ระบบ สวัสดิการ รักษาพยาบาล ข้าราชการ

1. ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลระบบสวัสดิการรักษาพยาบาล ข้าราชการ

2. ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลระบบสวัสดิการรักษาพยาบาล ในประเทศไทย

3. คนไทย 63 ล้านคน ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาล ในประเทศไทย SSS 9.3 ล้านคน CSMBS 5.1 ล้านคน 46.7 ล้านคน UC อื่นๆ 1.9 ล้านคน ธันวาคม 2550

4. ที่มาของกฎหมาย พระราชบัญญัติ การกำหนดหลักเกณฑ์เกี่ยวกับการจ่ายเงินบางประเภทตามงบประมาณรายจ่าย พ.ศ. 2518 พระราชกฤษฎีกา เงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2523 และที่แก้ไขเพิ่มเติม (รวม 8 ฉบับ) ระเบียบ กระทรวงการคลังว่าด้วยการเบิกจ่ายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2545 หนังสือเวียนต่างๆ

5. แนวคิดหลัก

6. ผู้มีสิทธิ และ บุคคลในครอบครัว

7. ลูกจ้างประจำ ผู้รับบำนาญปกติ ข้าราชการ ผู้มีสิทธิ ลูกจ้างชาวต่างชาติ ผู้รับเบี้ยหวัด ผู้รับบำนาญพิเศษเหตุทุพลภาพ

8. ผู้มีสิทธิ เริ่ม : วันเข้ารับราชการ วันรับบำนาญ สิ้นสุด : วันลาออก วันเกษียณ เสียชีวิต ไล่ออก พักราชการ

9. บุตร ( คน) บิดา มารดา บุคคลในครอบครัว คู่สมรส

10. หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์ มารดาผู้มีสิทธิ มารดา : สูติบัตร หรือ ทะเบียนบ้าน

11. หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์ บิดาผู้มีสิทธิ บิดา : สูติบัตร หรือ ทะเบียนบ้าน ทะเบียนสมรส(ระหว่างบิดาและมารดา) หรือ ทะเบียนรับรองบุตร (คร.11) หรือ คำสั่งศาล

12. หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์ คู่สมรสผู้มีสิทธิ คู่สมรส : ทะเบียนสมรส

13. หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์ ผู้มีสิทธิบุตร ผู้มีสิทธิเป็นมารดา : สูติบัตร หรือ ทะเบียนบ้าน

14. หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์หลักฐานทางราชการที่ใช้ยืนยันความสัมพันธ์ ผู้มีสิทธิบุตร ผู้มีสิทธิเป็นบิดา : สูติบัตร หรือ ทะเบียนบ้าน ทะเบียนสมรส(ระหว่างผู้มีสิทธิและคู่สมรส) หรือ ทะเบียนรับรองบุตร (คร.11) หรือ คำสั่งศาล

15. บุตร เริ่ม : วันคลอด สิ้นสุด : บรรลุนิติภาวะ แบ่งเป็น 2 กรณี คือ (1) อายุ 20 ปีบริบูรณ์ (2) จดทะเบียนสมรส

16. บุตร เรียงลำดับการเกิด แทนที่เฉพาะตายก่อนบรรลุนิติภาวะ

17. บุตร ทูลใจ (บิดา) 1. หญิง 2. ต้า 3. กล้า 4. แนน 5. นุช 18 ปี 16 ปี 14 ปี 10 ปี 8 ปี • นาตยา (มารดา) • กล้า • แนน • 3. นุช 14 ปี 10 ปี 8 ปี

18. ค่ารักษาพยาบาล

19. ค่ารักษาพยาบาล ? “ เงินที่สถานพยาบาลเรียกเก็บในการรักษาพยาบาล ” การรักษาพยาบาล ? “ การรักษาคนที่รู้สึกไม่สบายเพราะความเจ็บไข้ ความเจ็บป่วย ความบกพร่องหรือผิดปกติทางใจ ”

20. รายการค่ารักษาพยาบาล • ค่ายา ค่าเลือดและส่วนประกอบของเลือดหรือสารทดแทน ค่าน้ำยา หรืออาหารทางเส้นเลือด ค่าออกซิเจน • ค่าอวัยวะเทียม อุปกรณ์ และค่าซ่อมแซม • ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจ ค่าวิเคราะห์โรค • ค่าห้องและค่าอาหาร • ค่าตรวจสุขภาพประจำปี

21. ค่ายา รักษาโรค ในบัญชียาหลักแห่งชาติ นอกบัญชียาหลัก : คกก.แพทย์รับรอง ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0526.5/ ว. 66 ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2542 )

22. อวัยวะเทียม อุปกรณ์ และค่าซ่อมแซม ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 77 ลงวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2548 (358 รายการ) ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 165 ลงวันที่ 11 พฤษภาคม 2550 (12 รายการ) ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 370 ลงวันที่ 26 ตุลาคม 2550 (3 รายการ)

23. ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจ ค่าวิเคราะห์โรค ค่าธรรมเนียมในการตรวจรักษาพยาบาล ค่าห้องผ่าตัด ค่าอุปกรณ์เครื่องมือในการผ่าตัด ค่าตรวจทางห้องทดลอง ค่าเอ๊กซเรย์ ค่าวิเคราะห์โรค ไม่รวมถึง ค่าธรรมเนียมพิเศษ ค่าจ้างผู้พยาบาลพิเศษ เงินตอบแทนพิเศษ

24. ใบเสร็จ รพ. “ต้องลงรหัส อัตราค่าบริการ” ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจ ค่าวิเคราะห์โรค ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 177 ( ลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2549 ) ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 309 ( ลงวันที่ 17 กันยายน 2550 ) ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 414 ( ลงวันที่ 26 พฤศจิกายน 2550 )

