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病 例 10

病 例 10. 43 岁男性，一周前去印度旅游昨日方归，出现头昏，腹胀，剧烈腹泻 米泔水样便 伴呕吐 1d 。无腹痛、无里急后重。疲倦面容，皮肤、 唇舌干燥，眼窝内陷 。血压 80/60mmHg 。急诊入院。 思考题： 1 ．最可能的诊断是什么？ 2 ．确定诊断需做哪些检查？ 3 ．如何进行特异性预防？. 第五节 霍乱弧菌（ Vibrio cholerae ）.

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病 例 10

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Presentation Transcript

  1. 病 例 10 • 43岁男性，一周前去印度旅游昨日方归，出现头昏，腹胀，剧烈腹泻米泔水样便伴呕吐1d。无腹痛、无里急后重。疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg。急诊入院。 • 思考题： • 1．最可能的诊断是什么？ • 2．确定诊断需做哪些检查？ • 3．如何进行特异性预防？

  2. 第五节 霍乱弧菌（Vibriocholerae） Seven major pandemics have occurred since 1817, largely originating in Indian and Bengal. Then spreading from the southeast Asia to all over the world.

  3. A beautiful inshore city in American ------ New Orleans was flooded in the end of 2005. Human life was threatened by the potentialCholera prevalence.

  4. The total number of dead people due to cholera has been increased rapidly.

  5. 　一、生物学性状 （一）形态、染色 Ｇ－弧型或逗点状，※单鞭毛，液体中运动非常活泼呈鱼群状 （二）培养： 兼性厌氧，营养要求不高 耐碱不耐酸 pH8.8~9.6碱性蛋白胨水生长良好

  6. (三）抗原构造与分型 根据O抗原不同 现已有155个血清群 ※ O1群、O139群引起霍乱 根据表型差异 01群血清型 型别 别名 抗原成分 原型 稻叶型 AC 异型 小川型 AB 中间型 彦岛型 ABC 每一个血清型※还可分为2 生物型 古典生物型 El Tor生物型

  7. （四）抵抗力 本菌不耐酸，不耐热；在正常胃酸中仅能存活4分钟； 100℃1-2分钟死亡； 河水、井水、海水中1-3周； El Tor生物型和其它非O1群在外环境中的生存力较古典型为强； ）

  8. 二、致病性和免疫性 （一）※传播源与途径 spreads by contaminated ※ water and food.

  9. （二）致病物质 2 3 1．※霍乱肠毒素: A亚单位 （毒性亚单位） 4 B亚单位 1 （结合亚单位）

  10. 作用机制

  11. ２．鞭毛、菌毛 鞭毛运动 有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层 普通菌毛 细菌定居于小肠

  12. （三）※所致疾病 烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病 霍 乱 传染源 病人、无症状感染者 污染的水源或食物 传播途径 上吐下泻 临床表现 剧烈腹泻和呕吐（※米泔水样腹泻物）， 大量水分和电解质丧失 ，低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）

  13. （四）免疫性 感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力 SIgA起主要作用 O1群的免疫对O139无保护作用

  14. 三、微生物学检查法 病人粪便，肛拭 水样 （流行病学调查） 分离培养 碱性蛋白胨水增菌 标本 选择培养基为TCBS 直接镜检 涂片见G-性弧菌，鱼群状排列 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动

  15. 四、防治原则 控制传染源 隔离病人，治疗无症状携带者 切断传播途径 改善社区环境，加强水源管理， 提高易感者免疫力 疫苗预防接种 治疗霍乱的关键 ※及时补充液体和电解质 预防大量失水导致低血容量性休克和酸中毒

  16. ? 总结 • 霍乱弧菌的培养特性？ • 霍乱弧菌的生物类型？ • 霍乱弧菌引起的疾病？致病物质？机制？ • 霍乱的防治原则？

  17. 病 例 11 • 某家庭周末食海鲜后，餐后约6h一家三口相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹泻次数从数次至数十次不等，大便多为水便，量大，粪质少，部分人有粘液性便。白细胞数均为正常，经常规治疗3d后均恢复正常。 • 思考题： • 1．根据上述情况，你认为属哪种细菌性食物中毒？ • 2．引起食物中毒的细菌有哪些？ 主要鉴别要点是什么？

  18. 第六节 副溶血性弧菌 • 一、生物学特性 • ※嗜盐（halophilic），3.5%NaCl • 不耐热，不耐酸 • 在“我妻琼脂平板”上产生溶血现象 • ※神耐川现象kanagawa phenomenon，KP

  19. 二、致病性 ※食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传，播潜伏期5~72小时，可产生自限性腹泻至中度霍乱样病症。 三、微生物检查 标本采取患者粪便、肛拭或剩余食物 直接分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板 血清学鉴定 四、防治 食品卫生管理、抗菌药物治疗 治疗可用抗菌药物

  20. 第七节 其他肠道杆菌 • 弯曲菌属：形态细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状 ※42℃能生长，营养要求高单鞭毛，微需氧散发性细菌性肠炎，腹痛腹泻，血便或果酱样便；头痛病程5～8d，自愈，粪便标本涂片、镜检 • 克雷伯菌属:医源性感染的重要细菌

  21. 变形杆菌-----※条件致病菌 食物中毒 多形性 迁徙生长现象 分解尿素 ※外斐试验

  22. ? 总 结 1、何谓神耐川现象？ 2、副溶血性弧菌引起的疾病？ 传播方式？传染源？ 3、外斐试验

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