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COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A

COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A. Quels effets sur le financement ? Quelles conséquences sur la gestion? A quels outils de pilotage recourir ?. LA PROGRESSION DE L’EXPOSE. Les enjeux du financement de l’hospitalisation Les conséquences de la T2A pour le champ SSR et chacun des établissements

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COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A

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Presentation Transcript

  1. COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A Quels effets sur le financement ? Quelles conséquences sur la gestion? A quels outils de pilotage recourir ? D. ABEILLE 2005

  2. LA PROGRESSION DE L’EXPOSE • Les enjeux du financement de l’hospitalisation • Les conséquences de la T2A pour le champ SSR et chacun des établissements • Les modes d’analyse • Les solutions possibles D. ABEILLE 2005

  3. LA PROBLEMATIQUE • La dotation globale de financement (DGF), en ne liant que très faiblement le budget à l'activité réalisée, a conduit soit à la constitution de rentes de situation, soit à un manque de financement pour les structures les plus actives ; • Secteurs public et privé (sous OQN) relèvent de deux modes de financement ni comparables, ni compatibles et freinent, en conséquence, les coopérations nécessaires et la recomposition du paysage hospitalier. D. ABEILLE 2005

  4. DISPERTION DES MOYENS ALLOUESau niveau national Valeur du point ISA Bretagne 2002 1.90 € Valeur du point ISA National 2002 2.148 € Valeur du point ISA Ile de France 2002 2.375 € Valeur du point ISA AP-HP 2002 2.528 € D. ABEILLE 2005

  5. DISPERTION DES MOYENS ALLOUESentre établissements SSR D. ABEILLE 2005

  6. LES ENJEUX Au de là des questions d’équités entre établissements, régions, secteurs: • au niveau du secteur hospitalier : une faible capacité à redéployer ses moyens pour s’adapter • au niveau des établissements : peu d’incitation à la performance D. ABEILLE 2005

  7. LE MOYEN Le tarif à l’activité • convergence : à GHS / GHJ identique financement identique • flexibilité : les ressources évoluent avec le volume d’activité • adéquation : les ressources dépendent de la nature de l’activité D. ABEILLE 2005

  8. DISPERTION DE LA VALEUR DU POINT ISA (ENC SSR 2000) D. ABEILLE 2005

  9. LES OBJECTIFS • Une plus grande médicalisation du financement • Une responsabilisation des acteurs (incitation à s’adapter) • Une équité de traitement entre secteurs et entre établissements • Le développement des outils de pilotage médico-économiques au sein des hôpitaux D. ABEILLE 2005

  10. DES GAGNANTS ET DES PERDANTS D. ABEILLE 2005

  11. DES GAGNANTS ET DES PERDANTSCMP B D. ABEILLE 2005

  12. DES GAGNANTS ET DES PERDANTSCMP B D. ABEILLE 2005

  13. LA T2A, UN MECANISME DE MARCHE ? La T2A tend à : • mettre en concurrence les établissements / patients • jouer le rôle d’un prix de marché • redimensionner les disciplines Un effet identique : inciter à la performance économique, écarter les moins compétitifs D. ABEILLE 2005

  14. LES CONSEQUENCES ET LES ENJEUX(selon la DHOS) • des revenus mis en cause (des gagnants et des perdants) • nécessité de nouvelles formes de management (gouvernance) • améliorer l ’efficience : optimiser les processus (meilleures pratiques) et l ’utilisation des ressources (bon usage) • développer les capacités à contrôler, piloter et évaluer (gérer la qualité, connaître le service rendu) • connaître son environnement et se positionner D. ABEILLE 2005

  15. QUELS MODES D’ANALYSE? • Une analyse ascendante • Des analyses descendantes D. ABEILLE 2005

  16. UNE DEMARCHE DESCENDANTE D. ABEILLE 2005

  17. UNE DEMARCHE DESCENDANTE D. ABEILLE 2005

  18. Quelques indicateurs • Les coûts et masses budgétaires • Budget théorique / budget réel • Coût par section d’analyse • Coût par GHJ • … D. ABEILLE 2005

  19. Quelques indicateurs • La structure des effectifs et la productivité • La production (pts ISA) par lits et places, journée et séjours, métiers, unités • Les temps intervenants par GHJ • Les effectifs rapportés aux nb de lits et places, journées • … D. ABEILLE 2005