25. เบิกตามหนังสือเวียน ว 14 และ ว 7 ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจ ค่าวิเคราะห์โรค หนังสือเวียน ว. 177, ว. 309, ว. 414 กำหนดอัตราค่าบริการสาธารณสุข 16 หมวด ยกเว้น หมวด 14 : กายภาพบำบัด, เวชกรรมฟื้นฟู เบิกตาม รพ. เรียกเก็บ หมวด 15 : ฝังเข็ม, แพทย์แผนไทย

26. ค่าห้องและค่าอาหาร เตียงสามัญ : วันละไม่เกิน 300 บาท เตียงพิเศษ : วันละไม่เกิน 600 บาท ไม่เกิน 13 วัน เกิน ต้องมีคณะกรรมการ แพทย์รับรอง ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 177 ลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2549

27. การตรวจสุขภาพประจำปี เฉพาะผู้มีสิทธิ : ข้าราชการ ลูกจ้างประจำ ผู้รับเบี้ยหวัดบำนาญ สถานพยาบาลของทางราชการ เบิกได้ตามสิทธิ ตามที่ กค. กำหนด ด่วนที่สุดที่ กค. 0417/ ว. 177 ลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2549

28. กรณีถูกจำกัดสิทธิ ได้รับจากหน่วยงานอื่น ได้รับค่าสินไหมทดแทนจากผู้อื่น เว้นแต่ ต่ำกว่าสิทธิทางราชการ

29. สถานพยาบาลของเอกชน • ค่ารักษาพยาบาลป่วยใน เบิกได้ • ประสบอุบัติเหตุ อุบัติภัยจำเป็นเร่งด่วน หากมิได้รักษาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต 1. ค่าห้องและค่าอาหารตามที่กำหนด 2. ค่าอวัยวะเทียม อุปกรณ์ รวมทั้งค่าซ่อมแซม ตามที่กำหนด 3. ค่ารักษาพยาบาล เบิกได้ครึ่งหนึ่ง จ่ายจริงไม่เกิน 3,000 บาท

30. การปฏิรูประบบสวัสดิการการปฏิรูประบบสวัสดิการ รักษาพยาบาล

31. ทำไมต้องปฏิรูประบบสวัสดิการรักษาพยาบาล?ทำไมต้องปฏิรูประบบสวัสดิการรักษาพยาบาล? งบประมาณเพิ่มขึ้นทุกปี เบิกจ่ายเกินความเป็นจริง ภาวะเศรษฐกิจ

32. แผนภูมิค่าใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลข้าราชการ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2533 – 2550

33. การดำเนินงาน OPD IPD DRG จ่ายตรง ล้างไต ยามะเร็ง อัตราค่าบริการ

34. DRG ผู้ป่วยใน รพ.รัฐ ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาโดยตรง ผู้ป่วยรับผิดชอบเอง ส่วนเกินสิทธิ ค่าห้องค่าอาหาร เบิกได้ตามอัตราที่กำหนด อวัยวะเทียม+อุปกรณ์ ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ ตามสิทธิ จ่ายตาม DRG

35. จ่ายตรงสวัสดิการรักษาพยาบาลจ่ายตรงสวัสดิการรักษาพยาบาล ผู้มีสิทธิ ข้าราชการ ลูกจ้างประจำ ผู้รับเบี้ยหวัดบำนาญ และบุคคลในครอบครัว ขั้นตอนดำเนินการ 1. ผู้มีสิทธิตรวจสอบสิทธิจากฐานข้อมูลกรมบัญชีกลาง (www.cgd.go.th) 2. หากไม่พบข้อมูล ให้ติดต่อส่วนราชการ(นายทะเบียน) ต้นสังกัดเพื่อทำประวัติ 3.1 กรณีผู้ป่วยนอก : สมัคร ณ สถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ 3.2 กรณีผู้ป่วยใน : ไม่ต้องสมัคร แจ้งPID ชื่อ-นามสกุล แทนหนังสือต้นสังกัด สิทธิประโยชน์ 1. ไม่ต้องสำรองเงินจ่ายไปก่อน 2. ครอบคลุมทุกโรค

36. เข้าระบบจ่ายตรงแล้ว จำนวน 5,094,646 ราย

37. แผนการดำเนินงาน ปีงบประมาณ พ.ศ. 2551 โครงการ การดำเนินงาน ส่งต่อผู้ป่วย โรคมะเร็ง รังสีรักษา ในโรงพยาบาลเอกชน รายงานค่าใช้จ่าย OPD โรงพยาบาลรัฐส่งข้อมูลรายการค่ารักษา 16 หมวด ประชุมนายทะเบียน ประชุมชี้แจงนายทะเบียนจัดทำ ฐานข้อมูลบุคลกรภาครัฐทั่วประเทศ ปรับปรุงอัตราค่าบริการ ปรับปรุงอัตราค่าบริการสาธารณสุขเพื่อการเบิกจ่าย (กายภาพ นวด ผังเข็ม ฯลฯ) ปรับปรุงอัตรา อุปกรณ์/อวัยวะเทียม ปรับปรุงรายการและอัตราอุปกรณ์/อวัยวะเทียม เพื่อการเบิกจ่าย

38. ฐานข้อมูลบุคลากรภาครัฐฐานข้อมูลบุคลากรภาครัฐ

39. ตรวจสอบข้อมูลทางผ่าน Website www.cgd.go.th

40. เลือก

41. เลือก

44. กลุ่มงานสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการกรมบัญชีกลางกลุ่มงานสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการกรมบัญชีกลาง โทรศัพท์ : 0 22710686-90ต่อ 4100, 4319, 4441 โทรสาร : 0 2298 6085 Website : www.cgd.go.th e-mail : csmbscgd@cgd.go.th