diagnosebegrebet

1. - præsentation, problematisering og perspektivering Reservelæge Thomas Dalsgaard Clausen Medicinsk Center, Amager Hospital diagnosebegrebet

2. (gr. diagnōsis afgørelse, sondring) bestemmelse af en sygdoms art ”diagnosis, diagnose”

3. historisk • kliniske diagnoser; ex. phthisis (=henfald) om svindsot (lungeTB) • patoanatomiske; ex. ulcus ventriculi (mavesår) • patofysiologiske; ex. hyperthyreoidose • mikrobiologiske; ex. TB p.b.a. infektion med m. tuberculosis

4. diagnostiske klasser • patoanatomisk/-histoloisk (ulcus ventriculi) • patogenetisk/-fysiologisk (hyperthyreoidisme) • mikrobiologisk (TB) • immunologisk (allergi) • paraklinisk i øvrigt (ex. rtg.) • klinisk (febrilia) • symptom (hovedpine) • syndrom (reumatoid arthritis)

5. eksempel; åndenød 65-årig mand, mangeårig ryger (nu ophørt), henvender sig grundet åndenød og hoste. kendt med • hjertesvigt på baggrund af tidl. AMI, • KOL, • DM type 2 og • forhøjet blodtryk

6. eksempel; åndenød • akut respirationsinsufficiens (åndenød) • hoste • gangbesvær • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • KOL (kronisk bronkitis) • DM type 2 • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)

7. eksempel; åndenød • ”akut cardiopulmonal tilstand” • respirationsinsufficiens (åndenød) • hoste (forværret) • hypoxi (iltmangel) • blandet acidose (syreophobning i blodet) • pneumoni o.p. (mistanke om lungebetændelse) • incompensatio cordis acuta o.p. s.f.a. AMI o.p. (... hjertesvigt p.b.a. blodprop i hjertet) • embolia pulmonum o.p. (... blodprop i lunge) • KOL cum exacerbatione o.p. (... opblussen af bronkitis) • c. pulmonis o.p. (... lungecancer) • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • KOL (kronisk bronkitis) • DM type 2 • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)

8. eksempel; åndenød • ”akut cardiopulmonal tilstand” • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • stasis pulmonum (”vand i lungerne”) • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse) • mb. cordis incompensatus dx. (kronisk hø-sidigt hjertesvigt) • ødemtendens • KOL (kronisk bronkitis) • DM type 2 • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk) • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling) • kronisk tør hoste

9. eksempel; åndenød • ”akut cardiopulmonal tilstand” • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • KOL (kronisk bronkitis) • .... • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse) • DM type 2 • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk) • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling)

10. eksempel; åndenød • ”akut cardiopulmonal tilstand” • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • KOL (kronisk bronkitis) • DM type 2 • diabetisk nefropati • ødemtendens • kronisk anæmi (blodmangel) • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse) • diabetisk polyneuropati (”nervebetændelse”) • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk) • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling)

11. overblik uoverskuelighed regel ... ”- der kan være flere forløbsdiagnoser”

12. gangbesvær ? • akut respirationsinsufficiens (åndenød) • hoste • gangbesvær • ...

13. gangbesvær ? • akut respirationsinsufficiens (åndenød) • hoste • gangbesvær • ... __________________________ • DM type 2 • diabetisk nefropati • ødemtendens • kronisk anæmi (blodmangel) • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse) • diabetisk polyneuropati (”nervebetændelse”) • gangbesvær

14. symptomet/diagnosen ... • underordnes/skjules • hensættes • fjernes (behandles/lindres/helbredes) • et klassisk symptombillede kan opsplittes til ukendelighed

15. årsag(er) til åndenød ? • nyopstået tilstand (evt flere...) • KOL (kronisk bronkitis) • mb. cordis incomp. (kronisk hjertesvigt) • anæmi (blodmangel) • andre.... ex. psykisk komponent, ...

16. teoretisk håndtérbart og teknisk muligt overskueligt afspejler ikke (direkte) den kliniske virkelighed kun én årsag kan specificeres hvad siger reglerne ? ”- højst én (direkte) overordnet diagnose” - altså diagnosetræet forgrener sig KUN nedad.

17. hvad med tidligere ? • ”MI antea” (tidl. blodprop i hjertet) • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) • Tidl. mangeårig tobaksrygning • KOL (kronisk bronkitis)

18. diagnosehierakiet afspejler gældende helbredstilstand SKS-kombi er statisk man kan ønske sig ex. afkræftet helbredt status er dynamisk diagnosebegrebet i G-EPJ ”SKS-kombi” a) primærkode + evt. tillægskode b) status

19. - eller anden synsvinkel ? • DM type 2 • iskæmisk hjertesygdom • ”MI antea” (tidl. blodprop i hjertet) • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt) - hvad er patientens ”grundsygdom” ?

20. tilgængelighed prioritet kausalitet forskellige - opfattelser - synsvinkler historik efter udskrivelse? diagnosehierakiet

21. risikofaktorer ? • tobaksrygning • hypertension • DM • (mandligt køn) - er sandsynlige medvirkende årsagsfaktorer til • iskæmisk hjertesygdom

22. alle diagnostiske klasser gældende ætiologiske relationer henvisning til øvrige do. (ex. tidl. rygning) elektronisk relaterede ”kopier” (ex. ”åndenød”) indhold og funktionalitet tæt forbundet hvad skal omfattes af diagnosebegrebet? eller ”hvad skal diagnosehierakiet indeholde?”

23. fokus på virkning (ex symptomer, følgetilstande) kan forekomme besværligt årsagen kan være elimineret, men fortsat gældende regel ... ”- underordnede diagnoser lukkes først”

24. perspektivering • ét fælles (bredt) diagnosebegreb • diskussion af bl.a. • de konkrete begreber • grad af strukturering • hvad hører til i hierakiet • organisationen af arbejdet • udbyggelse af SKS-kombi • fokus på funktionalitet