1 / 29

INTERVENTNA PEDIJATRIJSKA KATETERIZACIJA SRCA

5. Kongres Asocijacije kardiologa i angiologa BiH Sarajevo, 27. - 29 maj 2010. INTERVENTNA PEDIJATRIJSKA KATETERIZACIJA SRCA. Begić Z, Dinarević S, Anić D, Terzić R, Terzić S, Spužić M, Halimić M. Kateterizacija srca. invazivna dijagnosti č ka i terapijska metoda u kardiologiji

bud
Télécharger la présentation

INTERVENTNA PEDIJATRIJSKA KATETERIZACIJA SRCA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 5. Kongres Asocijacije kardiologa i angiologa BiH Sarajevo, 27. - 29 maj 2010. INTERVENTNA PEDIJATRIJSKA KATETERIZACIJA SRCA Begić Z, Dinarević S, Anić D, Terzić R, Terzić S, Spužić M, Halimić M.

  2. Kateterizacija srca • invazivna dijagnostička i terapijska metoda u kardiologiji • ima sve manje dijagnostički, a sve više terapijski značaj u tretmanu USA

  3. Istorijat • hirurška ligacija PDA, Gross i Hubbard, 1939. • balon atrioseptostomija-1965/66. Rashkind i Miller • PDA – umbrella, Porstmann 1967.g • balon angioplastika - dilatacije koronarnih krvnih sudova 1978. god. Gruentzig • balon dilatacija koarktacije aorte, Kan 1983.g. • dilatacija stenotične aortalne valvule, Lababidi 1984.g. • transkatetersko zatvaranje defekta interatrijskog septuma putem dvostrukog diska, King i Mills 1976.g.

  4. Terapeutske kateterizacione procedure • Kreiranje intrakardijalnih šantova upotrebom balon atrio-septostomije kod neonatusa i atrijalne septostomije »nožićem« (blade septostomy) na vrhu katetera kod dojenčadi i djece • Okludiranje perzistirajućih štetnih šantova upotrebom »balona«,»kišobrana«,»spirala« ili »ćepića«. • Dilatiranje stenotičnih arterija i vena (balon angioplastika) ili valvula (balon valvuloplastika) • Uvođenje privremenog ili trajnog pejsmejkera • Ekstrakcija stranih tijela u krvnim sudovima i srcu • Eliminacija malignih poremećaja ritma metodom ablacije • Endomiokardna biopsija

  5. Kontraindikacije za kateterizaciju srca • teška srčana insuficijencija • signifikantna cijanoza i hipoksija u manama s plućnom oligemijom • teški oblici ventrikularnih aritmija

  6. Prednosti interventnih kateterizacionih procedura • Dijete se ne podvrgava kardiopulmonalnom bajpasu i ne zahtijeva velike količine krvi za mašinu srce-pluća • Ne preduzima se sternotomija i torakotomija što spriječava pojavu adheziju, koja otežavaju evantualnu buduću hiruršku korekciju • Morbiditet i dužina hospitalizacije su manji u odnosu na hiruršku valvulotomiju

  7. Komplikacije vezane za interventne procedure • aritmije • lezije krvnih sudova i miokardnih struktura • krvarenja • tromboza • hipotermija • acidoze • ruptura balona • embolizacija balonom • valvularne regurgitacije • privremena opstrukcija protoka

  8. Balon atrioseptostomija (BAS) • indikacije: transpozicija velikih arterija, mitralna atrezija, trikuspidalna atrezija • cilj: mješanje krvi kroz defekat interatrijalnog septuma • savremeni način: BAS + ehokardiografska kontrola u jedinici intenzivnog liječenja

  9. Balon atrioseptostomija (BAS)

  10. Balon dilatacija valvularne stenoze plućne arterije • indikacija: invazivno izmjereni gradijent ≥ 50 mm Hg • ograničenje: displastični zalistak (sindrom Noonan)

  11. Balon dilatacija valvularne aortalne stenoze • indikacija: invazivno izmjereni gradijent ≥ 80 mm Hg • balon dilatacija je privremeno rješenje (zamjena za hiruršku komisurotomiju)

  12. Kateterska terapija koarktacije/rekoarktacije aorte • hirurgija: djeca s koarktacijom aorte < 25 kg • kateterska terapija: rekoarktacija aorte u svih bolesnika i koarktacija aorte u bolesnika > 25 kg • indikacija: invazivno izmjeren gradijent ≥ 20 mm Hg i angiografski vidno suženje • balonska dilatacija i implantacija stenta • izbor balonskog katetera (promjer balonskog katetera ≤ promjer descendentne aorte na nivou dijafragme)