  20. Quelques indicateurs • L’efficacité • La DMS par GHJ • Le devenir des patients • … D. ABEILLE 2005

  21. Quelques indicateurs • La nature et l’étendue du case mix • Nature et intensité des actes médicaux, soignants, éducatifs et sociaux selon l’âge • Rapport entre case mix et pleine utilisation des moyens • … D. ABEILLE 2005

  22. QUELS PARAMETRES ? La T2A comporte trois composantes : • la pathologie (les coûts) • l’activité (le volume de production) • la prestation (les prix) D. ABEILLE 2005

  23. « Mettre en ligne » GHJ et moyens COÛTS TARIFS CMP MOYENS GHJ ACTES PATIENTS D. ABEILLE 2005

  24. EFFET DU NIVEAU D’ACTIVITE D. ABEILLE 2005

  25. LA VISION PAR LES CONTRIBUTIONS Comment chaque GHS contribue-t-il au résultat ? • L’approche « officielle » de comptabilité analytique hospitalière (méthode des sections homogènes) • Une alternative plus pertinente : la méthode UVA http://www.association-uva.org/forum/viewtopic.php?t=6 D. ABEILLE 2005

  26. EFFET DU NIVEAU D’ACTIVITE D. ABEILLE 2005

  27. EFFET DU NIVEAU D’ACTIVITE D. ABEILLE 2005

  28. HISTOGRAMME DE CONTRIBUTION DES GHJ EFFET DE LA NATURE DE L’ACTIVITE + 4O + 2O GHJ 53 0 GHJ 168 - 2O GHJ 32 - 4O D. ABEILLE 2005

  29. Contributions des pôles / GHJ Volume d’activité + Niche Vache à lait Contribution Danseuse Gouffre - D. ABEILLE 2005

  30. HISTOGRAMME DE CONTRIBUTION DES GHJ EFFET DE LA NATURE DE L’ACTIVITE + 4O + 2O 0 - 2O - 4O D. ABEILLE 2005

  31. LA VISION PAR LES CONTRAINTES Capacité (en patients/j) CRRF OBONSOUAIN 200 Processus 1 Capacité théorique 150 Processus 3 100 Processus 2 Flux réel Durée de séjour (en jours) Contrainte D. ABEILLE 2005

  32. LA VISION PAR LES CONTRAINTES D. ABEILLE 2005

  33. QUELS LEVIERS ? La T2A peut imposer un repositionnement des établissements en terme de structure : • de coûts • et / ou d’activités D. ABEILLE 2005

  34. QUELS LEVIERS ? L’EFFICIENCE S’EXPRIME PAR LE RAPPORT PRODUCTION / COÛT • Réduire les coûts à activité constante • Justifier et faire admettre le financement des surcoûts • Augmenter le volume d’activité à coût constant • Se repositionner par rapport aux besoins • Répondre à des besoins plus homogènes en terme de prise en charge • Accueillir des patients générant des GHJ en rapport avec les moyens existants D. ABEILLE 2005

  35. QUELLES APPROCHES ? • L’approche comparatiste : l’ENC, MAHOS… • Une variante, l’approche normative • L’approche managériale D. ABEILLE 2005

  36. UNE APPROCHE GLOBALE : LES HCL • Une esprit et une volonté • Accélérer la mise ne œuvre interne de la T2A • La T2A comme projet et outil au service d’une forte évolution stratégique, culturelle et managériale D. ABEILLE 2005

  37. UNE APPROCHE GLOBALE : LES HCL • Une démarche • Projet • Transversale et pluridisciplinaire « Une T2A centrée sur une bonne pratique médicale et organisationnelle du patient » D. ABEILLE 2005

  38. Quelles « stratégies d’entreprise »? • Attractivité • insertion dans des filières • différenciation (image, prestations hôtelières) • Positionnement • offre de soins loco-régionale de la discipline / besoins • capacité de prise en charge par l’établissement des GHJ des patients accueillis • Niveau des coûts D. ABEILLE 2005

  39. Pour aller plus loin sur la méthode UVA et les hôpitaux : http://www.association-uva.org/forum/viewtopic.php?t=6 • Pour mieux connaître l’auteur : Mon profil sur Viaduc http://www.viaduc.com/public/profil/?memberId=0021jqueueq2cliz • Pour télécharger la présentation ou engager un échange : Mon adresse électronique denisabeille@aol.com D. ABEILLE 2005

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