Dr ve vysloven pr n Advance directives

1. dr�ve vysloven� pr�n�Advance directives 2010 Marek V�cha

2. Dr�ve vysloven� pr�n� vypl�vaj� ze z�padn� tradice snahou je princip autonomie prot�hnout i do oblast�, kde pacient ji� nebude schopen sv� pr�n� artikulovat

3. Pl�nov�n� �dr�ve vysloven�ch pr�n� = proces, pri kter�m pacient, po konzultaci s poskytovateli zdravotn� p�ce, rodinn�mi pr�slu�n�ky nebo pr�teli (important others) cin� rozhodnut� t�kaj�c� se budouc� l�karsk� p�ce �Ka�d� dospel� lidsk� bytost soudn� mysli m� pr�vo rozhodnout co bude ucineno s jej�m telem�(Benjamin Cardozzo�s statement, 1914)

4. Pr�prava mu�e v �ivote nastat �stav hor�� ne� smrt�? a pokud ano, za jak�ch podm�nek bych si pr�l ukoncit �ivot udr�uj�c� l�cbu? Pacientovi mohou b�t v�diskusi polo�eny ot�zky, usnadnuj�c� jeho z�stupci ci l�kari orientaci, napr. �setkal jste se ji� v�denn�m tisku, r�diu ci televizi se situac� nejak�ho pacienta, u kter�ho jste si rekl, �e za techto podm�nek bych j� urcite nechtel ��t?�

5. USA st�tn� z�kony umo�nuj� v�em obcanum vyplnit dokumenty t�kaj�c� se �dr�ve vysloven�ch pr�n� ci pro tento pr�pad jmenovat sv� z�stupce (healthcare decision makers) feder�ln� z�kon po�aduje, aby v�ichni obcan� byli o tomto pr�vu informov�ni vet�ina evropsk�ch zem� n�lseduje tohoto pr�kladu

6. Z�stupce pacienta Health Care Proxy v napojen� na the Patient Self-Determination Act (1990) bylo v USA z�konem stanoveno, �e pacienti maj� pr�vo ustanovit sv�ho z�konn�ho z�stupce, kter� bude rozhodovat, jak� typ l�cby se m� pacientovi poskytnout, pokud ji� tento nebude ztrat� kapacitu pro cinen� rozhodnut� a nebude schopen sv� pr�n� artikulovat

7. Z�stupce pacienta Health Care Proxy pokud jsou pacienti dot�z�ni, koho by si pr�li jako sv�ho z�stupce, vet�ina z nich vol� rodinn� pr�slu�n�ky (Singer, P.A., Viens, A.M., (eds.) (2008) The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press, p.60)

8. Pacienti, u kter�ch existuje zv��en� riziko ztr�ty kapacity pro cinen� rozhodnut� Tyto rizikov� podm�nky zahrnuj� pacienty maj�c�: ran� demence historie infarktu zdravotn� podm�nky, kter� pacienta predisponuj� k budouc�mu infarktu (napr. nekontrolovateln� hypertenze) zdravotn� podm�nky, kter� pacienta predisponuj� k deliriu (napr. chatrnost organismu, velmi pokrocil� vek) termin�ln� nemoc rekurentn� te�k� psychiatrick� choroba (napr. te�k� demence, manie, psych�zy) rodina v konfliktu, neshoda mezi jednotliv�mi jej�mi cleny soci�ln� izolace (napr. absence clenu rodiny a bl�zk�ch pr�tel, osamocenost)

9. Z�stupce pacienta Health Care Proxy krit�ria, kter� by mel z�stupce pacienta br�t v �vahu jsou: specifick� pr�n� dr�ve pacientem vysloven� pokud tato dr�ve vysloven� pr�n� nejsou zn�ma, pak pacientovy zn�m� �ivotn� hodnoty, typ n�bo�ensk� v�ry etc. pokud ani dr�ve vysloven� pr�n� ani pacientovy hodnoty a v�ra nejsou zn�my, pak je treba jednat v pacientove nejlep��m z�jmu

10. Probl�my koncept �dr�ve vysloven�ch pr�n� nen� tak �spe�n�, jak by si jeho tvurci pr�li nekter� pacienti men� sv� pr�n� v prubehu casu a postupuj�c� nemoci netrp�c� a trp�c� clovek mu�e videt svet odli�nou optikou jin� ��daj� �ivot-prodlu�uj�c� intervence, kter� se n�sledne ukazuj� jako nerealistick� ��dosti �udelejte v�e co je v lidsk�ch sil�ch� i kdy� v lidsk�ch sil�ch ji� nen� t�mer nic l�kari ci z�stupci pacienta si nejsou v�dy jisti, zda pacientova re�ln� situace odpov�d� stavu popsan�mu v �dr�ve vysloven�m pr�n� term�n �re�ln� �ance na uzdraven� lze interpretovat ruzne

11. Probl�my co kdy� l�kar zjist�, �e rozhodnut� pacientova z�stupce je evidentne a v�pr�m�m protikladu s�pacientov�mi dr�ve vysloven�mi n�zory, pr�n�mi a preferencemi? v praxi se nejedn� ani tak o to, co delat, jako sp�e o to, co nedelat (DNR)