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第九单元

第九单元. 冷、热疗法. 主要内容. 第一节 概述 第二节 冷、热疗法的应用 一、冷疗法 二、热疗法. 课程要求. 掌握： 用冷用热的禁忌症和适应症 常用的冷热疗技术：热水袋、热湿敷、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋的使用 熟悉： 冷热疗法的生理效应及继发效应 影响冷热疗法的因素. 问题 1. 男， 20 岁，参加体育活动时不慎踝关节扭伤 , 疼痛难忍，不能走动，被同学急送校医务室 . 1. 应立即采取何种处理方法 ? 为什么？ 2.48h 后，应指导患者采取何种护理方法 ? 为什么？. 问题 2.

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Presentation Transcript

  1. 第九单元 冷、热疗法

  2. 主要内容 第一节 概述 第二节 冷、热疗法的应用 一、冷疗法 二、热疗法

  3. 课程要求 掌握： 用冷用热的禁忌症和适应症 常用的冷热疗技术：热水袋、热湿敷、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋的使用 熟悉： 冷热疗法的生理效应及继发效应 影响冷热疗法的因素

  4. 问题 1 男，20岁，参加体育活动时不慎踝关节扭伤,疼痛难忍，不能走动，被同学急送校医务室. 1.应立即采取何种处理方法? 为什么？ 2.48h后，应指导患者采取何种护理方法? 为什么？

  5. 问题 2 患儿，女，3岁, 因上呼吸道感染引起高热, T40.5℃，P120次/min，R24次/min，首选物理降温。 1. 应采取何种有效方式为患儿降温? 2. 如何操作?

  6. 这些情况如何处理? 手烫伤 鼻出血 麦粒肿 传染性结膜炎 急性腹痛 …………

  7. 第一节 概述 一、冷、热疗法的概念 二、冷、热疗法的效应 三、影响冷、热疗法效果的因素

  8. 一、冷、热疗法（cold and heat therapy） 是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的方法。 冷疗：止血、止痛、消炎、退热; 热疗：促进血液循环、消炎、解痉、促进舒适.

  9. 冷热应用的生理机制 冷觉感受器--真皮上层（乳头状层）,接受冷的信息 温觉感受器--真皮下层（网状层),接受热的信息 25-30万个 3万个

  10. 冷刺激 热刺激 真皮上层 真皮下层 传入神经纤维 大脑皮质感觉中枢 传出神经纤维 反射性地引起皮肤和内脏器官血管收缩或扩张 机体产生相应运动 改变机体各系统的体液循环和代谢活动

  11. 二、冷、热疗法的效应 （一）生理效应 （二）机体对冷热应用反应的特点 感受器的适应 继发性效应 (secondary effect)

  12. （一）冷热疗法的生理效应 生理指标 血管舒/缩 舒张 收缩 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减弱 神经传导速度 增快 减慢 体温 上升 下降 生理效应 用 热 用 冷

  13. （二）机体对冷热应用反应的特点 感受器的适应 在皮肤上用冷或用热时, 冷热刺激会引起温度感受器产生强烈的反应, 但在几秒钟后, 对温度的感受会逐渐减弱, 这种现象称为感受器的适应. 皮肤在16～42 ℃范围内作用一段时间时,皮肤感受器会产生适应反应.

  14. （二）机体对冷热应用反应的特点 继发性效应 用冷或用热超过一定时间，产生与原发性生理效应相反的作用，这种现象称为继发性效应.

  15. 继发效应 持续用热30～45min后血管收缩； 持续用冷30～60min后血管扩张。 小动脉长时间扩张会造成组织水肿。 小动脉长时间收缩会造成组织缺血缺氧。 保护组织免受损伤

  16. 用冷用热时应注意！ 冷热治疗应有适当的时间； 每次以 20～30min为宜； 如需反复使用，中间需给予1小时的复原时间,防止继发效应的产生而抵消其应有的治疗作用.

