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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E ANEMIA FERROPRIVA

UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E ANEMIA FERROPRIVA. Anemia Megaloblástica. Deficiência de vitamina B 12 ou ácido fólico Defeito na síntese de DNA nas células hematopoiéticas

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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E ANEMIA FERROPRIVA

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E ANEMIA FERROPRIVA

  2. Anemia Megaloblástica • Deficiência de vitamina B 12 ou ácido fólico • Defeito na síntese de DNA nas células hematopoiéticas • Gerando anemia com morfologia característica no sangue periférico e na medula óssea

  3. Vitaminas • São compostos orgânicos

  4. Vitamina B12 • Também chamada de cobalamina • Fontes: carnes, ovos, laticínios • Armazenada no fígado • Coenzima de conversão homocisteína em metionina

  5. Papel da Vitamina B12

  6. Causas de Carência Vit. B12 • Dieta principalmente em pacientes vegetariano • Absorção • Anemia Perniciosa: falta do fator intrínseco que gera a falta de vit. B 12

  7. Absorção da Vitamina B12

  8. Ácido Fólico • Não sintetizado por humanos • Verduras verdes e fígado são alimentos ricos em folatos • Importante na síntese de aminoácidos, purinas e timidina

  9. Papel do Ácido Fólico

  10. Carência de Folatos • Dieta • Absorção • Transporte e metabolismo • Aumento das necessidades fisiológicas e patológicas

  11. Diagnóstico • Alterações características do sangue periférico e da medula óssea • Distinguir entre a deficiência de vit. B12 e folato • Determinação da causa

  12. Fases da Maturação Celular

  13. Maturação dos Granulócitos

  14. Esfregaço de Medula Óssea Eritropoiese normal 1: Proeritroblasto; 2: Eritroblasto basófilo; 3: Eritroblasto policromático; 4: Eritroblasto ortocromático.

  15. Esfregaço de Sangue Periférico Sangue periférico normocitose e normocromia, com eritrócitos uniformemente distribuídos no esfregaço.

  16. Achados Laboratoriais no Sangue • Eritrócito: macrócito oval, poiquilositose, macrocitose, reticulócito normal, hipocromia • Leucócitos: leucopenia, granulócitos grandes (macropolícitos) • Plaquetas: trombocitopenia leve

  17. Esfregaço de Sangue Periférico Aniso-poiquilocitose, com macrócitos e megalócitos, além de um neutrófilo hipersegmentado.

  18. Esfregaço Sanguíneo Poiquilocitose

  19. Achados Laboratoriais na Medula • Eritropoiese megaloblástica: com importante hiperplasia eritróide • Metamielócitos gigantes: células jovens • Megacariócitos grandes: núcleo maior que o normal

  20. Esfregaço de Medula Óssea • Metamielócito Metamielócito Hipercelular

  21. Esfregaço de Medula Óssea (1) Promegaloblasto. (2) Megaloblasto policromático. (3) Megaloblasto ortocromático.

  22. Achados Laboratoriais • Anemia macrocítica - VCM>100 • Macrócitos ovais • Contagem de Reticulócitos baixa • Leucopenia ligeira a moderada • Trombocitopenia ligeira a moderada • Hipersegmentação dos neutrófilos • Medula hipercelular

  23. Quadro Clínico • Cansaço, palidez • Atrofia de papilas da línguas e o desenvolvimento de alterações neurológicas • É mais comum na raça branca

  24. Quadro Clínico

  25. Exames – Determinar a Causa da Anemia Megaloblástica • Vit. B12 abaixo 100pg/ml e folato normal a elevado = deficiência de cobalamina • Folato abaixo de 3ng/ml e vit. B12 normal = deficiência de folato • Folato abaixo de 3ng/ml e vit. B12 abaixo de 150pg/ml = dificiência dos dois composto • Níveis normal de cobalamina e folato

  26. Teste de Schilling • Testa a capacidade do paciente absorver a cobalamina

  27. Tratamento • Importância da determinação da causa • Carência de cabolamina • Carência de folato • Melhora ocorre 48 horas com o restabelecimento da hematopoiese normal

  28. ANEMIA FERROPRIVA

  29. Anemia Ferropriva • Diminuição na taxa de hemoglobina ocasionada por déficit de ferro • Maior incidência no sexo feminino (reserva de ferro menor nas mulheres , perda maior )

  30. Molécula de Ferro • Ferro componente de todos os organismos vivos • Maior parte do ferro encontrado na hemoglobina • Armazenado na forma de ferrritina e hemossiderina

  31. Causas da Carência de Ferro • Menor ingestão do nutriente • Menor absorção intestinal • Defeitos no transporte ou metabolismo • Aumento da excreção ou das perdas • Aumento das necessidades fisiológicas ou patológicas

  32. Absorção do Ferro • Quantidade de ferro da dieta é bem variável • Regulação da absorção de ferro pelo intestino é fundamental para a manutenção do estoque

  33. Absorção do Ferro

  34. Armazenamento do Ferro • Os macrófagos tissulares desempenham papel fundamental no transporte e armazenamento do ferro • Fagocitam e metabolizam a hemoglobina dos eritrócitos envelhecidos reaproveitando o ferro ou armazenando -o

  35. Esfregaço Sanguíneo Sangue periférico de paciente com anemia ferropriva grave (Hb: 5,8g/dL). Nota-se aniso-poiquilocitose acentuada, com micrócitos, dacriócitos e esquisócitos, associadas a intenso grau de hipocromia.

  36. Estágios da Deficiência de Ferro • Depleção do estoque de ferro: ⇓ferritina, hemograma= normocitoce e normocromia • Eritropoiese deficiente de ferro: ⇓ferritina, microcitose inicial • Anemia ferropriva: anemia microcítica e hipocrômica= ⇓VCM e ⇓HCM

  37. Diagnóstico Laboratorial • Hemograma • Dosagem de ferro sérico ⇓ • Saturação da transferrina ⇓ • Ferritina ⇓

  38. Achados Laboratoriais • Fases iniciais da anemia observa- se hemácias normocíticas normocrômicas • Número normal de leucócitos • Quando a anemia é associada a parasitose intestinal observa –se eosinofilia

  39. Esfregaço Sanguíneo Sangue periférico normocitose e normocromia, com eritrócitos uniformemente distribuídos no esfregaço.

  40. Achados Laboratoriais • Anemia instalada • Hemácias são microcíticas hipocrômicas • Redução HCM • Poiquilocitose com hemácias em alvo e alongadas

  41. Esfregaço Sanguíneo Microcitose e Hipocromia

  42. Achados Laboratoriais • Baseado no estudo da série vermelha do sangue: ⇓hemoglobina ⇓hematócrito nºhemáceas pode estar N ou ⇓ • As características morfológicas são microcitose e hipocromia • Anisocitose é freqüente • VCM e CHCM baixos • Reticulócitos normal subindo após início da terapêutica

  43. Quadro Clínico • Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalação da anemia • Os principais sintomas são aqueles encontrados nas anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações tróficas de pele e anexos

  44. Tratamento • Importante determinar a causa e removê- la • Excepcionalmente transfusões sanguíneas • Administração de sulfato ferroso

  45. Conclusão Lembrar que a anemia é último estágio das deficiências nutricionais exigindo cuidado no diagnóstico e tratamento.

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