Klinisch-chemische Teilgebiete der Labormedizin für Zahnmediziner

1. Klinisch-chemische Teilgebiete der Labormedizin für Zahnmediziner G. Schwoch, Abt. Hämatologie-Onkologie L. Binder, Abt. Klinische Chemie/Zentrallabor

2. Was haben Zahnmedizin - Innere Medizin - Labormedizinmiteinander zu tun? Klinische Chemie für Zahnmediziner

3. Labormedizin - Innere Medizin - Zahnmedizin • Zahnbehandlung bei internistischer Vorerkrankung: • Komplikationen bekannter internist. Vorerkrankungen • Zahnärztliche Erstdiagnose internist. Erkrankungen • Infektionsgefährdung des Zahnarztes u.a. Patienten • Folgeerkrankungen durch zahnärztliche Behandlung Klinische Chemie für Zahnmediziner

4. RelevanteInternistische Erkrankungen Klinische Chemie für Zahnmediziner

5. Bekannte Vorerkrankungen • Diabetes mellitus • Gerinnungsstörungen (incl. Marcumarisierung) • Infektionen • Kardiale Erkrankungen • Lebererkrankungen Klinische Chemie für Zahnmediziner

6. Unbekannte Vorerkrankungen • Leukämien z.B. Monozytenleukämie • Gerinnungsstörungen hereditär/erworben Klinische Chemie für Zahnmediziner

7. Folgeerkrankungen zahnärztlicher Behandlung • Infektionen • Infektionsfolgeerkrankungen Klinische Chemie für Zahnmediziner

8. Diabetes mellitus (D.m.) Klinische Chemie für Zahnmediziner

9. Normo/Hyper/Hypoglykämie Blut/Plasma-Glucose • Regulation beim Gesunden innerhalb der Grenzen von 60 - 180 mg/dl • Nüchtern-Glucose im Plasma • Normal 60 - 100 mg/dl • Hyperglykämie >100 mg/dl • Hypoglykämie <60 mg/dl Klinische Chemie für Zahnmediziner

10. Diabetes mellitus -Definition "Chronische Hyperglykämie" (WHO) • Absoluter Insulinmangel : Juveniler D.m. • Typ-I-Diabetes, IDDM (insulin-dependent D.m.) • Relativer Insulinmangel: Erwachsenen-Diabetes • gestörte Insulinwirkung (Muskel-, Fettzelle), "periphere Insulinresistenz" • Typ-II-Diabetes, NIDDM (non-insulin-dependent D.m.) Klinische Chemie für Zahnmediziner

11. Diabetes mellitus - Therapie • Gewichtsreduktion • Diät • Orale Antidiabetica • Sulfonylharnstoffe, • Thiazolidindione, Biguanide • Insulin Klinische Chemie für Zahnmediziner

12. Diabetes-Komplikationen (1) HyperglykämieWundheilungsstörungen EntzündungHyperglykämie .... Somnolenz .... Diabet. Koma Klinische Chemie für Zahnmediziner

13. Diabetes-Komplikationen (2) Symptomatik des entgleisten Diabetes • Klinisch • Polydypsie + Polyurie (osmotische Diurese) • Exsikkose (trockene Schleimhäute, Hautfalten) • z.T. Acetongeruch (v.a. juveniler D.m.) • Zerebrale Eintrübung • Labor • Plasma: Glucose, Natrium, Kalium, Osmolalität  • Urin: Aceton positiv, pH (v.a. juveniler D.m.) Klinische Chemie für Zahnmediziner

14. Diabetes-Komplikationen (3) Hypoglykämie • Unterzuckerung bei Plasma-Glucose <60 mg/dl • Symptomatik bedingt durch • Glucosemangel v.a. des Gehirns • sympatikoadrenerge Gegenregulation(Katecholamine = Insulinantagonisten) Klinische Chemie für Zahnmediziner

15. Diabetes-Komplikationen (4) Hypoglykämie-Symptome • Heißhunger • Übelkeit, Erbrechen • Schwäche, Unruhe • Schwitzen, Tachykardie, Tremor • Mydriasis, Doppelbilder, Hypertonus • Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Verwirrtheit • Krampfanfälle • hypoglykämisches Koma Klinische Chemie für Zahnmediziner

16. Diabetes-Komplikationen (5) Maßnahmen bei Hypoglykämie • Glucose-Schnelltest ("Stix") • Glucosetrunk/Injektion Klinische Chemie für Zahnmediziner