  17. 三、影响冷、热疗法效果的因素 ◇方式 ◇温度 ◇面积 ◇部位 ◇时间 ◇个体差异

  18. 方式 干法 湿法 • 干冷: 冰袋、冰帽、冰囊等 • 干热:热水袋、烤灯等 • 湿冷: 冷湿敷、温水擦浴、乙醇擦浴等 • 湿热: 热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等

  19. 面积 冷热应用的面积与效果成正比 临床上应根据病情需要选用 应用面积越大，产生的冷热效应越强 注意！ • 大面积热疗→广泛性周围血管扩张→血压下降 →眩晕，面色苍白，脉搏加快等; • 大面积冷疗→皮肤血管收缩→回内脏血管血液增多 →血压升高.

  20. 时间 冷热应用需要有一定的时间才能达到最大的治疗效果 应用时间过长 所产生的继发效应将抵消治疗效应 可能导致不良反应的发生 一般为20~30min ！ 疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤、血压升高等.

  21. 温度 治疗前皮肤温度 环境温度 冷热疗法的温度与之相差越大,机体对冷热刺激的反应越强.

  22. 部位 皮肤厚薄 血液循环 血液循环良好的部位可增强冷热应用的效果. • 较厚处对冷热的耐受力强; • 较薄处对冷热敏感性强.

  23. 个体差异 婴幼儿、老年人及特殊身体状况者须小心 ； 胖瘦：肥胖者由于脂肪组织较多，有隔热效果； 居住区域：热带居民较怕冷，但对热耐受力较高．

  24. 第二节 冷、热疗法的应用 一、冷疗法 二、热疗法

  25. 一、冷疗法 冷疗法(cryotherapy)：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 目的 禁忌 方法

  26. 冷疗法--目的 • 减轻局部充血或出血 • 减轻组织肿胀和疼痛 • 控制炎症扩散 • 降低体温

  27. 冷疗法--应用禁忌 血液循环障碍 慢性炎症或深部化脓病灶 组织损伤、破裂 对冷过敏 冷疗的禁忌部位

  28. 冷疗的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤； 心前区：易引起反射性心率减慢、房颤或室颤、房室传导阻滞等; 腹部：易引起腹痛、腹泻； 足底：可引起反射性的冠状动脉收缩,或引起末梢血管收缩而影响散热.

  29. 冷疗的方法 冰袋、冰帽、冰囊等 化学致冷袋 医用冰毯全身降温仪(全身冷疗法) 干 冷 dry cold • 冷湿敷 • 温水擦浴 • 乙醇擦浴 湿 冷 moist cold 全身冷疗法

  30. 局部冷疗法 冰袋(冰囊、冰领)的使用 冰帽(冰槽)的使用 化学致冷袋的使用 冷湿敷法

  31. 冰袋(ice bags)的使用 目的:降温、止血、镇痛、消炎 操作前准备 ◇ 评估患者,向其解释操作的目的、方法、 注意事项及配合要点. ◇ 用物准备 具体操作步骤(略) 注意事项

  32. 冰袋的使用--操作步骤 7 压力不宜过大 • 高热者--放冰袋于前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等体表大血管流经处. • 扁桃体术后放于颈前颌下.

  33. 冰袋的使用--注意事项 随时观察冰袋有无漏水，冰块冰融化后应及时更换,保持布套干燥; 时间不应超过30min; 注意观察用冷部位血液循环情况，局部皮肤颜色，如出现皮肤苍白、青紫,患者诉麻木等情况,应停止使用; 如为降温，用后30min需测体温，如体温低于39℃，停止使用,记录.

  34. 冰帽(ice cap)的使用 目的:头部降温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害. 用于脑外伤、脑缺氧患者. 操作前准备 ◇ 评估患者并解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点. ◇ 用物准备 操作步骤 注意事项

  35. 冰帽的使用--操作要点 备齐用物至床旁,核对、解释; 床头垫小橡胶单和治疗巾; 冰块装入冰帽,排水管放水桶内; 头部置冰帽中,后颈部、双耳廓垫海绵,防止冻伤.

