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Función sistólica del ventrículo izquierdo

Función sistólica del ventrículo izquierdo. Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera 16/02/2010. Introducción:. Factores de los que depende la FS. Calculo FEVI de visu:. Método fiable en personal experimentado: Correlación angiografía radioisotópica: r= 0,81-0,88.

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Función sistólica del ventrículo izquierdo

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Presentation Transcript

  1. Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera 16/02/2010

  2. Introducción: Factores de los que depende la FS.

  3. Calculo FEVI de visu: Método fiable en personal experimentado: Correlación angiografía radioisotópica: r= 0,81-0,88. • Variabilidad intra e inter observador amplia (10-30%): • ”Missing dimensions”. • Mediciones oblicuas. • Ritmo irregular. • Bradi/taquicardia. • Tamaño VI (grande/pequeño).

  4. Modo M: métodos directos (DTDVI – DTSVI)/DTDVI. (normal si FA>25%). FA/TE. (Normal si VCF > 1,1 circunferencias/segundo). 7 x D3/2.4+D. Correlación con angiografía isotópica r=0,69. • Desplazamiento anillo mitral (normal 12 ± 2 mm): • < 8 mm  FEVI < 50% (S 98%, E 82%). • >10 mm  FE > 50% (S95% E 82%) • FE= 1.5 + 4.4 x d  correlación con angiografía isotópica r=0,95 • No en FA flutter

  5. Modo M: métodos directos • - Eje modo M no perpendicular a VI (ancianos)  Sobreestimación eje menor (6-12 mm) comparado 2D  desarrollo de “Modo M anatómico”. • Alteraciones segmentarías de la contractilidad • Alteración del movimiento del TIV.

  6. Modo M: métodos indirectos normal < 6 mm

  7. Modo 2D: métodos directos similares dificultades que en modo M. Correlación con angiografía isotópica r=0,9-0,97 Correlación con angiografía isotópica r=0,8 V = 5/6 x Área x Longitud

  8. Modo 2D: Correlación: con a radioisotópica 0,87-0,92

  9. Modo 2D: dificultades 1- Visualización subóptima del VI: - Apex y cara lateral. - Adm contraste si ≥ 2 segmentos mal visualizados. 2- Movimiento traslacional del corazón (importante en 2C). 3- No se analizan todas los segmentos del corazón. 4- Inclusión/exclusión ms papilares.

  10. VENTAJAS INCONVENIENTES • Ausencia de asunciones geométricas • Ausencia errores por posición planos • Ritmo regular • Calidad imagen peor • Mayor tiempo Modo 3D Jacobs, et al Eur Heart J 2006; 27:460

  11. Modo 3D

  12. Modo 3D

  13. Métodos doppler Volumen latido: p (D/2)2 X IVT. Gasto cardiaco: VL X FC. GC termodilucción r= 0.84-0.94. IC= 172 VM(TSVI) – 172. IC= 3X ITV X FC. Mayor tiempo de contracción isovolumetrica, Menor tasa de aceleración Aumento del tiempo que tarda en alcanzar máxima vel. Valor normal: 30 Kilodinas. < 20 Kilodinas FE < 50 % S 91 % y E 90%.

  14. Métodos doppler : dP/dT Normal: 1200 mmHg/seg. Depresiones leves-moderadas: 800 a 1200 mmHg/segundo. Depresiones severas:< 800 mmHg/segundos. La correlación con la dP/dT obtenida durante el cateterismo cardiaco r=>0.9.

  15. Métodos doppler : índice de funcionamiento miocardico (MPI) TCIV: tiempo contracción isovolumétrica TRIV: tiempo relajación isovolumétrica TE: tiempo eyección TCIV + TRIV IFM = TE Disfunción sistólica: TCIV TE NORMAL: VI  0.39 +/- 0.05 VD  0.28 +/-0.04

  16. TCIV TRIV TE TCIV + TRIV a-b IFM = = TE b Índice de funcionamiento miocardico (MPI) Doppler Pulsado apical 5c

  17. TCIV + TRIV a-b IFM = = TE b Índice de funcionamiento miocardico (MPI) TDI anillo mitral b a

  18. DTI anillo mitral Sa>6cm/s

  19. Nuevos métodos para evaluar FEVI. Strain: % deformación de las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco. Se considera – si acortamiento, + si alargamiento. Strain rate: diferencias de las velocidades de deformación de las fibras miocárdicas entre 2 puntos.

  20. Nuevos métodos para valorar función VI. Torsión: grados de rotación/distancia entre los puntos

  21. Contractilidad segmentaria American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging.Circulation 2002;105:539-42

  22. Contractilidad segmentaria Índice de Contractilidad Segmentaria ∑ valores nº segmentos

  23. Contractilidad segmentaria

  24. Contractilidad segmentaria Nuevos métodos:

  25. Contractilidad segmentaria Pte sano MCD MCD isquémica

  26. Varón de 17 años. No FRCV conocidos ni AP. Dolor torácico inespecífico. Primer caso:

  27. Primer caso: ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI? 1- “Ojimetro”. 2- Método Simpson. 4- Área longitud o dP/dt. 5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio. 6- Medición en PE eje corto modo 2D. 7- Medición PE eje largo modo M. 8- Acaba ya y vamos a la cafetería.

  28. Segundo caso: 50 años sin AP de interés. Disnea de mínimos esfuerzos. EKG BRIHH

  29. Segundo caso: ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI? 1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa. 2- Método Simpson bicameral. 3- Método Simpson monocameral. 4- En este caso un método área longitud o realización de dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos. 5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio. 6- Acaba ya y vamos a la cafetería.

  30. Segundo caso:

  31. Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

  32. Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

  33. Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

  34. Tercer caso: ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI? 1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa. 2- Método Simpson. 4- dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos. 5-Eco 3D. 6- Necesito un café.

  35. Cuarto caso: dp/dt VI=790mmHg

  36. Cuarto caso:

  37. Cuarto caso: Factores que afectan la FEVI en FA ¿Qué hacer para calcular FEVI? Aumento FC FC > 120 lpm (RR<500 ms) Pérdida de la contracción auricular 1- Estimar FEVI de manera global 2- Especificar FC en estudio FC CONTROLADA (RR 700-1000 ms) Ritmo irregular 1- Estimar FEVI métodos conocidos 2- Promediar 5 latidos Prob asoc miocardiopatía Aumento FC Dism llenado VI  dism VTDVI y VTSVI Variabilidad ITV Ao y M Ritmo irregular

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