Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA

1. Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA Médecin Principal Jérôme STEPHAN

2. ??? • Grade, âge, affectation • Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) • Antécédents: • Cf fiche atcd • Suivi gyneco • Habitus: tabac, alcool, toxiques • Allergies • Suivi dentaire • Sports pratiqués • Examen clinique: signes fonctionnels • Cv, pneumo, ORL, thyroïde, aires ggl, abdodig, OGE, cutané • ECG (dates, interprétation) • Recherche sang dans selles (dates, résultats), PSA • Vaccins à pratiquer Déroulement d’une VSA au bataillon

3. → Visite systématique annuelle, moment de: • Prévention: alcool, tabac, exposition solaire… • Dépistage: selon quelles recommandations?

4. Les cancers… • 320 000 nouveaux cas/an en France, 150000 décès • 1ère cause de mortalité • Plans cancers: 2004 puis 2009 • Dépistage: diagnostiquer une tumeur à un stade infraclinique: • Démarche de santé publique (col de l’utérus, sein, colorectal) • Dépistage opportuniste

5. Cancers colo rectaux • 17 000 nouveaux décès par an (2ème cancer), 37 000 nouveaux cas par an. • Survie à 5 ans: 57 % tous stades confondus. • Augmentation incidence en 25 ans (0,5% par an chez les hommes, 0,3% chez les femmes) • Rare avant 50 ans, médiane d’âge de survenue entre 72 et 75 ans • Le risque devient appréciable à partir de 45 ans, et double ensuite à chaque décennie

6. Recommandations en médecine générale

7. Recommandations en fonction du niveau de risque

9. Mélanomes • Epidémiologie • Surviennent à l’âge adulte (après 20 ans) avec un pic vers 40-50 ans • 7 200 nouveaux cas en 2000, dont 58 % chez les femmes (7ème rang chez les femmes, 13ème chez les hommes) • Incidence en augmentation régulière de 10 % par an, depuis 50 ans. • survie brute à 5 ans: 76 %. Plus de 1 300 décès annuels

10. Personnels: atcd de mélanome • Familiaux: atcd chez au moins deux parents de 1er degré (parents, enfants, frères et soeurs) • Les facteurs de risque liés à l’individu sont : • les antécédents personnels et familiaux • la sensibilité au soleil, c’est-à-dire le phototype • le nombre de grains de beauté • une diminution des défenses immunitaires Lorsque le nombre de grains de beauté est supérieur à 50, le risque est multiplié par 4 à 5

11. PREVENTION !!!!!!! Place de la photographie?

12. Cancers du sein • Epidémiologie: • Plus fréquent des cancers féminins, première cause de décès féminin • 21 704 nouveaux cas en 1980, 49814 en 2005 • Âge moyen d’apparition du cancer: 54 ans • Facteurs de risque:

13. Programme national de dépistage depuis 2004: 70% des plus de 50 ans (20 à 30% sur prescription) • 2 clichés par sein (face et oblique) avec deuxième lecture si clichés vus normaux tous les deux ans de 50 à 74 ans • Cliché de référence à 40 ans? • Examen clinique et auto-examen (dès 30 ans)

15. Cancer du col de l’utérus • Epidémiologie • 2005: 3100 nouveaux cas, 1100 décès • Pic incidence à 40 ans • En 30 ans: incidence: 18 à 7/100 000 • Fdr: infection persistante au papillomavirus humain (HPV)

16. Modalité du dépistage • Concerne les 25-65 ans • Pas d’indication: hystérectomisées, jamais eu de rapports sexuels • 2 frottis réalisés à un an d’intervalle: si normaux, espacer tous les 3 ans

17. Cas de la vaccination contre HPV • Gardasil® (M0, M2, M6), cervarix® (M0, M1, M6) • Efficacité proche de 100% • Ne protège pas les femmes déjà infectées • JF de 14 ans ou entre 15 et 23 ans (pas de rapports sexuels ou <1an) • Diminution souhaitée de 70% sur cancers du col • Pour l’instant, pas d’impact sur les dépistages (test HPV pas assez spécifique)

18. Cancers de la prostate • Épidemiologie • 2ème cause mortalité par cancer chez l’homme (7 000/an) • 65 863 nouveaux cas/an (2008) • Incidence augmente avec l’âge (90% chez les plus de 80 ans, négligeable avant 50 ans) • Pas de dépistage organisé • Fdr: âge> 50 ans, >40 ans(atcd 1er degré), africain

19. Méthodes de dépistage: • TR annuel • Psa annuel • SF urinaires: HBP ou stade avancé • Si PSA > 10 ng/ml ou 2 dosages successifs supérieurs à la valeur seuil pour l’âge ou anomalie au TR → Cs uro (biopsies) • PSA, score TR, Gleason → bilan extension et décision thérapeutique • Préconisé: dépistage de 50 (ou 40) ans à 74 ans • Plan cancer: attente de nouvelles techniques

20. La décision de réaliser un diagnostic précoce dépend • De la prise en compte des conséquences de la thérapeutique • De la possibilité que soit décidée une attitude de surveillance active (risque évolutif faible) • De la possibilité d’une observation simple selon espérance de vie (<10 ans: pas de ttt curatif)

21. Houlala, il fait mal le dépistage!

22. Cancer du testicule • Epidémiologie: • 1,1% des cancers chez l’homme • Incidence: 3 à 6 pour 100 000 • Cancer le plus fréquent chez les 15-34 ans • Taux de survie à 5 ans: 86 à 92% • FDR: cryptorchidie (x 2,5 à 40), cancer testicule controlatéral, ATCD orchite ourlienne, hernie inguinale ou hydrocèle

23. Dépistage: deux techniques: • Palpation par le médecin +++ • Auto examen par le patient • Masse solide, indolore, non séparée du testicule, installation souvent progressive • Echo +++, Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, βhcg, LDH) d’aucune utilité pour le dépistage

24. Cancer du poumon • Plus de 30 000 nouveaux cas par an, au 4e rang en termes d’incidence. • 1er rang des décès par cancer • 75 % surviennent chez l’homme • Pas de dépistage systématique préconisé

25. Toute symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement chez un patient fumeur ou ancien fumeur doit faire évoquer le diagnostic de cancer du poumon. • Symptomatologie extrapulmonaire: liée notamment à une métastase ou un syndrome paranéoplasique. • suspicion → radiographie du thorax (face et profil) et au moindre doute un TDM thoracoabdominal

26. Conclusion • Démarche fondamentale lors de la VSA • Nécessite une VSA approfondie (temps…) • Les pratiques de dépistage vont évoluer en fonction: • Des connaissances médicales (ex: mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 et cancer du sein) • Des FDR propres de chaque individu • VSA = contrôle technique…