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Tabac et métabolisme glucidique

Tabac et métabolisme glucidique. Analogies entre fume et prise alimentaire. Fumer fait maigrir , arrêter fait grossir. La cigarette est un coupe-faim. A l'arrêt du tabac, on a des fringales. Et un goût pour les aliments sucrés. 50%. Mais.

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Tabac et métabolisme glucidique

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Presentation Transcript

  1. Tabac et métabolisme glucidique • Analogies entre fume et prise alimentaire • Fumer fait maigrir, arrêter fait grossir • La cigarette est un coupe-faim • A l'arrêt du tabac, on a des fringales • Et un goût pour les aliments sucrés

  2. 50% Mais... (West): 3000 collégiens londoniens (11 à 16 ans): Pas de différence de poids Fumeurs vs Non-fumeurs (Akbartaabaroon) : Les femmes jeunes fumeuses sont plus grosses (androïde) (Gidding, CARDIA study) : Sur 20 ans, variation d'IMC similaire pour les « fumeurs » et les «jamais fumé » Hétérogénéité chez ceux qui arrêtent de fumer?

  3. Etude sur 3114 consultants de Centres d'examens de santé de Paris 1565 Non fumeurs 1026 Fumeurs 523 Ex fumeurs Robert MOLIMARD*, Brigitte VARSAT**, Colette MARTIN*, Marie-Noëlle RENE**

  4. Préférences gustatives sucré ou salé 100% 90% 80% 70% 60% Sucré 50% 40% Salé 30% 20% 10% 0% Non-Fumeurs Fumeurs Ex-Fumeurs n=1535 n=632 n=329

  5. Effet sexe : p<0,07 Effet tabac : p<0,008 Interaction : p<0,008 Hommes Femmes Les 2 sexes Goût pour le Sucré 3 2,5 2 1,5 Score de goût 1 0,5 0 Non- Ex- Fumeurs Fumeurs Fumeurs

  6. La nicotine élève la glycémie par stimulation du système orthosympathique : Effet catécholaminergique, adrénergique et noradrénergique

  7. cordon sympathique neurone préganglionnaire dans le tractus intermédiolateralis nerf rachidien vaisseaux cutanés rameau communicant blanc Moëlle r.c.gris Ganglion sympathique Neurone post-ganglionnaire et nerfs sympathiques Nicotine Glucose Médullosurrénale nerfs glucosécréteurs Glucose Foie vaisseaux Intestin ADRENALINE ORGANISATION DU SYSTEME SYMPATHIQUE

  8. DIABETE ET TABAC • Le diabète ne protège pas du tabagisme, malgré la connaissance d'un risque accru: • Diabète insulinodépendant • - Suivis en consultation pédiatrique spécialisée, les jeunes fument rarement • - Dès qu'ils ont 18 ans, ils fument comme les autres. • - De plus, ils mentent... • Diabète non-insulinodépendant • - Prévalence du tabagisme identique aux non-diabétiques. Fumer ne protège pas du diabète - Le risque de développer un DNID est multiplié par 1,5 si l'on fume. Les programmes de prévention et de sevrage "pour diabétiques" sont des échecs. - Psychologique (nier son handicap?) - Ou biologique (chercher à monter sa glycémie?)

  9. REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR LES CELLULES GLYCOSENSIBLES (HYPOTHALAMUS, FAISCEAU SOLITAIRE) Répondent à la nicotine, directement et par voie réflexe (HIMMI, YETTEFTI) • L'INSULINE • Bien que chez le rat la nicotine diminue l'insulinémie, et le poids corporel, • Le fumeur développe une résistance à l'insuline: • - L'nsulinémie de base, le peptide C sont élevés (ELIASSON) LES HORMONES HYPERGLYCEMIANTES - La nicotine stimule la sécrétion d'ACTH - Le cortisol basal est élevé (FACCHINI), bien que - sa synthèse soit freinée par inhibition des 11 et 21 hydroxylases (BARBIERI) - Cette inhibition dévie le métabolisme vers une synthèse acccrue d'androgènes explication de la résistance à l'insuline et de la dyslipidémie ?(HAUTANEN)

