GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANLIK EĞİTİMİ

1. GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANLIK EĞİTİMİ Prof. Dr. Hayati BİLGİÇ TGHYK Başkanı TUKMOS Başkanı TTD 15. YILLIK KONGRESİ 11-15 NİSAN 2012 Side - Antalya

2. Son üç yıl içinde:Bir ticari kuruluşta çalışma, mal ortaklığıDanışmanlık, danışma kurulu üyeliği, uzman tanıklıkYazarlık, editörlük, moderatörlük, konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre, toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim. Çıkar çatışması

3. Tıp eğitimi,tıp fakültesinegirişle başlayan ve ölünceye kadar süren bir eğitimdir. Amacı; toplum sağlığını en yüksek düzeyde tutacak “iyi hekim” yetiştirmektir.

4. Kavramlar • Lisans, devletin bir hekime tıp pratiği yapma izni vermesi ile ilgili bir süreçtir (Uzmanlık Belgesi) • Sertifikasyon, bir hekimin özel bir uzmanlık dalı için belirlenmiş gereksinmelere uygun olup olmadığını belirleme sürecidir (Yeterlilik Belgesi) • Akreditasyon, bir eğitim proğramının belirlenmiş eğitim standartlarına tam olarak uygun olup olmadığını belirleme

5. Standart Akreditasyon amaçları için, yetkili bir otorite tarafından önceden belirlenmiş beklentiler seti Gerçekte standart, bir kuruluş veya bireyin kabul edilebilir performans düzeyini tarif eder

6. TIP EĞİTİMİNİN AMACI, TÜM İNSANLARIN SAĞLIKLI YAŞAMALARINI SAĞLAMAK İÇİN HEKİM YETİŞTİRMEKTİR. (Dünya Tıp Eğitimi Federasyonu)

7. Dünya Tıp Eğitimi Federasyonu (WFME) • Tıp doktorlarının eğitim ve öğretimi ile ilgili birküresel organizasyon • Tıp eğitiminin tüm aşamaları ile ilgili etkinlikgöstermekte • Bir hükümet dışı kuruluş olup, WHO,UNESCO ve diğer UN örgütleri ile ilişkili • Amacı; tıp eğitiminde en yüksek bilimsel veetik standartları teşvik etmek, tıp eğitimindeyeni metodlar, araçlar ve yönetim biçimlerinibaşlatmaktır.

8. Tıp Eğitimi Mezuniyet Öncesi tıp eğitimi (Temel tıp eğitimi) Mezuniyet sonrası tıp eğitimi (Uzmanlık eğitimi) Sürekli tıp eğitimi(STE)/Sürekli Mesleki gelişim(SMG) “Triology”

9. TIP EĞİTİMİ TEMEL TIP EĞİTİMİ TIPTA UZMANLIK EĞİTİMİ SÜREKLİ TIP EĞİTİMİ/ SÜREKLİ MESLEKİ GELİŞİM UZMANLIK DERNEKLERİ

10. WFME Uluslararası (Global) Standartları Mezuniyet öncesi eğitim Mezuniyet sonrası eğitim Sürekli tıp eğitimi(STE) / Sürekli Mesleki gelişim(SMG)

11. WFME Uzmanlık Eğitiminde Uluslar arası Standartlar 1. Amaç ve sonuçlar 2. Eğitim süreci 3. Eğitilenlerin değerlendirilmesi 4. Eğitilenler 5. Eğiticiler 6. Eğitim ortamı ve kaynaklar 7. Eğitim sürecinin değerlendirimi 8. Yönetim 9. Sürekli gelişim/değişim

12. Uluslararası standartlar: WFME 1. Misyon ve sonuçların belirlenmesi Meslek örgütleri ile ortaklaştırma Tüm tarafların katılımı Profesyonelizm ve otonominin öğretilmesi 2. Eğitim süreci Sistematik eğitim programı Bilimsel yöntemler Beceri ve teorik eğitim Eğitimin içeriği, yapısı, süresi ve mesleki gelişim tanımlanmalı Eğitim ile hizmet ilişkisi ortaya konulmalı Eğitimin organizasyonu, değerlendirilmesi ve denetimi

13. Uluslararası standartlar: WFME 3. Eğitilenlerin değerlendirilmesive sınavlar Eğitim hedeflerine uygunluk Eğitilenlere geribilirim 4.Eğitilenler Programa alınma ve seçim süreci Uygun sayıda eğitilen Desteklenme ve yönlendirme Çalışma şartları Temsiliyet

14. Uluslararası standartlar: WFME 5. Eğiticiler Atama politikaları Eğitici yetiştirme (yükümlülük) 6. Eğitim ortamı ve kaynakları Uygun ortam Pratik/Teorik eğitim Ekip çalışması Bilişim/İletişim teknolojisinin kullanımı Araştırma Başka kurum ve ülkelerde eğitim olanağı

