1 / 34

POWIKŁANIA URAZÓW CZASZKOWO - MÓZGOWYCH

POWIKŁANIA URAZÓW CZASZKOWO - MÓZGOWYCH. BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO. Wstrząśnienie mózgu Stłuczenie i rozerwanie mózgu Krwiak nad- i podtwardówkowy, śródmózgowy Krwawienie podpajęczynówkowe (SAH) Obrzęk mózgu. BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO.

caelan
Télécharger la présentation

POWIKŁANIA URAZÓW CZASZKOWO - MÓZGOWYCH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POWIKŁANIA URAZÓWCZASZKOWO - MÓZGOWYCH

  2. BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO • Wstrząśnienie mózgu • Stłuczenie i rozerwanie mózgu • Krwiak nad- i podtwardówkowy, śródmózgowy • Krwawienie podpajęczynówkowe (SAH) • Obrzęk mózgu

  3. BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO • Płynotok uszny i nosowy • Wytrzeszcz tętniący oka (przetoka tętniczo – jamista) • Uszkodzenie nerwów czaszkowych • Zakażenia pourazowe: • zapalenie ropne opon, • ropień mózgu, • Psychozy pourazowe

  4. BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO • Uszkodzenie nerwów czaszkowych

  5. ODLEGŁE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGO • Encefalopatia pourazowa • Tętniak pourazowy • Padaczka pourazowa • Wodogłowie normotensyjne - zespół Hakima: • otępienie • nietrzymanie moczu • zaburzenia chodu

  6. BADANIE PRZEDMIOTOWE • Ocena świadomości pacjenta GCS • Obmacanie i oglądanie głowy • Czy są krwiaki okularowe • Czy jest obecne zasinienie w obrębie wyrostka sutkowatego • Obecnośċ krwistego wycieku z ucha • Obecnośċ płynotoku z nosa/ucha • Ocena reakcji źrenic na swiatło, szerokości szpar powiekowych, ustawienia i ruchomości gałek ocznych • Ocena ruchomości i czucia kończyn

  7. WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUCOMMOTIO CEREBRI Nagłe następstwo urazu głowy polegające na zaburzeniu czynności mózgu, którego kardynalnym objawem jest utrata przytomności

  8. WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU Objawy (triada): • pourazowa utrata przytomności • niepamięć wsteczna/ następcza • zaburzenia wegetatywne: - nudności, wymioty, - tachykardia, - wahania ciśnienia krwi, - naczynioruchowe bóle głowy

  9. WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU Zasady postępowania: • hospitalizacja • obserwacja stanu chorego ocena zaburzeń świadomości wg skali Glasgow badanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, stanu źrenic • tomografia komputerowa • zdjęcie rtg czaszki

  10. WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU – BŁĘDY DIAGNOSTYCZNE • utrata przytomności nie była bezpośrednim następstwem urazu • brak niepamięci wstecznej • bóle i zawroty głowy, wymioty bez utraty przytomności

  11. STŁUCZENIE MÓZGU • Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni. • Patomechanizm: gwałtowne przyśpieszenie lub opóźnienie czaszki w chwili urazu, z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki

  12. STŁUCZENIE MÓZGUCONTUSIO CEREBRI • Objawy: - obj. Ogniskowe (ubytkowe) - dłużej trwające zaburzenia świadomości (GCS 5-3) • Objawy towarzyszące: • krwawienie podpajęczynówkowe SAH • obrzęk mózgu prowadzący do wtórnego uszkodzenia pnia mózgu • przedłużanie się stanu nieprzytomności lub zaburzenia świadomości • Stłuczenie pnia mózgu

  13. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY • Nagromadzenie krwi między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kością • Źródło krwawienia tętnica oponowa środkowa –poprzeczne złamanie łuski kości skroniowej • W 90% towarzyszy mu złamanie kości czaszki

  14. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY • W 20% przypadków jest umiejscowiony nietypowo • Najczęściej ma przebieg ostry, okres utajenia krwawienia tętniczego wynosi 12 godz., • Przebieg podostry mogą mieć krwiaki pochodzenia żylnego (żyły śródkostne, żyły oponowe, żyły zatoki opony twardej, zatoka strzałkowa) okres utajenia krwawienia żylnego wynosi do 3 dni • Lokalizacja okolica skroniowa, czołowa, ciemieniowa

