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REHABILITATION RAPIDE APRES CHIRURGIE COLORECTALE

ABRAC 2006. REHABILITATION RAPIDE Approche multidisciplinaire de la priode pri-opratoire visant au rtablissement rapide des capacits physiques et psychiques antrieures du patient Not just analgesia". . ABRAC 2006. MOYENS MIS EN OEUVRE (1). PERIDURALE THORACIQUEAnalgsie efficaceSans

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REHABILITATION RAPIDE APRES CHIRURGIE COLORECTALE

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Presentation Transcript

    1. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE APRES CHIRURGIE COLORECTALE P FRILEUX, B RIVES, G BURDY HOPITAL FOCH

    2. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE Approche multidisciplinaire de la période péri-opératoire visant au rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures du patient “Not just analgesia”

    3. ABRAC 2006 MOYENS MIS EN OEUVRE (1) PERIDURALE THORACIQUE Analgésie efficace Sans effet secondaire Effet direct sur l’ileus et la réponse physiologique au stress opératoire

    4. ABRAC 2006 MOYENS MIS EN OEUVRE (2) Faible remplissage liquidien per-opératoire Évite l’œdème intestinal et l’ileus Diminue l’incidence des complications respiratoires et cardiaques

    5. ABRAC 2006 MOYENS MIS EN OEUVRE (3) Alimentation et mobilisation précoces Évite le catabolisme et la fonte musculaire Favorise la reprise précoce du transit Évite la fatigue prolongée pendant la convalescence

    6. ABRAC 2006 MOYENS MIS EN OEUVRE (4) Technique chirurgicale Incisions transversales ou latérales Pas de drainage Pas de sonde gastrique Pas de sonde urinaire

    7. ABRAC 2006 APPLICATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE : RESECTIONS COLORECTALES Pas les gestes mineurs Pas la chirurgie lourde sus-mésocolique

    8. ABRAC 2006 Quel type de chirurgie colo-rectale? Tout type de colectomie Tout type de résection rectale Anastomose iléo-anale Abdomens multiopérés: alimentation difficile

    9. ABRAC 2006 RESECTIONS COLO-RECTALES Voies d’abord

    10. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE

    11. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE Ligature de l’AMI à l’origine

    12. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE Libération de l’angle gauche

    13. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE Extériorisation du côlon

    14. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE Anastomose

    15. ABRAC 2006 SIGMOIDECTOMIE Cicatrice

    16. ABRAC 2006 COLECTOMIE DROITE

    17. ABRAC 2006 RESECTION RECTALE AVEC ANASTOMOSE COLO-ANALE

    18. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Exposition obtenue

    19. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Mobilisation de l’angle gauche

    20. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Exposition du colon mobilisé

    21. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Exposition du pelvis

    22. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Vue du pelvis après exérèse rectale

    23. ABRAC 2006 ANASTOMOSE COLO-ANALE Cicatrice à J2

    24. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE PERIODE POST-OPERATOIRE Pas de perfusion Alimentation immédiate Stimulation du transit Mobilisation active

    25. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE Marche à J0

    26. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE Pas de lit : debout ou fauteuil

    27. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE RESULTATS (1) Reprise rapide du transit Séjour court Convalescence courte et confortable Récupération rapide des performances physiques

    28. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE RESULTATS (2) Réduction des complications médicales Pulmonaires Thrombo-emboliques Rénales Diminution de la mortalité ? Diminution de l’intensité de la réaction inflammatoire

    29. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE RESULTATS (3) Amélioration des index nutritionnels Amélioration de la performance musculaire Amélioration de la fonction pulmonaire et cardiaque Réduction de la sensation de fatigue Diminution de fréquence des séquelles douloureuses

    30. ABRAC 2006 EXPERIENCE DE L’HOPITAL FOCH 26 patients admis dans le programme 6 en 2004 20 en 2005 dont la moitié au cours du dernier trimestre

    31. ABRAC 2006 Indications 18 colectomies gauches (incision transverse gauche) 7 colectomies droites (incision para-ombilicale droite) 1 colectomie subtotale Infiltration pariétale (24/26) Tps chirurgie : 175 ± 48 min

