E l paciente anciano en Urgencias

1. El paciente anciano en Urgencias Liliana M. Solano Vásquez Medicina Familiar Universidad El Bosque

2. Representan mayoría de la población en urgencias • Signos y síntomas atípicos • Mayor riesgo de reconsulta, hospitalizaciones y muerte • Estado funcional, comorbilidades, edad, apoyo social, polifarmacia, deterioro y depresión • médicos no capacitados, menos cómodos El paciente anciano en urgencias GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

3. 12- 14% de consultas • 49% > 65 años • 60% > 75 años • Mayor ingreso en ambulancias • Mayor uso de paraclinicos y estancias prolongadas Epidemiología GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

4. Riesgo 2.5 – 4.6 veces mayor de hospitalización • 5 veces mas ingreso a UCI • Más propensos a Dxerroneos y salida con problemas de salud no resueltos y no tratados Epidemiología GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

5. Alteraciones Neuropsicológicas • 25% alteración del estado mental • Delirium – Demencia • Evaluación del estado mental • Delirium: 7 – 10% . Mayor hospitalización y muerte • 50% Delirium + Demencia • Método de evaluación de la confusión: E: 100% S: 86% • Demencia: SixItemScreenerS: 94% E: 86% • Depresión: 30%. ED DSI S: 79% E: 66% Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

6. Caídas C circunstancia de la caída, historia A alcohol (incluye cese) T tratamiento A afecto S sincope T trastorno del equilibrio (mareos) R enfermedad reciente O problemas oculares Ppain (dolor con la movilidad) H audición Eenvironmental (peligros ambientales) • Principal causa de hospitalizaciones 15-30% • Entrevista: CATASTROPHE • 20% sincope cardiovascular • Enfermedad de seno carotideo • Hipotensión ortostática • IAM, sepsis, patología abdominal, maltrato • 4-6% fractura • 1-2% fractura de cadera • 2-10% hospitalización e inmovilización • Fracturas vertebrales / fracturas de pelvis:> riesgo hemorragia • Alta mortalidad hospitalaria 12% Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

7. Enfermedad Coronaria • 30% IAM > 75 años • > 60% de ptes hospitalizados con angina inestable >65 años • 20% Disnea o dolor torácico como síntoma ppal • Mortalidad 80% > 60 años • IAM: presentación atípica, disnea, sincope, nauseas y caídas • EKG no Dx en 43% > 85 años • BRI en 34% > 85 años • Manejo ASA + BB disminuye en 15-20% probabilidad Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

8. Polifarmacia • 11% efectos adversos de medicamentos en > 65 años • Ptes mayores reciben en promedio 4.2 med/día • 11% recibe al menos 1 medicamento inapropiado • 3 clases de medicamentos: 48% consulta por efecto adverso en > 65 años : anticoagulantes (warfarina, ASA, clopidogrel) antidiabéticos ( insulina, metformina, glimepirida) agentes ITE (digoxina, fenitoina) • 25%: insulina, warfarina, digoxina Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

9. Abuso de Alcohol y sustancias • 5 – 14% • Intoxicación por alcohol 36% • Síndrome Abstinencia 21% • Trastorno del animo por alcohol 15% • Abuso sustancias: BZD, sedantes hipnóticos, analgésicos opioides • Solo 21% se detectan en urgencias: caídas, delirio, agitación Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

10. Dolor abdominal • Sx principal 3-13% ptes ancianos • Mortalidad 6-8 veces mayor, tasas de cx 2 veces mas altas • 78% médicos: dificultad para manejo en ancianos • TAC abdominal – ecografía Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

11. Infecciones • 4% ptes de edad avanzada • Neumonía 25% • IVU 22% • Sepsis y bacteremia 18% • Presentación atípica • Caídas o delirio: únicas manifestaciones • Apendicitis + sx clásicos solo en 20% • > riesgo de insuficiencia orgánica y tasa de mortalidad a 90 días Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269

12. Casos sociales • Problema oculto • Enfermedad ortopédica crónica • Cardiovascular • Neurológica • Mortalidad 34% Alteración estado funcional Agotamiento cuidador ppal Condiciones frecuentes GERIATRICS/REVIEW ARTICLE Older Patients in the Emergency Department: A Review NikolaosSamaras, MD, Thierry Chevalley, MD, DimitriosSamaras, MD, Gabriel Gold, MD Ann Emerg Med. 2010;56:261-269