Melbārde-Kelmere

12. Vakcinācijas noteikumi - MK noteikumi Nr.330, Rīgā 2000.gada 26.septembrī • Vakcinācija pret B HEPATĪTU • Protams DIFTERIJA A.Melbārde-Kelmere

13. Rīcība savainojoties ar asiem priekšmetiem • Veicina brūces asiņošanu, dažas sekundes • Brūci ne mazāk kā 5 minūtes rūpīgi mazgā ar ziepēm, pēc tam skalo • Skartās gļotādas ne mazāk kā 10 minūtes skalo ar ūdensvada ūdeni • Brūci dezinficē ar etilspirtu vai hlorheksidīnu saturošu šķīdumu • Neberzt, nosusina un brūcei uzliek aseptisku un ūdensnecaurlaidīgu pārsēju • Fiksē notikušo • Ja nelaimes gadījums noticis personai, kura nav imunizēta pret vīrusa hepatītu B, nekavējoties veicama imunizācija I.Buša

14. Potenciāli ar HIV inficētas personas bioloģiskā materiāla ekspozīcijai: • 24 stundu laikā jādodas uz Latvijas Infektoloģijas centru • Rīgā, Linezera ielā 3 • līdzi jāņem apraksta protokols • Tālr. uzziņām 67543777 I.Buša

15. Ar asinīm pārnesamās infekcijas Hepatīta B vīruss (HBV), Hepatīta C vīruss (HCV), un cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), • Liela transmisijas iespēja veselības aprūpes iestādēs • Infekcija var kļūt hroniska • Bieži inficēšanās iemesls var būt inficēto personu bezrūpīga attieksme I.Buša

16. Ja medicīnas personāla darbā transmisija notiek caur adatas dūriena izraisītu bojājumu, uzskata, ka: • C hepatītu var iegūt 4% gadījumu; • B hepatītu 30% gadījumu; • HIV infekciju 0,4% I.Buša

17. Aktualitāte Ar C hepatīta vīrusu inficēto skaits pasaulē ir ~ 170 miljoni Eiropā ~ 9 miljoni I.Tolmane

18. Secinājumi • 2,4% Latvijas iedzīvotāju ir bijuši inficēti ar C hepatīta vīrusu (ir inficēti vai pārslimojuši) • 1,7% Latvijas iedzīvotāju ir inficēti ar hepatīta C vīrusu, t.i. 1714 inficēto uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju • Vīrieši Latvijā slimo biežāk ar VHC nekā sievietes I.Tolmane

19. Salīdzinājums ar citām valstīm % I.Tolmane

20. MRSA un Tbc • MRSA infekcija var radīt problēmas, ja pacientam nākotnē nepieciešama operatīva ārstēšana • Tbc risks dentālajās praksēs ir neliels, bet tomēr pastāv. I.Buša

21. Individuālie aizsarglīdzekļi • Medicīniskā maska ar acu aizsargu, vai brilles • Maskas starp pacientiem jāmaina, • Daudzreiz lietojamos aizsardzības līdzekļus starp pacientiem tīra, ja redzami notraipīti, tad tīra un dezinficē • Darba apģērbu, ja redzami notraipīts, maina • Procedūru laikā ieteicams izmantot VRL priekšautus I.Buša

22. TELPU HIGIĒNA I.Buša

23. Virsmas • Var tikt kontaminētas • Nav tieši iesaistītas infekciju pārnešanā • Nav nepieciešamas striktas dekontaminācijas procedūras I.Buša

24. Virsmu iedalījums • Klīniska kontakta virsmas • Augsts tiešas kontaminācijas risks ar pacienta ķermeņa šķidrumu pilieniem vai personāla rokām • Sadzīves virsmas • Parasti nesaskaras ar pacientiem vai aprīkojumu • Ierobežots infekciju transmisijas risks CenterforDiseaseControlandPrevention

25. Klīniska kontakta virsmas I.Buša

26. Klīniska kontakta virsmu apstrāde • Var apklāt ar VRL pārklājiem, kurus maina pēc katra pacienta VAI • Tīra un dezinficē ar zema (HIV/HBV) vai vidēja līmeņa (Tbc) medicīnisko dezinfekcijas līdzekli I.Buša

27. Sadzīves virsmas I.Buša

28. Sadzīves virsmu apstrāde Parasti apstrādei izmanto tīrīšanas līdzekļus I.Buša

29. Virsmu dezinfekcijas tehnika I.Buša

30. Līdzekļu izvēle atkarīga no infekcijas potenciāla, plānojamās mikrofloras, pieļaujamā ekspozīcijas laika un notraipījuma pakāpes. I.Buša

31. Virsmu dezinfekcijas tehnika: • Ar atšķaidāmiem dezinfekcijas līdzekļiem nomazgājot, • Ar lietošanai gataviem ātras iedarbības alkoholiskiem dezinfekcijas līdzekļiem, (jācenšas nesmidzināt !!!) I.Buša

32. Lietošanai gatavi ātras iedarbības dezinfekcijas līdzekļi • nepieciešama ātra iedarbība • dažkārt nepieciešama dezinfekcija bez atlieku notraipījuma • virsmas īpatnības nepieļauj saskari ar ūdeni I.Buša