  36. 冰帽的使用--注意事项 观察冰帽有无破损、漏水，冰块冰融化后应及时更换或添加; 时间不应超过30min; 注意监测肛温:维持肛温在33℃左右,不可低于30℃,以防止心室纤颤等并发症出现.

  37. 冷湿敷法(cold moistcompress) 目的:降温、止血、消肿、止痛。 常用于软组织扭伤、挫伤早期 操作前准备 ◇ 评估患者并解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点. ◇ 用物准备 操作步骤 注意事项

  38. 冷湿敷法—操作要点 备齐用物至床旁,核对、解释; 暴露患处,下垫橡胶单和治疗巾,受敷部位涂凡士林,上盖一层纱布; 敷布拧至不滴水敷于患处. 每3～5min更换一次敷布,持续15～20min.

  39. 冷湿敷法—注意事项 注意观察局部皮肤变化及患者反应; 使用过程中及时更换敷布; 若冷敷部位有开放性伤口,需按无菌技术处理; 用冷的时间正确; 若为降温,使用30min后测体温.

  40. 化学致冷袋的使用 一次性:特制密封的聚乙烯塑料袋两边分别装入两种化学制剂,使用时将两种物质充分混合,使之发生化学反应，温度迅速下降至0℃以下，可持续使用2h. 反复使用:内装凝胶或其他冰冻介质的聚乙烯醇冷袋，置冰箱内4h可取出使用，可维持2h. 十水碳酸钠和硝酸铵

  41. 全身冷疗法 温水擦浴（tepid water sponge bath） 乙醇擦浴（alcohol sponge bath） 冰毯机的使用(ice blanket machine)

  42. 温水擦浴（乙醇擦浴) 目的:为高热患者降温. 操作前准备 ◇ 评估患者,向其解释操作的目的、方法、 注意事项及配合要点. ◇ 用物准备 操作步骤 注意事项

  43. 温水(乙醇)擦浴—操作步骤 核对，解释 头部置冰袋; 热水袋置足底 擦浴: ◆ 方法 ◆ 顺序(双上肢 腰背部 双下肢) ◆ 时间 观察 整理,记录 • 以助降温并防止头部充血而致头痛 • 以促进足底血管扩张,减轻头部充血,促进舒适

  44. 操作步骤—顺序 侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背； 侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心 侧卧，颈下肩部→臀部. 髂骨→下肢外侧→足背； 腹股沟→下肢内侧→内踝； 臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟. 上肢 背部 下肢

  45. 温水(乙醇)擦浴—注意事项 擦浴过程不宜超过20min。擦浴过程中注意患者反应，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止。 拭浴时以轻拍方式进行,避免用力摩擦; 禁拭后项、胸前区、腹部、足心等处,以免引起不良反应。 婴幼儿及血液病高热患者禁用乙醇擦浴.

  46. 医用冰毯全身降温仪(冰毯机) 单纯降温:用于高热患者; 亚低温治疗:用于重型颅脑损伤患者. 工作原理--利用半导体制冷原理

  47. 二、热疗法 热疗法(thermotherapy)：是用高于人体温 度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到 促进血液循环、消炎、解痉和促进舒适的治疗 方法。 目的 禁忌 方法

  48. 热疗的目的 促进炎症的消散和局限 减轻疼痛 减轻深部组织充血 保暖与舒适

  49. 热疗应用禁忌 未明确诊断的急性腹痛 面部危险三角区的感染 各种脏器内出血 软组织扭伤或损伤早期(48小时内) 其他情况 宜用冷疗

  50. 热疗的方法 热水袋（hot water bag） 烤灯(hot lamps) 热湿敷(hot moist compress) 热坐浴(hotsitz bath) 温水浸泡(warm soak) 干 热 dry hot 湿热 moist cold 湿热的穿透力强，较干热局部效应强.

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