1 / 22

WSTRZĄS KARDIOGENNY

WSTRZĄS KARDIOGENNY. Zespół objawów związany z niedokrwieniem/niedotlenieniem narządów i tkanek, powstających na skutek obniżenia rzutu serca spowodowanego ciężka jego dysfunkcją, zwykle skojarzony z hypowolemią i oligurią. Przyczyny. Nieprawidłowa czynność skurczowa

cassandra-herring
Télécharger la présentation

WSTRZĄS KARDIOGENNY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. WSTRZĄS KARDIOGENNY

  2. Zespół objawów związany z niedokrwieniem/niedotlenieniem narządów i tkanek, powstających na skutek obniżenia rzutu serca spowodowanego ciężka jego dysfunkcją, zwykle skojarzony z hypowolemią i oligurią.

  3. Przyczyny • Nieprawidłowa czynność skurczowa • Nieprawidłowa czynność rozkurczowa • Dysfunkcja zastawki • lub kombinacja powyższych. Najczęstsza przyczyna – świeży zawał serca

  4. NIEPRAWIDŁOWA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA • Niedokrwienie/zawał mięśnia sercowego • Zapalenie mięśnia sercowego • Kardiomiopatie • Leki kardiotoksyczne (doxorubicyna, kokaina) • Wstrząs septyczny • Kwasica

  5. NIEPRAWIDŁOWA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA • Pęknięcie mięśnia brodawkowatego/nici ścięgnistej • Pęknięcie przegrody/wolnej ściany • Tętniak rozwarstwiający aorty • Znaczącabradykardia/tachykardia • Migotanie komór

  6. Nieprawidłowa czynność rozkurczowa • Ucisk zewnątrzsercowy/naczyniowy • Tamponada osierdzia • Odma wentylowa • Utrudniony przepływ krwi • Zator/zatorowość płucna • Guz serca (myxoma)

  7. Dysfunkcja zastawki • Ostra, ciężka niedomykalność mitralna/aortalna • Uszkodzenie sztucznej zastawki serca

  8. Patofizjologia Ciężka dysfunkcja serca CO,BP Wzrost oporu obwodowego, niedokrwienie tkanek/narządów Nierównowaga podaży/zapotrzebowania O2 Hypoksja, metabolizm beztlenowy, kwasica Zaburzenia funkcji komórek/tkanek/organów Uszkodzenia i śmierć komórek/tkanek/organów

  9. Kryteria diagnostyczne • SAP < 80 mmHg • PCWP > 18-20 mmHg • Oliguria (< 20 ml/h) • Zaburzenia funkcji OUN • Zimna, blada skóra • CI < 1,5-2,0 l/min/m2 Dwa lub więcej

  10. Cewnikowanie tętnicy płucnej PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) 2 – 12 mmHg • PAP (pulmonary artery pressure) sys 15-30, e-dia 4-12, mean 9-16 mmHg • CVP (central venous pressure) 0-8 mmHg • CO (cardiac output) 4-8 l/min • CI (cardiac index) 3,5 l/min/m2

  11. Rozpoznanie • Objawy podmiotowe i przedmiotowe • EKG • Badania laboratoryjne • RTG klp • ECHO (TTE/TEE) • PAC

  12. Monitoring • EKG • BP (metodą „krwawą”) • PCWP • CO • Częstość oddechów • Diureza • Badania laboratoryjne (BUN, K, Na, gazometria, Hct) • Temperatura ciała • Stan kliniczny

  13. Leczenie • Szybkie rozpoznanie i monitorowanie • Leczenie farmakologiczne • Procedury inwazyjne - IABP - Koronarografia/PTCA/stenting - CABG - Inne (pericardiocenteza, embolektomia płucna, czasowa stymulacja endokawitarna)

  14. Leki wazodylatacyjne

  15. Leki inotropowe

  16. Objawy przedmiotowe • Zaburzenia świadomości • Skóra zimna, zasiniona, marmurkowata • Tachykardia/(bradykardia) • Hypotensja • Tachypnoe i hiperwentylacja • Oliguria • Rytm cwałowy

  17. Leczenie farmakologiczne • Leki fibrynolityczne (tPA, streptokinaza) !!! • Płyny (0,9% NaCl, osocze) • Korekcja kwasicy (8,4% NaHCO3-) • Leki inotropowe • Leki wazodylatacyjne

  18. Przyszłość • LVAD (urządzenia wspomagające pracę komór serca) • Sztuczne serce Do momentu HTx

  19. IABPintra-aortic ballon pumping (conterpulsation) deflacja inflacja

  20. IABP • Nie poprawia przeżycia (samo/farmakologia) • Pomaga „utrzymać” pacjenta do momentu zastosowania leczenia „przyczynowego” • Pomocna jeśli leki inotropowe/wazodylatacyjne nie przynoszą poprawy perfuzji tkankowej i wzrostu SAP

  21. 85 % pts 4-5 % bez wstrząsu śmiertelność wczesna AMI 80-100 % 15 % pts we wstrząsie 50-60 % (IABP/PTCA/CABG)

  22. AMI + wstrząs – algorytm postępowania Fibrynoliza !?! Wyrówanie kwasicy , hypoksii, hypowolemii Leki inotrop/wazodylat Wstrząs kardiogenny Czynności wstępne Cewnikowanie Koronarografia Stan stabilny Stan ciężki PTCA CABG (jeśli „możliwe”) (jeśli PTCA „trudne”) Ratunkowa PTCA IABP PCWP

More Related