1 / 33

Diabetes mellitus u dětí

Diabetes mellitus u dětí. J. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc. Problémy dětské diabetologie. Zvyšující se incidence DM1 Pozdní záchyt manifestního DM1 Dif. dg. rozpaky v případě asymptomatické hraniční/intermitentní hyperglykémie. Pozdní záchyt DM.

calum
Télécharger la présentation

Diabetes mellitus u dětí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes mellitus u dětí J. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

  2. Problémy dětské diabetologie • Zvyšující se incidence DM1 • Pozdní záchyt manifestního DM1 • Dif. dg. rozpaky v případě asymptomatické hraniční/intermitentní hyperglykémie

  3. Pozdní záchyt DM • DKA: při manifestaci DM u 30 % dětí X v průběhu léčby 0,2 epizod/1pac/1 rok • Mortalita DKA: 1-2% v Dia centrech Edém mozku: 40-80%

  4. Typ 1: 1A- autoimunitní 93-95% 1B-idiopatický Typ 2: obézní-vzácný Ostatní specifické typy: MODY 1- 6: AD, 5% MODY 2 (GCK) MODY 1,3,4,5,6 transkripčních faktorů - MDD - Genetické sy: Down, Wolfram, Turner, Prader-Willi, Klinefelter on. pankreatu (CF), jater Endokrinopatie Metabolický sy, PCOs, Genetická porucha účinku inzulínu … Typy DM u dětí dle klasifikace

  5. SYMPTOMATICKÁ polyurie, polydipsie, nechutenství, bolesti břicha - zvracení - hubnutí, únava -  zraková ostrost, enuréza DKA - dehydratace, Kussmaul. dých., porucha vědomí ASYMPTOMATICKÁ DM? časný záchyt DM1, 2 MODY 2 (GCK) PGT? tranzitorní permanentní Diagnóza DM = průkaz hyperglykémie

  6. Diagnostika DM • Glukóza ve venózní plasmě = základní nástroj dg. (+ vyhledávání rizikových osob) možnosti: FPG náhodná glykémie OGTT : 2-hod glukóza CAVE: glykémie glukometrem pouze skríning, nevhodné pro potvrzení dg.

  7. Hodnocení FPG • 3,3 – 5,59 mmol/l : norma • 5,6 – 6,9 mmol/l : IFG/HGL/prediabetes • 7,0 a více mmol/l : DM (2x) Bez přítomnosti symptomů - opakovat Snížení horního limitu normy pod 5,6 od 9/2005 ČDS + ČSKB (ADA 2003)

  8. Dg. kritéria DM ADA 1997, WHO 1999, ČDS+ČSKB • typické symptomy + náhodná glykémie 11,1 mmol/l a více nebo • FPG7 mmol/l a více (2x) nebo • 2-hod. glykémie v OGTT 11,1 mmol/l a více VŽDY GLUKÓZA V ŽILNÍ PLASMĚ!

  9. Léčba DM 1. typu inzulín • komplexní • individualizovaná • věk, průběh, compliance, rodinné zázemí edukace dieta pohyb

  10. Léčba inzulínem • režim bazál-bolus • systém vícečetných injekcí inzulínu (MDI) • rychlý inzulín R, P, V : k jídlu • depotní před spaním nebo i ráno • inzulínová pumpa CSII • perspektivy pro non - inzulín dependenci • transplantace B buněk • umělá B buňka

  11. Optimalizace léčby inzulínem- správný inzulín ve správnou dobu • druh inzulínu - HM • rychlý Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid • ultrarychlý - analoga Humalog, Novo Rapid, Apidra • protrahovaný Insulatard, Humulin N, Insuman basal analoga - Lantus, Levemir

  12. Optimalizace léčby inzulínem- správná aplikace • aplikace inzulínu • s.c. Peny: vhodná délka jehly - technika aplikace místa vpichu • CSII : ovládání inzulínové pumpy • i.v. infúzí : při dekompenzaci, DKA • novinky • Inhalace : Exubera, - rychlý účinek • per os: Oralin - spray - rychlý účinek Nobex - kapsle - rychlý účinek Basulin - pomalý účinek

  13. Co to je přenosná inzulínová pumpa? • Elektronický přístroj pro podávání inzulínu kanylou do podkoží • BAZÁLNÍ režim Kontinuální podávání mikrodávek inzulínu 24 hod. (CSII) • BOLUSOVÝ režim Dávky inzulínu k jídlu • PUMPA NEMĚŘÍ GLYKÉMII

  14. Cíl léčby DM • optimální kompenzace DM jako prevence akutních i pozdních komplikací • plnohodnotný a stejně dlouhý život jakou zdravých vrstevníků

  15. Hodnocení kompenzace DM • glykemické profily – selfmonitoring frekvence dle věku, průběhu DM, edukace, motivace, způsobu léčby • HbA1c 1x za 3 měsíce • růst, hmotnost, TK, lipidy