15. Uluslararası standartlar: WFME 7. Eğitim sürecinin değerlendirilmesi Değerlenirme/izleme mekanizmalarının oluşturulması Eğitici ve eğitilenlerden geribildirim (sistematik geribildirim ve gerekli girişim yapılması) Eğitilenlerin performansının değerlenirilmesi Yetkilendirme ve denetim (akreditasyon) Değerlendirmede tüm tarafların katılımı

16. Uluslararası standartlar: WFME 8. Yönetim Yasalara uygunluk Profesyonel liderlik Bütçe ve kaynak ayırımı İdari görevlendirme 9. Sürekli gelişim/değişim

17. Eğitici Eğitilen Eğitim Kurumu Standartlar

18. Standartların oluşturulması Gereksinimleri karşılamalı Sağlık uygulamaları ve sağlık hizmetleriyle uyumlu olmalı Toplum yararına sonuç vermeli “İyi hekim” lik ilkeleri ile bağdaşmalı Tüm tarafları kapsamalı

19. UZMANLIK EĞİTİMİ STANDARDİZASYONU SINAV STE / SMG EĞİTİCİLER EĞİTİMİ ASİSTAN KARNESİ “Log book” MÜFREDAT- EĞİTİM PROGRAMI

20. Türkiye’de uzmanlıkeğitiminin yasal düzenleme ve sorumluluğu Sağlık Bakanlığı (SB) tarafından üstlenilmiştir. SB bünyesinde oluşturulan, YÖK ve TTB temsilcilerinin de içinde yer aldığı Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK), uzmanlık eğitiminin ilkelerini ve yasal zeminini oluşturmaktadır.

21. TUK’unçalışma usûl ve esasları ile ilgili diğer hususlarla, uzmanlık eğitimi ile ilgili diğer usûl ve esaslar Sağlık Bakanlığınca hazırlanan ve Bakanlar Kurulunca yürürlüğe konulan yönetmelik olan“Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliği” (TUEY)ile belirlenmiştir. TUEY18 Temmuz 2009 tarihinderesmi gazetede yayınlanarak yürürlüğe girmiştir.

22. TUKyukarıda belirtilen görevleri yerine getirmek için TUEY’in 7. maddesinin (j) fıkrası ile kendisine verilmiş olan komisyon kurma yetkisini kullanarak 94 uzmanlık dalı için komisyonlar kurmuştur. 

23. Bu komisyonlar TUK üyeleri tarafından belirlenmiş olan 11’er üyeden oluşmaktadır.

24. GÖĞÜS HASTALIKLARI KOMİSYONU

25. Uzmanlık eğitim programı, Anabilim dallarında anabilim dalı başkanlıklarınca, eğitim hastanelerinde ise klinik şefliklerince uygulanmaktadır. Birçok uzmanlık alanında yeterlik kurullarınca önerilen standartlar belirli sayıda eğitim kurumunda hayata geçirilmekte ve kurum ziyaretleri ile bu kurumlar akredite edilmektedir.

26. Sağlık Bakanlığı Göğüs Hastalıkları Uzmanlığı Müfredat ve Standart Belirleme Komisyonu27 Temmuz 2011 Tarihinde ekte isimleri yazılı üyelerle toplanarak Göğüs Hastalıkları Uzmanlık Eğitimi standartlarını belirleme çalışması yapmıştır.

27. Yürütücü: Prof. Dr. Hayati BİLGİÇ Üyeler: Prof. Dr. Tevfik Özlü Prof. Dr. A. Altay Şahin Prof. Dr. Zeki Yıldırım Prof. Dr. Kürşat Uzun Prof. Dr. Can Öztürk Prof. Dr. Nurhan Köksal Doç . Dr. Erdoğan Çetinkaya Destek Alınan Kurum ve Kişiler: TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİK KURULU

28. İÇİNDEKİLER GİRİŞ DAYANAK • Müfredatın Amacı • Müfredat Hazırlık Süreci • Asistanlık Süreci • Müfredat Haritası • Asistanlık Süresi • Kariyer Olasılıkları • Yan Dalları

29. İÇİNDEKİLER ÇEKİRDEK MÜFREDAT İÇERİĞİ GENİŞLETİLMİŞ MÜFREDAT TANITIMI ÖĞRENME VE ÖĞRETME YÖNTEMLERİ STANDARTLAR • Eğitici Özellikleri • Mekan ve Donanım Özellikleri

30. İÇİNDEKİLER ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME • Ölçme Araçları • Sınavlar • Karne • Değerlendirme Ölçütleri ASİSTANLIK EĞİTİMİ İYİLEŞTİRME SÜRECİ • Asistan Geribildirimleri • Eğitimin Standardizasyonu

31. İki gün süren çalıştayda odaklanılan konular alttadır. • STANDARTLAR • Eğitici Özellikleri • Mekan ve Donanım Özellikleri

32. EĞİTİCİ Tıpta uzmanlık eğitiminden, Fakültelerde ve Gülhane Askeri Tıp Akademisi’nde, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanunu ve 2955 sayılı Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kanununa göre, Profesör, Doçent ve en az üç yıllık uzman olan Yardımcı Doçentler; Eğitim ve araştırma hastanelerinde, Klinik ve Laboratuar Şefi, Şef Yardımcısı ve kadro unvanına bakılmaksızın Profesör ve Doçentler sorumludur.