    32. ABRAC 2006 Analgésie J0

    33. ABRAC 2006 Analgésie J1

    34. ABRAC 2006 Analgésie J2

    35. ABRAC 2006 TRANSIT

    36. ABRAC 2006 ALIMENTATION « BYC » à J1, solide à J3 Boissons J1 1506 ml (16/26) J2 1656 ml (16/26) J3 1644 ml (17/24) Briquettes J1 3,2 (20/26) J2 2,9 (20/26) J3 3 (19/26)

    37. ABRAC 2006 MOBILISATION Temps « hors du lit » J1 365 min (13/26) J2 586 min (9/26) J3 510 min (12/26) J4 578 min (11/26) Marche J1 384 m (10/26) J2 782 m (8/26) J3 1042 m (8/26) J4 1211 m (9/26)

    38. ABRAC 2006 Durée moyenne de séjour post-opératoire 7,7 ± 3,6 jours [3-19]

    39. ABRAC 2006 COMPLICATIONS Pas de complication médicale notable Complications chirurgicales: - mineures: 1 abcès de paroi, 1 saignement pariétal,1 fistulette, 3 reprises tardives de transit - majeures: 1 iléus prolongé conduisant à réintervenir ainsi que 3 réhospitalisations: 1 occlusion précoce (J10) et 2 plus tardives (au 5ème et 9ème mois) Pas de complication chirurgicale chez les 15 derniers patients

    40. ABRAC 2006 Quelques nouvelles à distance 15 patients recontactés à distance Bonne satisfaction générale Reprise précoce de l’activité Pas d’asthénie post-opératoire

    41. ABRAC 2006 Modifications pendant la période 2004-2005 Incision plus grande Abandon de la préparation en coelio Suppression de la première nuit en SSPI Séjour en soins intensifs limité à 2 jours

    42. ABRAC 2006 CONTRAINTES Information au patient Modification de l’anesthésie Modification de la voie d’abord Prise en charge post-opératoire Infirmières du CLUD et formation interne

    43. ABRAC 2006 Réhabilitation vs coelio Réhabilitation : gain supérieur pour le patient, en termes de complications, mortalité, et durée de séjour Avantage maximal chez les sujets âgés Permet une technique classique Coût réduit (T2A) : - 2000 euros

    44. ABRAC 2006 Réhabilitation et coelio associées La coelio n’apporte rien quand on utilise la réhabilitation rapide Etude sur le transit isotopique coelio vs laparo en fast track : mêmes résultats Le fast track + coelio = mieux que coelio seule Seul intérêt de la coelio : esthétique

    45. ABRAC 2006 INDICATIONS Colectomies réglées Résection rectale + ACR basse ou colo-anale Contre-indication : adhérences, phénomènes inflammatoires Age, métas : pas de problème

    46. ABRAC 2006 CONCLUSION (1) Recherche passionnante sur le plan physiopathologique Nouveau mode de réflexion en chirurgie digestive Progrès significatif pour le patient Économie en termes de coût Pas de prouesses techniques, grande sécurité

    47. ABRAC 2006 CONCLUSION (2) LE CHOIX REHABILITATION/COELIO Importance de la question esthétique Demande du patient Exposé sincère des deux méthodes Sigmoïdites: plutôt coelio Cancers: plutôt réhabilitation

    48. ABRAC 2006 REHABILITATION RAPIDE MERCI DE VOTRE ATTENTION

    49. ABRAC 2006 Complications : Hypotension dans 9 cas Nausées ou vomissements dans 5 cas Pas de dépression respiratoire, bloc moteur ou prurit Lever : un échec réalisé à la 4ème heure post-opératoire [2h30-6h30] durant 2 heures [15 minutes-6 heures] Perfusion : 535 ± 524 ml [0-1650] Réalimentation orale Boissons : 884 ± 291 ml [300-1500] Alimentation : 1,4 ± 0,9 briquette absorbée [0-2] Ablation de la sonde vésicale : 11 fois en salle de surveillance post-interventionnelle, 11 fois au matin de J1

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