  15. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

  16. POURAZOWE USZKODZENIA GŁOWY

  17. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

  18. KRWAWIENIA DO MÓZGU KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

  19. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY Przebieg typowy: • utrata przytomności po urazie, • ponowna utrata przytomności (interwał jasny) • anizokoria • niedowład połowiczy Przebieg nietypowy • krwiaki nadtwardówkowe w tylnej jamie • duże ryzyko wklinowania

  20. KRWIAK NADTWARDÓWKOWY Błędy diagnostyczne w przypadkach związanych z upojeniem alkoholowym: • rozpoznawanie upojenia tylko na podstawie zapachu alkoholu z ust • wysyłanie chorego nieprzytomnego do izby wytrzeźwień • zakładanie, że za stwierdzane zaburzenia świadomości odpowiada wyłącznie alkohol • wykluczenie możliwości urazu głowy, gdy nie ma zewnętrznych śladów urazu

  21. KRWIAK PODTWARDÓWKOWY • Nagromadzenie krwi w potencjalnej przestrzeni między powierzchnią mózgu a oponą twardą • Lokalizacja: okolica czołowo-ciemieniowa • Charakter tętniczo-żylny po ciężkich urazach ze stłuczeniem mózgu lub żylny (żyły mostowe) • Ze względu na czas pojawienia się objawów wyróżniamy: • krwiak ostry (pierwsze 24 godziny po urazie) – 60% • krwiak podostry (2-14 dni po urazie) • krwiak przewlekły (po kilku tygodniach, miesiącach, a nawet latach po urazie)

  22. KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

  23. KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

  24. EWAKUACJA KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO

  25. KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁY • Występuje głównie: • u ludzi starszych, często po błahym urazie, alkoholików, u chorych na padaczkę, u osób przyjmujących doustne antykoagulanty • Pochodzi z przerwanych żył mostowych • Dynamika narastania jest wolna i objawy pojawiają się późno po urazie lub rozwijają się bez uchwytnego w wywiadzie urazu

  26. EWAKUACJA I DRENAŻ KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO PRZEWLEKŁEGO

  27. KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁY Objawy: - narastające bóle głowy - zespół psychoorganiczny otępienny - zmiany w zachowaniu chorego, nadmierna senność - ogniskowe objawy neurologiczne - tarcza zastoinowa Rokowanie – dobre

  28. PADACZKA POURAZOWA • Odległe następstwo urazu czaszkowo-mózgowego • Rozwija się głównie, jeżeli nie wyłącznie po ciężkich urazach ze stłuczeniem kory, złamaniem kości czaszki i rozerwaniem opony twardej • Przyczyną może być także pourazowy zanik mózgu • U 2/3 chorych występują napady częściowe, u 1/3 napady uogólnione toniczno-kloniczne • Ryzyko wystąpienia po wszystkich urazach głowy wynosi 5%

  29. PADACZKA POURAZOWA Napady padaczkowe po urazie: • napady najwcześniejsze – bezpośrednio po urazie • napady wczesne – w pierwszym tygodniu po urazie • właściwa padaczka pourazowa późna

  30. PADACZKA POURAZOWA Ryzyko wystąpienia wczesnego napadu padaczkowego wzrasta: • po złamaniu czaszki z wgłobieniem • w przypadku pourazowego krwiaka śródmózgowego lub stłuczenia mózgu • po urazach u małych dzieci do 10-go r.ż. • gdy okres utraty przytomności jest dłuższy niż 6 godzin lub niepamięć następcza trwa ponad 24 godziny

  31. Złamania kości czaszki • Podział Le Forta • Zaproponowany przez René Le Forta (1869-1951) w 1901 roku podział złamań struktur kostnych masywu szczękowo-sitowego jest wciąż w użyciu. Le Fort wyodrębnił trzy typy złamań, nazwane później od jego nazwiska:

  32. złamanie typu Le Fort I: oderwanie wyrostka zębodołowego górnego i podniebienia od szczęki

  33. złamanie typu Le Fort II:oderwanie szczęki od pozostałej części twarzoczaszki, wgniecenie środkowego piętra twarzy z uszkodzeniem sitowia, oczodołu i dróg łzowych;

  34. złamanie typu Le Fort III: oderwanie twarzoczaszki od podstawy czaszki. Linia złamania w typie III przebiega przez szew jarzmowo-czołowy, szew szczękowo-czołowy, szew nosowo-czołowy,

More Related