33. EĞİTİCİ • Tıpta ve diş hekimliğinde uzmanlık eğitimi, ilgili alanda uzmanlığı olan eğitim sorumluları tarafından verilir. • Başasistan ve uzmanlar ile ilgili alanda uzman olmayan öğretim üyeleri ve öğretim görevlileri, eğitim sorumluları nezaretinde uzmanlık eğitiminde görev alır.

34. EĞİTİM MERKEZİ • Göğüs Hastalıkları uzmanlık eğitiminin verileceği eğitim kurumları, uzmanlık eğitiminin bilgi, beceri ve tutum hedeflerine ulaşılmasını sağlayacak özelliklere sahip olmalıdır. • Buna göre bir uzmanlık eğitiminin verileceği klinik veya anabilim dalı: Yatan hasta, günlük bakım ve poliklinik eğitimini içeren yeterli çeşitlilikte, nitelik ve nicelik olarak yeterli kapasitede olmalıdır.

35. EĞİTİM MERKEZİ • En az 15 yataklı bir servis bulunmalıdır • Kuramsal ve uygulamalı çalışma için yeterli yer ve çeşitli laboratuvarlar ve iletişim olanakları, araç-gerece sahip olmalıdır.

36. EĞİTİM MERKEZİ • Solunum fonksiyon laboratuvarı, bronkoskopi laboratuvarı, alerji laboratuvarı, yoğun bakım birimi, uyku laboratuvarı bulunmalıdır. Yoğun bakım birimleri (dahiliye yoğun bakım, postoperatif bakım yeri ve solunumsal bakım servisi), alerji laboratuvarı ile uyku hastalıkları laboratuvarı klinik/anabilim dalı dışında kurumun bir başka biriminde de bulunabilir.

37. EĞİTİM MERKEZİ • Uzmanlık eğitimindeki yetkinliklerin kazanılabilmesi ve yeterli deneyimin elde edilebilmesi için ayaktan ve yatarak yeterli sayıda, çeşitlilikte, her cinsiyet ve yaşta hastanın izlenme olanağı bulunmalıdır. • Uzmanlık öğrencileri tarafından izlenen mortal hastalardan seçilmiş olgular, mortalite saatinde tartışılmalıdır.

38. EĞİTİM MERKEZİ • Klinik yönetiminin etkinliği için yeter sayıda sekreter, memur ve teknik imkanlar bulunmalıdır. Eğitim merkezi, eğitilenlerin, eğiticilerin ve program yöneticisinin gereksinimleri ve taleplerini karşılayacak uygun sekreteryal ve yönetsel desteği sağlamalıdır.

39. EĞİTİM MERKEZİ • Eğitim kurumunda iç denetim ve kalite/nitelik güvence sistemi bulunmalıdır. Eğitim kurumu, göğüs hastalıkları uzmanlık eğitiminin niteliğinin artırılması için yapılandırılmış tıbbi değerlendirme toplantılarına (mortalite/morbidite toplantıları, multidisipliner toplantılara) sahip olmalıdır.

40. EĞİTİM MERKEZİ • Uzmanlık öğrencilerinin dinlenebilmeleri için yeterli olanaklar bulunmalıdır. Nöbetçi uzmanlık öğrencileri için özel bir oda sağlanmalıdır. Eğitilenler gece nöbetine kaldıklarında veya telefonla çağrıldıklarında, kendilerine uygun kolaylıklar (oda, yemek vb), yeterli mahremiyet ve güvenlik sağlanmalıdır. • Eğitim merkezi, belirlenmiş bir “Kurum Uzmanlık Eğitim Programı”na sahip olmalıdır.

41. EĞİTİM MERKEZİ • Yeterli ölçüde ulusal ve uluslararası mesleki yazılı ve elektronik kaynaklara erişim olanağı bulunmalıdır. • Uzmanlık eğitimi verilen kurumda uzmanlık eğitimi görenlerin ekip yaklaşımıyla hasta bakımını gerçekleştirme konusunda ustalığını geliştirme olanağı sağlayan göğüs hastalıkları ile yakından ilişkili olan bölümler bulunmalıdır.

