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VIRUS ET PEAU

VIRUS ET PEAU. Virus et peau. Éruptions paravirales Papillomes viraux Groupes des herpès virus Autres viroses. Pityriasis rosé de Gibert (PRG). Dermatose aigue, bénigne, spontanément résolutive d’origine inconnue Enfants et adulte jeunes Recrudescence hivernale et printanière

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VIRUS ET PEAU

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Presentation Transcript

  1. VIRUS ET PEAU

  2. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

  3. Pityriasis rosé de Gibert (PRG) • Dermatose aigue, bénigne, spontanément résolutive d’origine inconnue • Enfants et adulte jeunes • Recrudescence hivernale et printanière • Caractère épidémique • Précédé dans 1/3 cas par infection • Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge

  4. PRG • Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge Éruption secondaire = pt médaillon identique ou petite lésions papuleuse • Siège tronc et racine des membres, épargne les zones palmo-plantaires • Évolution sur 6 à 8 semaines • Formes atypiques : • Evolutives sur plusieurs mois • À médaillon unique ou multiples • Localisation (bouche, cuir chevelu, ongle, Koebner) • Pigmentogène, achromiante… • Impétiginisé, éczématisé…

  5. PRG • Biologie normale • Histologie aspécifique • Hypothèse virale : • Prodromes, caractère épidémique, saisonnier • Réactivation HHV6-7 • Diagnostic différentiel : • Syphilis +++ • Eczéma nummulaire, psoriasis • Dermatophytose • Traitement : abstention thérapeutique

  6. Asymetric periflexural exanthem of childhood = APEC • Dermatose éruptive facilement évoquée par sa distribution • Pic d’incidence = 2 ans • Lésion élémentaire variable • Début : grand pli • Évolution : centrifuge ipsilatérale sur ½ corps puis bilatéralisation vers la 2ème semaine • Respect du visage, palmo-plantaire • ADP • Fièvre modéré, prodrome digestif, ORL, respiratoire • Durée : 3 à 5 semaines • Biologie inutile, biopsie aspécifique • Traitement = symptomatique et rassurer la famille

  7. Syndrome papulo-purpurique en « gants et chaussettes » • Fin purpura sur fond d’érythème • Topographie extrémités des membres mais peut « déborder » • Pli inguinaux, caleçon • Énanthème pétéchial, lésions aphtoïdes • Histologie = absence de vascularite • Étiologie : • Parvovirus B19, rougeole,rubéole, VHB, VIH, HHV6, CMV • Traitement : aucun

  8. Pseudoangiomatose éruptive • Origine virale suspectée (echovirus), épisode ORL précédant l’éruption • Éruption maculo-papuleuse angiomateuse, entourée d’un halo de vasoconstriction, disparition à la vitro-pression • Topographie = • Face, tronc, extrémités • Histologie = dilatation capillaires dermiques superficielles • Évolution spontanément favorable en une 10aine de jours

  9. Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) • Éruption monomorphe de l’enfant jeune • Lésion élémentaire : • papule plane érythémateuse, peu ou pas prurigineuse • Topographie : • Face d’extension des membres, fesses, face et cou • Respect caractéristique du visage • Durée : • Plusieurs semaines

  10. Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) • Étiologies : • Maladie de Gianotti-Crosti : Hépatite B • Syndromes de Gianotti-Crosti : • Vaccinations : • hépatite B, polyomyélite, ROR, diphtérie, entérovirus, coqueluche, grippe • Infections : • VHA, VHC, EBV, CMV, HHV6, coxsackie, adénovirus, rotavirus, Parvovirus B19, rubéole, VIH • Histologie non spécifique • Traitement : aucun

  11. Autres éruptions paravirales • Érythème polymorphe : • Herpes simplex • Érythème noueux : • Nombreux virus • Syndrome de Sweet : • Nombreux virus • Pustulose exanthématique aigue généralisée : • Enterovirus, PVB19 • Urticaire : • Nombreux virus • Vasculite : • Hépatites + nombreux virus

