Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche

1. Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche Gessica Italiani, Cardiologia Pescia

2. Criteri Restrittivi: Hb < 11 d e 12 u Maggioni 2005, J Card Fail 15% IN-CHF 9.9% ValHeFT

3. Anemia: definizione WHO uomo Hb < 13 g/dL ESC GUIDELINES 2008 donna Hb < 12 g/dL Necessità di una definizione (emo)dinamica di anemia, correlabile alla clinica del paziente con CHF

4. SOLVD Trial: >56% anemia nel Braccio ENALAPRIL

5. Anemia: patogenesi I.R.C. deficit fattore di crescita = eritropoietina ANEMIA IPORIGENERATIVA DA INIBIZIONE MIDOLLARE C.H.F. effetto inibitorio delle citochine = anemia da malattia cronica Rilevante contributo dell’I.R.C. Iaina et al, Int J Card 2004: CHF + CKD - anemia 32% CHF - CKD + anemia 22% CHF + CKD + anemia 66%

6. Anemia: patogenesi (2) • Difficile da stimare il contributo della flogosi cronica • non disponibili marcatori sierici • • l’anemia è una risposta adattativa, sistemica • • l’alterazione del metabolismo del ferro ha uno scopo difensivo, • di inibizione della crescita batterica Difficile da stimare “clinicamente”, difficile la misurazione delle masse ematiche Mancini et al, Circulation 2003 (esclusi pz con volume overload evidente) 15 pz, NYHA III-IV, FE ~ 25% 40% anemia da emodiluizione EMODILUIZIONE

9. Anemia and Mortality in Heart Failure Patients • A Systematic Review and Meta-Analysis • 34 studi: 153180 pazienti, FU 6 mesi 37.2% anemici - deceduti 46.8% 62.8% non anemici - deceduti 29.5% OR 1.96 (IC 1.74-2.21, p<0.001) Analisi sottogruppo: nessuna differenza tra SC a funzione sistolica conservata e non F. Groenveld e coll. JACC 2008

10. Mehra, JACC 2003

17. STAMINA – HeFT Trial, Ghali JK, Circulation 2008 Ponikowski P, JACC 2008 Komajda M. JACC 2007

18. Anemia: trattamento Linee Guida trasfusione di GRC correzione completa dell’anemia non indicata come obiettivo IRC (~ 30% CHF) - incerti i livelli di Hb cui iniziare il supporto con Epo, - incerto il target di Hb da raggiungere - la correzione completa dell’anemia ha dato risultati contrastanti NEJM, 2006; studi CREATE – 603 pz e CHOIR – 1432 pz: no beneficio

19. Epo non è esente da effetti avversi - peggioramento ipertensione - diatesi trombofilica - attivazione endoteliale - pure red cell aplasia (circa 200 casi segnalati) Supplementi di Fe e.v. non sono esenti da effetti avversi: - danno ossidativo all’interstizio renale - progressione aterosclerosi (Remuzzi, NEJM 2006)

21. Van Veldhiusen JD Eur J H Fail 2008 RED – HF Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure

23. Anemia (< 13 m, < 12 f): diagnostic workup Consider treatment

24. “La correzione dell’anemia non è stata validata come terapia di routine nello SC. La trasfusione di GRC non è raccomandata per trattare l’anemia da malattie croniche nello SC. Tra le potenziali terapie, l’uso di agenti stimolanti l’eritropoietina, usualmente con il il ferro, per aumentare la produzione di globuli rossi, rappresenta un’opzione NON PROVATA.

25. Grazie per l’attenzione