42. EĞİTİM MERKEZİ • Yeterli kalitede akciğer grafisi, BT gibi görüntüleme tetkikleri her istendiğinde çekilebilmelidir • Ayaktan ve yatarak izlenen hastaların kayıtlarının bulunduğu ve kolayca ulaşılabilen bir arşiv sistemi bulunmalıdır. Hem yatan hem de ayaktan hastalar için görüntüleme, laboratuar ve patoloji kayıtları gibi tüm tıbbi kayıtlara her istendiğinde ulaşılabilmelidir.

43. Portföy (Hasta Çeşitliliği ve Sayısı, Eğitimle İlgili Numune, Test, Vb) A İzlediği Hasta Sayısı 1. Poliklinik Sayısı 2500 (3000) 2. Epikriz sayısı (yatan hasta) 500 (700) 3. Pulmoner rehabilitasyonda izlediği hasta 40 (50) 4. Evde bakım hizmetlerinde izlediği hasta 15 5. Sigara bırakma polikliniğinde izlediği hasta 40 6. Kanser kemoterapisi uyguladığı hasta 40 7. Preoperatif değerlendirme yaptığı hasta 80 8. Yaşam kalitesi anketi uyguladığı hasta 40 9. Mekanik ventilasyon uyguladığı ve izlediği hasta 40 10. NIMV uyguladığı ve izlediği hasta 50 11. Polisomnografi 40 12. Entübasyon uyguladığı hasta sayısı 40 13. Transtorasik İnce iğne aspirasyonu yaptığı hasta 10 14. Lenf bezi aspirasyonu yaptığı hasta 10

44. Akciğer Fonksiyon Testleri 15. Spirometri uygulama ve yorumlama 40 16. Bronkodilatasyon testi uygulama ve yorumlama 40 17. Bronkoprovokasyon testi uygulama ve yorumlama 10 18. Difüzyon testi 40 19. Statik-Dinamik akciğer volümleri uygulama ve yorumlama 25 20. KPET, Altı dakika yürüme testi uygulama ve yorumlama 20 21. Kan gazı tayini ve oksimetri uygulama ve yorumlama 40

45. Bronkoskopi 1. Fiberoptik bronkoskopi (FOB) uygulama 60 (75) 2. FOB-BAL 60 (75) 3. FOB-Bronş biyopsisi 60 (75) 4. FOB-Transbronşiyal biyopsisi 20 (25) • FOB-Transbronşiyal iğne aspirasyonu (konvansiyonel veya EBUS ile) 20 • Girişimsel bronkoskopi teknikleri (Rijid bronkoskopi, koter, stent…vb)15

46. Plevral Girişimler 1. Torasentez 50 (75) 2. Plevra biyopsisi 25 (75) 3. Tüp torokostomi 10 4. Plöredezis 5 (10) 5. İntraplevral fibrinolitik tedavi 5 6. Medikal torakoskopi 5 (10) 7. Plevral ultrasound 20 (20)

47. Diğer Girişimler 1. Balgam indüksiyonu 10 2. Balgam analizi (gram-giemza, ARB) 20 3. PPD uygulama ve yorumlaması 20 4. Allerjik cilt testleri uygulama ve yorumlama 40 5. EKG çekim ve yorumlama 40

48. Diğer Birimlerle İşbirliği ile Uygulanan Girişimler 1. Akciğer grafisi yorumlama 300 (300) 2. Floroskopi uygulama ve yorumlama 15 3. Toraks BT- YÇBT yorumlama 150 (200) 4. Toraks MR yorumlama 20 5. PET-BT yorumlama 40 (50) 6. Sağ kalp kateterizasyonu 5 7. Nükleer tıp teknikleri (V/P sintigrafi vb) yorumlama 15 8. Ekokardiyografi yorumlama 20 9. Ultrasound yorumlama 20 10. Transözafagial Ultrasound yorumlama 10 11. Sitoloji/histoloji yorumlama 40 12. Mikrobiyolojik testleri yorumlama 40 (50)

49. Eğitim Etkinlikleri 1. Verdiği seminer sayısı 5 (10) 2. Katıldığı araştırma sayısı 2 3. Sunduğu-tartıştığı vaka sayısı 10 (10) 4. Sunduğu mortalite vaka sayısı 2 5. Sunduğu literatür sayısı 10 6. Katıldığı konsey sayısı 20 (20) 7. Katıldığı araştırma toplantısı sayısı 10 (9) 8. Katıldığı iç denetim toplantı sayısı 5

50. Uzmanlık Eğitimi Asistanın; Rehberlik ile, Gözetim altında çalışmasını ve Mesleki ve kişisel gelişimini temin eden, Hastalara da güvenli ve uygun sağlık hizmeti sunan bir uygulamadır.