17. Diabetes-Komplikationen (6) Hypoglykämie → Beispiel • Diabetiker 3 Stunden Wartezimmer • versäumt zweites Frühstück • wird hypoglykämisch • wirkt desorientiert • krampft Klinische Chemie für Zahnmediziner

18. Entzündungz.B. "Eiterzahn" Klinische Chemie für Zahnmediziner

19. Klassische Symptome • Dolor (Schmerz) • Calor (Überwärmung, Fieber) • Rubor (Rötung) • Tumor (Schwellung) • Functio laesa (gestörte Funktion) Klinische Chemie für Zahnmediziner

20. Laborwertveränderungen • Blutsenkung (BSG) beschleunigt • Akute-Phase-Proteine, z.B. • C-reaktives Protein (CRP)  • Fibrinogen  • Leukozytose • Physiologische Linksverschiebung • Unreife Granulozyten, z.B. Stabkernige  Klinische Chemie für Zahnmediziner

21. "Eiterzahn" - Ursachen • Meistens bakterielle Infektion • Selten: Mykose (immundeprivierte Pat.) Klinische Chemie für Zahnmediziner

22. "Eiterzahn" - Komplikationen (1) • Sepsis (Bakteriämie) • Bakterielle Endokarditis • Poststreptokokken-Endokarditis • Poststreptokokken-Glomerulonephritis Klinische Chemie für Zahnmediziner

23. "Eiterzahn" - Komplikationen (2) Sepsis • Bakterielle Streuung • Fieberschübe • Schwere Allgemeininfektion • Septische Embolien Klinische Chemie für Zahnmediziner

24. "Eiterzahn" - Komplikationen (3) Bakterielle Endokarditis • Bakterielle Streuung des Infektionsherds • Schwerer, z.T. schleichender Allgemeininfekt • Bakt. Befall der Herzklappen • Klappen-Funktionsverlust (Anat. Veränderungen) • Klappeninsuffizienz • Klappenstenose • Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen Klinische Chemie für Zahnmediziner

25. "Eiterzahn" - Komplikationen (4) Poststreptokokken-Endokarditis • Vorausgehende Streptokokkeninfektion • Abheilung • Immunologische Sekundärerkrankung • Anat. Veränderungen der Herzklappen • Funktionsverlust der Klappen • Klappeninsuffizienz • Klappenstenose • Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen Klinische Chemie für Zahnmediziner

26. "Eiterzahn" - Komplikationen (5) Poststreptokokken-Glomerulonephritis • Abgeheilte Streptokokkeninfektion • Immunologische Folgeerkrankung • Geschädigte glomeruläre Basalmembran • Poren, Ladung • Klinik(ungünstige Prognose) • Hypertonus, z.T. Niereninsuff., Ödeme, Thromboemb. • Labor • Hypoproteinämie, Hypercholesterolämie, Anämie • Hämaturie, Proteinurie Klinische Chemie für Zahnmediziner

27. Herzinsuffizienz Klinische Chemie für Zahnmediziner

28. Herzinsuffizienz – Symptome (1) Klinik • Körperliche Belastbarkeit eingeschränkt • Dyspnoe • Beinödeme • Oberkörper erhöht beim Schlafen Klinische Chemie für Zahnmediziner

29. Herzinsuffizienz – Symptome (2) Bildgebende Verfahren • Röntgen • Cor vergrößert • Lunge gestaut • Echo • Ventrikel vergrößert • Kontraktilität gestört Klinische Chemie für Zahnmediziner

30. Herzinsuffizienz – Symptome (3) Labor • Plasma-Natrium/Kalium verändert (durch sekundären Hyperaldosteronismus,inadäquate ADH-Sekretion) • Natriuretische Peptide: ANP, BNP  • (Renin-Angiotensin-Aldosteron ) Klinische Chemie für Zahnmediziner

31. Herzinsuffizienz – Komplikationen • Vorsicht bei Tieflagerung des Oberkörpers während der Behandlung  akute Dyspnoe Klinische Chemie für Zahnmediziner

32. Akuter Myokardinfarkt (AMI) Akutes koronares Syndrom Klinische Chemie für Zahnmediziner

33. AMI - Definition • Thoraxschmerz • Anstieg von Markerproteinen (Plasma) • Kardiales Troponin T oder I; CK, CKMB • EKG-Veränderungen Klinische Chemie für Zahnmediziner

