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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO. ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE. El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al

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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

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Presentation Transcript

  1. PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

  2. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE • El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al • esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos). • Fisiológico. • Patológico. • Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida. JSBA

  3. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE · Pirosis. * · Regurgitación. * Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75% Clínica típica de ERGE · Sialorrea. · Eructos. · Halitosis. · Hipo. · Disfonía matutina. · Tos y asfixia nocturna. JSBA

  4. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esofagitis grado D de los Angeles * Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100% Endoscopia en el ERGE JSBA

  5. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE * Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95% Tratamiento de la ERGE • Inhibidores Bomba de Protones. • Tratamiento de mantenimiento. • Tratamiento a demanda. • Tratamiento quirúrgico. • Laparoscopia. • Tratamientos endoscópicos. JSBA

  6. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE • RGE sintomático con gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. • RGE severos (Barrett, estenosis). JSBA

  7. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE ¿Dr. qué me pasa? ¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE? Estudio funcional del esófago. JSBA

  8. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE • Estudio Funcional del esófago. • Manometría esofágica. • pH-metría esofágica. JSBA

  9. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE MANOMETRIA ESOFÁGICA JSBA

  10. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. JSBA

  11. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. • Esfínter esofágico inferior • Motilidad del cuerpo esofágico JSBA

  12. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. • Esfínter esofágico inferior • Motilidad del cuerpo esofágico Manometría esofágica JSBA

  13. Presión de reposo del EEI 10-40 mmHg Longitud del EEI > 2 cm Esófago intraabdominal 1-3 cm JSBA MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esfínter esofágico inferior

  14. <6 mmHg RGE RGE >10 mmHg MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esfínter esofágico inferior • EEI hipotenso (<10 mmHg). ¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI? JSBA

  15. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE mmHg 35 30 25 20 15 10 5 Presión del EEI P<0.01 Esofagitis Grupo control sin RGE JSBA

  16. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE 35 30 25 20 15 10 5 Presión del EEI mmHg P<0.01 7 mmHg Esofagitis III-IV Esofagitis I-II G C sin RGE JSBA

  17. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Respuesta al tratamiento según la presión del EEI mmHg 35 P<0.05 30 25 20 15 10 7 mmHg 5 Mala respuesta Buena respuesta JSBA

  18. Escasa sensibilidad y especificidad Valor Pronóstico MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica • La determinación de la presión del EEI. JSBA

  19. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. • Esfínter esofágico inferior • Motilidad del cuerpo esofágico Manometría esofágica JSBA

  20. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica JSBA • Aclaramiento esofágico - Saliva. - Motilidad del esófago. • 15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad

  21. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE • >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). • > 30% de ondas simultáneas. • Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). • Ondas aberrantes. JSBA

  22. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE • >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). • > 30% de ondas simultáneas. • Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). • Ondas aberrantes. JSBA

  23. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica normal JSBA

  24. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Peristálsis Inefectiva Ondas de amplitud disminuida JSBA

  25. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Peristálsis Inefectiva Ondas simultáneas JSBA

  26. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica • Trastornos motores inespecíficos. • Pueden aparecer en ausencia de RGE. • No permiten el diagnóstico de RGE. JSBA

  27. No tiene valor diagnóstico Escaso valor Pronóstico MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica • Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico JSBA

  28. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: • Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico (de escaso significado). • Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. • Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría. JSBA

  29. Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: • Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico. • Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. • Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica JSBA

  30. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-METRIA ESOFÁGICA JSBA

  31. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido. • Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido. JSBA

  32. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper) Hospiten JSBA

  33. Diagnosticar al paciente MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos.

  34. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno JSBA

  35. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación JSBA

  36. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto JSBA

  37. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico. JSBA

  38. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. Estudiar la causa del fracaso MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • RGE con mala respuesta a tratamiento. JSBA

  39. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Resistencia al tratamiento. JSBA

  40. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría gastroesofágica con tratamiento. Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas JSBA

  41. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. • Resistencia al tratamiento. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Esófago hipersensible. JSBA

  42. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Esófago hipersensible (pH-metría con tto.) JSBA

  43. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. • Resistencia al tratamiento. • Esófago hipersensible. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Pirosis funcional. JSBA

  44. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Pirosis funcional (pH-metría con tto.) JSBA

  45. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. Determinar la dosis adecuada de tto. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). JSBA

  46. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría gastroesofágica con tratamiento. JSBA

  47. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Confirmar el diagnóstico Valorar el tratamiento MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica • Estudio prequirúrgico. • Estudio posquirúrgico. JSBA

  48. Indicaciones: • RGE sintomático con Gastroscopia normal. • Síntomas atípicos o inciertos. • RGE con mala respuesta a tratamiento. • Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). • Estudio prequirúrgico. • Estudio posquirúrgico. JSBA MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica

  49. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE RGE Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Síntomas atípicos >45 años Datos de alarma JSBA

  50. MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Seguimiento Gastroscopia Normal Esofagitis Otras lesiones Manometría pH-metría Tratamiento Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Seguimiento Manometría pH-metría

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