33. Lietošanai gatavi ātras iedarbības alkoholiski dezinfekcijas līdzekļi • Dezinfekcijas līdzekli aplicē uz virsmas vai vienreizējās salvetes (drīkst lietot jau gatavas mitrās salvetes) • Ar salveti apstrādā visu dezinficējamo virsmu • Salveti izmet atkritumu tvertnē ar vāku I.Buša

34. Lietošanai gatavi ātras iedarbības alkoholiski dezinfekcijas līdzekļi Dezinfekcija izsmidzinot (ja citādi nevar!!!) • neaizstāj dezinfekciju noslaukot (nav pilnvērtīga) • nelielām virsmām, tāpat aparatūras un sīka inventāra dezinfekcijai, ko praktiski nevar noslaucīt virsmas konfigurācijas dēļ I.Buša

35. Dezinfekcijas līdzekļi I.Buša

36. Dezinfekcijas līdzekļu iedalījums • Pēc pielietojuma: • virsmu dezinfekcijas līdzekļi • instrumentu dezinfekcijas līdzekļi: • manuālajai dezinfekcijai • automatizētajai dezinfekcijai • roku dezinfekcijas līdzekļi • pacientu ādas dezinfekcijas līdzekļi I.Buša

37. Dezinfekcijas līdzekļu iedalījums • Pēc koncentrācijas: • Lietošanai gatavi oriģināli fasēti • Šķidri vai pulverveida dezinfekcijas līdzekļu koncentrāti I.Buša

38. Dezinfekcijas līdzekļu izvēli nosaka: • salīdzinoši īss dezinfekcijas laiks • labas tīrīšanas īpašības (kur tas ir aktuāli) • maksimāla iedarbība uz ārstniecības iestādei aktuālo mikrofloru • saudzīga iedarbība uz apstrādājamo virsmu • salīdzinoši maz kaitīga iedarbība uz darbinieku. • salīdzinoši ekonomisks lietošanā. I.Buša

39. Lietotājam nepieciešamā pavadinformācija: • Dezinfekcijas līdzekļa apraksts (iedarbība, koncentrācija, ekspozīcija, materiālu savietojamība) • Drošības datu lapa I.Buša

40. Dezinfekcijas līdzekļu grupas I.Buša

41. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, virucīds, sporicīds Virsmu, instrumentu (?) dezinfekcija Plašs darbības spektrs, zema koncentrācija, laba materiālu savietojamība Fiksē proteīnus, kairina gļotādas, nepatīkama smaka Aldehīdi: Formaldehyde - Glutaral - Glyoxal I.Buša

42. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, inaktivē tikai apvalka vīrusus Virsmu, instrumentu, roku un ādas dez. Nesmaržo, saudzīgs ādai, materiāliem Mazs iedarbības spektrs, slikti darbojas cietā ūdenī Kvartārie amonija savienojumi KAS/ amfotenzīdi: Benzalkoniumchloride - Didecyldimethylammoniumchloride / Alkyldiethylentriaminoacetic acid I.Buša

43. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, inaktivē tikai apvalka vīrusus Virsmu, instrumentu dezinfekcija Labs tīrīšanas līdzeklis Nepatīkama smaka, slikti izgaro, nav savienojams ar dažiem materiāliem Alkilamīnu derivāti: Laurylpropylene diamine - Lauryldipropylentriamine I.Buša

44. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds Roku, ādas, virsmu dezinfekcija Ātra iedarbība, ātri žūst, nepaliek nosēdumi Nepieciešamas augstas koncentrācijas, viegli uzliesmojošs, nav sporicīds, nav savietojams ar dažiem materiāliem Spirti: Ethanol - Isopropanol - n-Propanol - Benzylic alcohol I.Buša

45. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, virucīds, sporicīds Ādas un brūču dez. Instrumentu un virsmu dez. Pereetiķskābe hemodialīzes iekārtu dez. Ātra iedarbība, plašs spektrs Aktīvās vielas nestabilas Pereetiķskābei nepatīkama, asa smaka Aktīvais skābeklis- pārskābes: Hydrogenperoxide - Perborate/Activator - Peracetic acid I.Buša

46. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, virucīds, sporicīds Veļas balināšanai, trauku,virsmu dezinfekcijai Plašs efektīvas iedarbības spektrs Nepatīkama smaka, kairina gļotādas, slikta savietojamība ar materiāliem, reaģē ar olbaltumvielām,korozīvs Halogēni: Sodium hypochlorite - Chloroisocyanurate - PVP-Iodine I.Buša

47. Mikrobioloģiskās darbības spektrs: Pamatpielietojums: Priekšrocības: Trūkumi: Baktericīds, fungicīds, inaktivē tikai apvalka vīrusus Virsmu, instrumentu, tekstīliju dezinfekcijai Labs tīrīšanas līdzeklis, mazjūtīgs pret proteīniem Nepatīkama smaka, nogulsnes, nav savietojams ar akrilstiklu, plastm. Koncentrāts ir bīstams, alerģisks, resorbējas ādā Fenola derivāti: o-Phenylphenol , p-Chlorobenzylphenol , p-Chloro-m-cresol Patreiz Latvijā nelieto I.Buša

48. I.Buša

49. Instrumentu aprite ārstniecības iestādēs

50. Lietošana Uzglabāšana Transportēšana Sterilizācija Infekciju kontrole Dekontaminācija Iepakošana Pārbaude Kopšana I.Buša