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婴 幼 儿 腹 泻

婴 幼 儿 腹 泻. 南方医科大学 第一附属医院. 1 ～ 5 岁儿童的死亡原因. 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。. 腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱. 死 亡 原 因. 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染. 0 ～ 3 岁儿童急性腹泻发病情况. 腹泻病原检出率的月份分布. 夏 季 腹 泻 ６、７、８月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染. 秋 季 腹 泻 10、11、12月 病 原 体 轮状病毒感染. 儿科常用的几种液体. GS : ５％（等渗） 　　１０％（高渗）

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Presentation Transcript

  1. 婴 幼 儿 腹 泻 南方医科大学 第一附属医院

  2. 1～5岁儿童的死亡原因

  3. 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。

  4. 腹泻 • 呕吐 • 水电解质平衡紊乱

  5. 死 亡 原 因 • 脱水 • 电解质紊乱 • 营养不良 • 合并严重感染

  6. 0～3岁儿童急性腹泻发病情况

  7. 腹泻病原检出率的月份分布

  8. 夏 季 腹 泻 • ６、７、８月 • 病 原 体 • 埃希氏大肠杆菌 • 痢疾杆菌感染

  9. 秋 季 腹 泻 • 10、11、12月 • 病 原 体 • 轮状病毒感染

  10. 儿科常用的几种液体 • GS: ５％（等渗） • 　　１０％（高渗） • 0.9%NS: • ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)　　　　　 5% NaHCO 3 (高渗液)

  11. 5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或２VoL%。

  12. 10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。

  13. ORS液成份： • 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L • 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L • 加水至1000ml • 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人

  14. 常见的混合溶液的组成及应用 • 溶液名称 张力 溶液组成（份） • 5%GS NS 1.4% NaHCO3 • 3：2：1 1/2张 3 2 1 • 4：3：2 2/3张 3 4 2 • 1：1液 1/2张 1 1 • 2：1液 等张 2 1 • 4：1液 1/5张 4 1 • 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl)

  15. 病 因 • 感染性 • 非感染性

  16. 病因 肠 道 内 感 染 病原体 食物 日用品 手 玩具…… 消化道 肠道感染

  17. 细菌感染 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 • 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 • 空肠弯曲菌 • 耶尔森氏菌 • 鼠伤寒杆菌 • 金葡菌

  18. 病毒感染 轮状病毒最多见 病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻 腹泻 粘液

  19. 其 他 • 霉 菌 • 寄 生 虫

  20. 消 化 道 外 感 染 • 呼吸道感染 • 泌尿道感染 • 中耳炎

  21. 病因 非感染因素 • 饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻 消化障碍 腹泻

  22. 气候影响天气炎热, 消化液分泌减少腹部受凉, 肠蠕动增快等 肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏 其它 食物过敏, 急性中毒等 病因

  23. 临 床 表 现 • 感染性 霍乱 • 痢疾 • 其它感染性腹泻 • 食饵性腹泻 • 非感染性 症状性腹泻 • 过敏性腹泻 • 其它腹泻

  24. 临 床 表 现 胃肠道症状和体征 • 腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样 • 呕吐 • 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃

  25. 病程分类 • 急性腹泻病 病程在2周内 • 迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 • 慢性腹泻 病程在2个月以上 病情分类 • 轻型 无脱水, 无中毒症状 • 中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状 • 重型 重度脱水或有明显中毒症状

  26. 急性水样便腹泻：≥4次/天 • 细菌性痢疾：稀烂脓血便 • 急性腹泻：病程＜1周 • 迁延性腹泻： • 病程2周~2月 • 慢性腹泻：病程＞2月

  27. 根据临床症状分型 • 轻型腹泻 重型腹泻 • 大便次数＜10次／日 ＞10次／日 • 大便量＜10ml/kg.次 ＞10ml/kg.次 • 脱水症状 无/不明显 重度脱水 • 中毒症状 无 明显

  28. 胃 肠 道 症 状 • 上吐下泻 • 大便三多： • 量多、水多、次多

  29. 全身中毒症状 发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）

  30. 水、电解质平衡紊乱 • 脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。

  31. 精神状态 • 轻度 稍差 • 中度 萎靡/烦躁不安 • 重度 神志不清

  32. 皮肤弹性 • 轻 度 可 • 中 度 较差 • 重 度 极差

  33. 前囟眼窝 • 轻 度 稍凹 • 中 度 明显凹陷 • 重 度 极度凹陷

  34. 唇粘膜 • 轻 度 稍干 • 中 度 干燥 • 重 度 干裂

  35. 哭、尿 • 轻 度 有泪尿稍减 • 中度 泪少尿明显减少 • 重度 无泪.无尿或少尿

  36. 酸中毒 • 轻 度 无 • 中 度 轻或中度 • 重 度 中或重度

  37. 末梢循环 • 轻度 好 • 中度 稍差 • 重度 极差，灰白冰冷，休克

  38. 小儿腹泻脱水程度 • 判断及处理

  39. 腹泻无脱水的判断及处理 • 一般状况： 良好 • 眼窝凹陷： 无 • 口渴或饮水异常：无 • 皮肤弹性：弹性好 • 处理：预防脱水 • 预防营养不良 • 密切观察病情

  40. 腹泻有脱水的判断及处理 • 一般状况：烦躁或有激惹 • 眼窝凹陷： 有 • 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 • 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 • 处理：口服补液 • 4h后重新评估脱水情况 • 指导家庭护理

  41. 腹泻伴严重脱水的判断及处理 • 一般状况： 嗜睡或昏迷 • 眼窝凹陷： 有 • 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 • 皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s) • 处理：及时转送至有条件的医疗单 • 位，给予静脉补液； • 在转院前或转院途中，指导 • 母亲给小儿喂ORS液

  42. 脱水性质 • 血清钠离子 • 高渗性脱水 ＞150mmol/L • 等渗性脱水 130~150mmol/L 低渗性脱水 ＜130mmol/L

  43. 病 因 • 高渗性 高热,水丢过多 • 补高渗液体,进水量↓ • 等渗性 腹泻.呕吐等引起 • 低渗性 腹泻.呕吐时间长 • 用水多，用盐少 • 长期禁盐，用利尿剂

  44. 临床症状 • 高渗性 较轻 • 有高热及惊厥 等渗性 轻，吐泻 • 低渗性 重

  45. 皮肤干燥 • 高渗性 明显 • 等渗性 一般 • 低渗性 不明显

  46. 末梢循环衰竭 • 高渗性 不易 • 等渗性 不易 • 低渗性 易发生

  47. 电解质代谢紊乱 • 血清钾浓度 • 低钾血症 ＜3.5mmol/L • 高钾血症 ＞5.5mmol/L

  48. 病 因 • 低钾血症 呕吐、腹泻 • 利尿剂长期使用 • 肾小管性酸中毒 • 高钾血症 补钾过速 • 肾上腺皮质功能 • 肾衰少尿期，休克

  49. 临 床 • 低钾血症 精神萎靡、四肢无力 • 心音低钝、尿潴留 • 腹胀、肠麻痹 • 膝反射减弱 • 高钾血症 不安、恐惧、昏睡 • 心率慢或心跳骤停

  50. E K G • 低钾血症 Ｔ波低宽和倒置 • Ｕ波出现 • Q-T间期延长 • ST段下降 • 高钾血症 Ｔ波高耸 • Ｐ波消失 • QRS波增宽

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