  10. Hypothalamus Nicotine CRF CRF (Cortico Releasing Factor) (Cortico Releasing Factor) Hypophyse (lobe intermédiaire) Proopiomélanocortine Proopiomélanocortine b b N-Terminal N-Terminal ACTH ACTH LPH LPH -Endorphine -Endorphine ? Poussée d'ACTH Inhibition Inhibtion rétroactive rétroactive Corticosurrénale Inhibition rétroactive b 11 -OH ase Poussée des 21 OH ase Cortisol Cortisol Cortisol Androgènes Androgènes Inhibition Nicotine Poussée d'ACTH Cotinine Anabasine

  11. REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR (II) LA GLYCÉMIE • Glycémie à jeun plus basse chez les fumeurs (GUTIERREZ, 1379 hommes) • mais l'hémoglobine A1c (glycosylée) plus élevée (hyperglycémie de la journée?

  12. Il est vrai que la nicotine élève la glycémie Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine 357 fumeurs

  13. Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine Variation de glycémie entre le début et la 6e semaine de traitement 6% n=277 5% Refument 4% p<0,01 3% + 4,7%, p<0,001 Variation de la glycémie 2% 1% n=80 0% Succès - 1,32%, ns -1% -2%

  14. L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au phénomène de dépendance au tabac ? • Certains symptômes de sevrage évoquent l'hypoglycémie • Le glucose calme le désir de fumer, pas le sorbitol (West) • L'ACTH retard aide à l'arrêt du tabac (COLLINS) • Les ex-fumeurs ont une glycémie plus élevée

  15. Glycémies à jeun après ajustements 5,6 5,58 5,56 p<0,001 5,54 5,52 5,5 Glycémie (mOsm) 5,48 5,46 5,44 p<0,001 ns 5,42 5,4 Non-Fumeurs Fumeurs Ex-fumeurs Non-Fumeurs n=1455 n=494 n=495

  16. L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au phénomène de dépendance au tabac ? • Les fumeurs supportent moins bien d'être à jeun

  17. 97,9% 94,4% 85,9% 94,6% p<0,01 p<0,01 p<0,0001 vs vs vs NF NF tous Fumeurs ayant fumé Fumeurs n'ayant pas fumé... Ex-Fumeurs Non-Fumeurs Ruptures de jeûne en fonction du tabagisme n=1550 n=447 n=579 n=523 100% 80% 60% 40% Mangé ou bu 20% A jeun 0%

  18. Certains fumeurs fument-ils parce qu'ils seraient hypoglycémiques, et que la cigarette leur permettrait de remonter une glycémie défaillante plus vite que ne le ferait leur petit déjeuner ?

  19. Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine Glycémie avant traitement et résultat du sevrage 5,2 5,1 5 Succès Succès 4,9 p<0,07 n=55 22,3% 4,8 n=25 19,8% Glycémie initiale (mOs) p<0,05 4,7 4,6 Echecs Echecs 4,5 n=192 4,4 n=101 4,3 Timbre Placebo n=126 Timbres Nicotine n=247

  20. Tout se passe comme si... . .certains fumeurs fumaient pour combattre une hypoglycémie naturelle, et faisaient des malaises hypoglycémiques à l'arrêt du tabac, et ne trouvaient que deux solutions pour les soulager: - reprendre une cigarette - ou manger, (et recommencer à fumer parce qu'ils prennent du poids)

  21. Conclusion Cet effet "périphérique" de la nicotine pourrait être une explication de son aide à l'arrêt du tabac, et de la grande difficulté à obtenir l'arrêt chez les diabétiques, malgré l'importance particulière du risque cardiovasculaire qu'ils encourent en fumant. Certains effets psychoactifs attribués à une action centrale de la nicotine seraient-ils liés à une élévation glycémique ? (WENK, HALL, BENTON) Cela justifie l'utilisation de glucose (ou de n'importe quel sucre d'absorption rapide) pour faire face à des assauts de désir de fumer

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