  13. Kateterska terapija koarktacije/rekoarktacije aorte

  14. Implantacija stenta kod koarktacije/rekoarktacije aorte

  15. Katetersko zatvaranje DAP • indikacija: svi, osim “tihog” otvorenog duktusa arteriosusa ( volumno preopterećenje LV, kongestivno srčano zatajenje, SBE) • hirurška korekcija: kod nedonoščadi • naročito primjerena metoda za odrasle bolesnike • pristup: femoralna arterija i vena • dijagnostička kateterizacija: veličina i oblik otvorenog duktusa arteriosusa • selekcija okludera: coil ili Amplatzer Duct Occluder

  16. Katetersko zatvaranje DAP

  17. Katetersko zatvaranje DAP

  18. Katetersko zatvaranje defekta interatrijalnog septuma tip sekundum • indikacija: dilatacija desne strane srca zbog L-D shunta • selekcija bolesnika: veličina i oblik defekta 70 – 80 % djece, < 50 % odraslih bolesnika • pristup: femoralna vena • RTG i TEE kontrola • mjerenje rasteznog promjera defekta (izbor veličine okludera) • implantacija okludera

  19. Katetersko zatvaranje defekta interatrijalnog septuma tip sekundum • Angel wings • ASDOS • Clamshell (Cardioseal) • Button device • Amplatzer device • Helex device

  20. Katetersko zatvaranje defekta interatrijalnog septuma tip sekundum Amplatzer, 1997 • mreže nitinolskih niti sa poliesterom u obliku dva diska, povezana kratkim strukom • 4-32 mm ( minimum 4 mm septalnog tkiva oko defekta ) • Prednosti: • automatsko centriranje • izvlačiv, može se povratiti, oslobodiv, snimljiv • Nedostatak: high profile device

  21. Katetersko zatvaranje defekta interatrijalnog septuma tip sekundum

  22. Implantacija Amplatzer Septal Occludera

  23. Implantacija Amplatzer Septal Occludera

  24. Katetersko zatvaranje defekata interventrikularnog septuma • perimembranozni i muskularni defekti • defekti poslije infarkta miokarda • indikacija: dilatacija lijeve strane srca zbog L-D shunta • izbor bolesnika: položaj defekta, ≥ 15 kg • pristup: femoralna arterija i vena • RTG i TEE kontrola • stvaranje arteriovenskog loop-a • implantacija okludera

  25. Katetersko zatvaranje defekata interventrikularnog septuma

  26. Katetersko zatvaranje suvišnih krvnih žila • aortopulmonalne kolateralne arterije • arteriovenske malformacije (plućne i sistemske) • venske kolaterale • koronarne arterijske fistule

  27. Naša iskustva • maj 1998.- februar 2010. g.180 pedijatrijskih kateterizacija srca • istovremeno 405 urađenih operativnih korekcija USA • dijagnostičkih kateterizacije: 155 (86%), a terapeutskih 25 (14%), djevojčica 95 (53%), a prosječna dob kateteriziranih je iznosila 5,3 godine (14 dana-21,4 godina) • najčešće kateterizirane USA su bile kompleksne 37 (25%), VSD 26 (17%), Tetralogia Fallot 19 (12%), AVSD 17 (11%), PDA 11 (7%), CoA 10 (6%), više jednostavnih mana 10 (6%), ASD 8(5%), PS 8 (5%), AS 3 (2%), vascular ring 2 (1 %), ostalo 4 (3%). • Poslije kateterizacije kod 132 (73,3%) pacijenta je urađena hirurška korekcija, što čini 32,6% svih operisanih. • interventne terapeutske kateterizacije: balon dilatacije- AP 11 (44%), Ao 3 (12%), zatvaranje ASD II 2 (8%) i PDA 5 (32%), BAS 5, a u 1 (4%) slučaju se radilo o ekstrakciji stranog tijela iz desnog ventrikula.

  28. Savremena interventna kongenitalna kardiologija • omogućava terapiju značajnog dijela jednostavnih prirođenih srčanih grešaka • komplementarna kardiokirurškoj terapiji kompleksnih prirođenih srčanih grešaka • potrebno uložiti dalji optimalni napor u cilju kontinuiranog i planiranog tretmana USA savremenim interventnim kateterizacinim metodama u našoj državi

  29. HVALA NA PAŽNJI

More Related