  16. Možnosti glykemické kontroly • Doma: SMBG- rozhodující pro regulaci léčby, preferujeme velké profily (pre-a post-prandiální glykémie): glukometr • Klinika - POCT: analyzátor, glukometr, Precision PCx Není nutné vyš. v akreditované laboratoři • CGMS - kontinuální 24h monitoring glukózy v intersticiální tekutině jako doplněkSMBG, k záchytu nepoznaných hypoglykémií, k úpravě inzulínového režimu u inz. pump

  17. Selfmonitoring u DM1 • Samostatná kontrola kompenzace pacientem/rodičem + • Regulace léčby dle výsledků vyšetření 1. Cukr v moči (historie) 2. Cukr v krvi - glykémie (současnost)

  18. Nevhodnost testování glykosurie při regulaci léčby u DM 1 • Výsledek cukru v moči neodpovídá aktuální glykémii, podle nálezu cukru v moči nelze dávkovat inzulín! • Nezachytí hypoglykémii • Variabilní renální práh pro glukózu, mění se s věkem a trváním DM

  19. Selfmonitoring glykémie • KREV - optické proužky / vizuální - éra glukometrů 1971  - éra biosenzorů

  20. Zdokonalování pomůcek pro selfmonitoring - autolety, glukometry • skryté lancety, vakuové nasátí krve • minimum krve (0,3 ul) • rychlé vyhodnocení měření (5 sec.) • velký rozsah paměti (450 údajů), PC • přesnost měření • alternativní místa odběru krve – předloktí, dlaň, stehna

  21. Frekvence SMBG u DM 1 – obecná doporučení • ADA 3 a více x denně • ISPAD4 x denně (R, P, V1, před spaním) + 1 x měsíčně v noci • ČDS stejné doporučení 2/2005 • Zvláštní situace: před a po sportování při nemoci, úrazu vždy při ketonurii

  22. Frekvence SMBG – DK FN Olomouc • Uspokojivá kompenzace – edukovaný diabetik - Peny • 1x tý velký profil (8x): střídat školní, víkend + při nemoci - změně léčby - před kontrolou • denně malý profil (4x)

  23. Kontinuální monitorování glykémie • Posouzení dynamiky změn glykémie • Záchyt nepoznaných hypoglykémií • CGMS Medtronic MiniMed • co 5 min, 288 měření/den, 72 - 120 hod. • GlucoWatch Cygnus • co 10 min,13 hod., alarm

  24. Perspektiva: umělá B-buňka • Uzavřený – plně automatizovaný – miniaturizovaný systém • Kontinuálně měří koncentraci glukózy a dodává inzulín

  25. Strava diabetika 15 % bílkoviny 30-35 % tuky 50-55 % sacharidy pref. živočišné nenasycené složené • stravovací režim: • individuální jídelní plán • 6x denně / i méně - inz. pumpa, Humalog, NovoRapid • adaptace na fyzickou zátěž, glykémie • výměnné (chlebové) jednotky • 1VJ = 10 g sacharidů

  26. Pohybová aktivita • neosvobozovat z TV ! • stimulovat rekreační sportování • závodní sport u edukovaného diabetika • intenzita zátěže dle glykémie, stravy, kompenzace

  27. DM 1 – pozdní komplikace • Nejčastější příčina získané slepoty • Častá příčina selhání ledvin • Nejčastější příčina netraumatické amputace končetin

  28. Pozdní komplikace DM1-prevence • Faktory ovlivňující vznik komplikací • 1. Kompenzace DM (HbA1c) • 2. Délka nemoci • 3. Genetické faktory

  29. Skríning pozdních komplikací u DM 1 • Retinopatie: oční pozadí 1x ročně speciál.vyšetření - fluorescenční angiografie - fundus kamera • Nefropatie: mikroalbuminurie 1x ročně TK při každé kontrole • Neuropatie: EMG 1x ročně neurolog – vibrace, čití, reflexy

  30. DM 1 – akutní komplikace • Hypoglykémie Fáze vegetatitvní / aktivace sy, pasy Fáze neuroglykopenická • Diabetická ketoacidóza Dehydratace – Kussmaul – p. vědomí

  31. Laboratorní dg. kritéria DKA • pH krve pod 7,3 • HCO3 pod 15 mmol/l • Ketonémie nad 2 mmol/l / ketonurie • Glykémie nad 11 mmol/l

  32. Léčba hypoglykémie • Lehká - sacharidy p.os 10-20g /pravidlo 15 • Střední- rychlé sacharidy 20-40 g p.os /tekuté • Těžká - Glukagon s.c., i.m., i.v. - Glukóza i.v.

  33. Léčba DKA • Hydratace - 1/1 fyziolog. roztok • Inzulín - kontinuální i.v. infuze • Substituce K a dalších iontů • Protiedémová th: Manitol, Dexamethason

More Related