  12. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

  13. Papillomes viraux humains • Épidémiologie : • Verrues cutanées : 7 à 10 % population générale; réservoir = enfants / adultes jeunes • Augmentation de l’incidence des condylomes ano-génitaux (16-25 ans) • Infections infra-cliniques

  14. Papillomes viraux humains • Transmission : • Maternofoetale : papillomatose laryngée infantile • Transmission non sexuelle par contact domestique • Transmission sexuelle : • Recherche et ttmt des partenaires sexuels • Recherche autres IST • Infectiosité = 70% • FDR = nombre de partenaire sexuel élevé

  15. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Verrues plantaires : • Myrmécie : endophytique profonde, douloureuse • Verrues superficielles = en mosaïque • Verrues vulgaires : • Verrues exophytiques • Verrues planes communes

  16. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Épidermodysplasie verruciforme : • Génodermatose autosomique récessive 17p25, 2 gènes EVER1 et EVER2 avec déficit de l’activité NK et cytotoxique des cellules T + rôle des UV • Éruption de verrues planes multiples + lésions ressemblant à du PV • Évolution vers carcinomes cutanés multiples • Maladie de Bowen périunguéale : HPV16 • Hyperplasie épithéliale focale de Heck • Multiples papules de la muqueuse buccale, opalines, asymptomatiques

  17. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Verrues ano-génitales : • Risque de néoplasie intraépithéliale • Crêtes de coq = condylomes acuminés • Condylomes plans • Condylomes géant = tumeur de Buschke-Löwenstein • Condylomes plans du col utérin (HPV 16, 18, 45, 46)

  18. Papillomes viraux humains • Traitements : • Fréquence des récidives et de résultats incomplets • Cryothérapie par neige carbonique, azote liquide, cryochirurgie • Laser CO2 • Préparations kératolytiques, acide rétinoïque • Injection de bléomycine, application de 5-FU • Podophylline et podophyllotoxine • Imiquimod

  19. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

  20. HERPES SIMPLEX • Très fréquent • Virus à ADN , 2 types antigéniques • HSV1 : partie supérieure du corps (transmis par contact des lésions ou salive de porteurs sains) mais aussi génital • HSV2 : plutôt région génitale (MST et herpes néonatal) mais aussi buccal

  21. HERPES SIMPLEX • PRIMOINFECTION (quasi 100% de la population générale) • 90% inapparente • 10% Herpes de primoinfection cutanéomuqueuse • HSV1 : gingivostomatite aigue +++ enfant 6 mois-3 ans • Érosions buccales douloureuses gênant l’alimentation, malaise général, fièvre 39°, ADP cervicales; évolution spontanément favorable en 15 jours • HSV2 : Vulvovaginite ou balanite aigue +++ adulte jeune • Érosions, douleurs, malaise général, fièvre, ADP inguinales, difficultés à la miction (évolution sur 2 à 3 semaines) • Parfois Cutanée : Panaris ( ++ contamination des professions médicales) • Oculaire : Kératoconjonctivite unilatérale aigue

  22. HERPES SIMPLEX • PHASE DE LATENCE • Virus disparaît de la peau ou des muqueuses, mais , après cheminement dans le nerf sensitif, persiste à l’état quiescent dans le ganglion nerveux correspondant, où il ne peut être détruit par les traitements actuels. • RECURRENCE • Réactivation du virus qui revient par voie axonale recoloniser le territoire atteint par la primoinfection ( 10% des adultes) • Facteurs déclenchants: baisse de l’immunité, stress, soleil, menstruations, traumatisme, certains médicaments… • Clinique : Lésions plus limitées • Cuisson, picotements, prurit => plaque érythémateuse => vésicules groupées en bouquet => érosions => croûtes => guérison spontanée 1 à 2 semaines • Localisation : ubiquitaire, mais toujours la même pour un individu donné : lèvre +++ (bouton de fièvre), joue, doigt, région génitale…