34. T Troponinkomplex TnC 18kDa -- Ca2+ TnI 24 kDa -- Aktin TnT 37 kDa -- Tropomyosin C C I Aktin I T Tropomyosin T C I Troponin Klinische Chemie für Zahnmediziner

35. AMI – Genese • Koronare Risikofaktoren • Rauchen, Hypercholesterolämie • Hypertonus, Diabetes .... • Koronarsklerose, Koronarstenosen • Plaqueaufbruch • Koronarthrombus • Koronarverschluss, Ischämie • Kardiale Gewebsnekrose (Infarkt) Klinische Chemie für Zahnmediziner

36. AMI – Klinische Symptomatik • Linksthorakaler Schmerz (>10 min) • Ausstrahlung in den • linken Arm • Unterkiefer ("Zahnschmerzen") • Oberbauch • Dyspnoe, Übelkeit, Erbrechen • Schwäche, Schwindel, Synkope Klinische Chemie für Zahnmediziner

37. AMI – Komplikationen • Ventrikuläre Rhythmusstörungen • Herzstillstand • Pumpversagen (kardiogener Schock) • myokardial • Papillarmuskelabriss • Aneurysma • Tod Klinische Chemie für Zahnmediziner

38. AMI in der zahnärztlichen Praxis (1) BEISPIEL: AMI-Schmerz Unterkiefer • Patient mit Schmerzen im linken Unterkiefer  Praxis • Dyspnoisch, blass, Brustschmerz (auf Befragung) • Zähne ohne erkennbaren Befund • V.a. AMI • Schnelltest für kardiales Troponin verfügbar • aber sinnlos - fällt bei frischem Infarkt negativ aus • Keine weitere Diagnostik! • Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik Klinische Chemie für Zahnmediziner

39. AMI in der zahnärztlichen Praxis (2) BEISPIEL: "Herzanfall" bei Zahnarztbesuch • 65-jähriger Patient (schwere KHK)  Praxis; • Zahnfragment abgebrochen • Zahnschmerzen, Angst vor dem Zahnarzt  Stress • Katecholamine  RR-Anstieg+Tachykardie Kor.ischämie • Linksthorakale Schmerzen, Dyspnoe, Puls arrhythmisch • Keine weitere Diagnostik! • Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik Klinische Chemie für Zahnmediziner

40. Lebererkrankungen Klinische Chemie für Zahnmediziner

41. Lebererkrankungen - Beispiele • Akute virale Hepatitiden • Chronische virale Hepatitiden • chronisch persistierende Hepatitiden • chronisch aktive Hepatitiden • Arzneimittel-toxische Hepatitiden • Lebercirrhosen • als Folge viraler Infektionen • als Folge anderer Ursachen Klinische Chemie für Zahnmediziner

42. Akute virale Hepatitiden • Häufig Ikterus • Haut • Skleren • Cave: Anikterische Verlaufsformen • Klinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko • Labor • Leberenzyme (AST, ALT, AP, γ-GT), Bili • Infektionsserologie Klinische Chemie für Zahnmediziner

43. Chronische virale Hepatitiden • z.T. Ikterus (Haut, Skleren) • Cave: Anikterische Verlaufsformen • Klinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko • z.T. Übergang in Leberzirrhose • Labor • Leberenzyme (AP, γ-GT, AST, ALT), z.T. Bili  • Infektionsserologie Klinische Chemie für Zahnmediziner

44. Lebercirrhose • Meist Spätfolge einer Hepatitis B oder C • z.T. Ikterus (Haut, Skleren), Kachexie, Aszites • Cave: Anikterische Verlaufsformen • Klinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko • Synthesestörungen • Albumin, CHE, Gerinnungsfaktoren • Blutungsgefahr • Labor • Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT) , z.T. Bili  • Infektionsserologie Klinische Chemie für Zahnmediziner

45. Arzneimittel-toxische Hepatitiden • Ursachen: z.B. Schmerzmittel • z.T. Ikterus (Haut, Skleren) • Cave: Anikterische Verlaufsformen • Labor • Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT)  • z.T. Bili  Klinische Chemie für Zahnmediziner

46. Zusammenfassung Klinische Chemie für Zahnmediziner

47. Komplikationen von Vorerkrankungen vermeiden • Ggf. Informationen vom behandelnden Arzt • Erstdiagnose bisher nicht bekannter Erkrankungen • Korrektes Verhalten bei internistischen Notfällen • Ggf. Weiterleitung des Patienten (Klinik, Internist) Klinische Chemie für Zahnmediziner

48. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Klinische Chemie für Zahnmediziner