  23. HERPES SIMPLEX :complications • Surinfections bactériennes(impétiginisation) fréquentes • Kératites • Encéphalites • Herpes néonatal(transmission de HSV2 à l’accouchement) • Immunodéprimé : • Primoinfection plus sévère : lésions étendues nécrotiques, atteintes viscérales possibles • Récurrences plus fréquentes, atypiques, évolution prolongée • Erythème polymorphe postherpétique:éruption cutanée en cocarde, érosions muqueuses survenant 3 à 15 jours après une récurrence (phénomène d’hypersensibilité à l’antigène viral) • Syndrome de KAPOSI-JULIUSBERG= greffe du virus sur une autre dermatose +++ eczéma atopique => vésiculobulles pustuleuses hémorragiques profuses + altération de l’état général

  24. HERPES SIMPLEX :traitement • Primoinfections ou formes sévères antiviral per os ou IV : +++ aciclovir = ZOVIRAX ou valaciclovir = ZELITREX • Récurrences : • Avant tout antiseptie locale +++ • Antiviral local : aciclovir … • Prévention : • écran solaire labial • si récurrences multiples ACICLOVIR ou VALACICLOVIR per os en continu sur plusieurs mois

  25. HHV6 • Transmission aérienne, salivaire • Cellules cibles = lymphocytes T (CD4) • Persistance dans les glandes salivaires • Diagnostic par : • Sérodiagnostic (ELISA, IF) • détection tissulaire Ac monoclonaux • PCR hybridation in situ

  26. HHV6 • Exanthème subit : • Enfant de 6 mois à 2 ans • Incubation silencieuse de 10 jours • Fièvre brutale élevée, isolée pendant 48 h • Puis exanthème maculeux rose pâle du tronc cou et thorax • Associé à énanthème maculeux du voile du palais • Pas de traitement

  27. HHV7 et HHV8 • HHV7 et PRG • HHV8 : • Angiosarcome de Kaposi • VIH • Transplanté d’organes • Endémiques • Méditerranéen

  28. CMV • Manifestations cutanées polymorphes : • Exanthème morbiliforme parfois à composante purpurique surtout en cas de PI avec ampicilline • Ulcérations péri-orificielles surtout chez l’ID • Vésiculo-bulles • Œdème aigue hémorragique du nourrisson • Purpura thrombopénique • Syndrome de Gianotti-Crosti • Éruption en gants et chaussettes • Érythème polymorphe • Mise en culture, PCR, hybridation in situ, sérologie

  29. Epstein Barr Virus • Virus ubiquitaire responsable • mononucléose infectieuse • carcinome du nasopharynx • lymphome de Burkitt • Infecte préférentiellement les LyB et cellules épithéliales de l’oropharynx • Mise en évidence par PCR, sérologie • Primo-infection : • MNI = Angine érythémato-pultacée, fièvre, ADP, splénomégalie, asthénie + Rash quasi constant en cas de prescription d’ampicilline • Syndrome de Gianotti-Crosti • Syndrome de Kawasaki • Manifestations cutanées liées au froid • Infection post-primaire : • Leucoplasie orale chevelue de l’ID

  30. Varicelleépidémiologie • Contagiosité : 90% des cas chez l’enfant • Transmission directe par les gouttelettes de salive, lésions cutanées • Contagiosité : qq jours avant les signes jusqu’à décrustation

  31. Varicelle : forme typique • Incubation : 14 jours • Éruption : vésicules, prurit, plusieurs phases successives • Guérison en 10 à 15 jours

  32. Varicelle : formes cliniques • Surinfections staphylo-streptococciques • Neurologiques : ataxie cérebelleuse 1 cas pour 4000, guérison spontanée), convulsions • Formes de l’adulte : • Pneumopathie interstitielle • Encéphalite • Immunodéprimé • Diagnostic • Clinique • Pas d’examen complémentaire (PCR, sérologie)

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