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Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD

Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD. Florent WALLET DESC réanimation médicale Mai 2006. Quelle est la gravité des EP submassives ?. Évaluer la gravité. MORT SUBITE. 100% 70% 30% 0%. M O R T A L I T E.

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Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD

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Presentation Transcript

  1. Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD Florent WALLET DESC réanimation médicale Mai 2006

  2. Quelle est la gravité des EP submassives ?

  3. Évaluer la gravité MORT SUBITE 100% 70% 30% 0% M O R T A L I T E ARRET CARDIAQUE CHOC SUBMASSIVE (Dysf dte) STABLE SEVERITE Chest. 2002;121:877-905

  4. Qu'est ce que la dysfonction VD ?

  5. Évaluer la dysfonction VD ARCH INTERN MED. 2005;165:2200-4

  6. Quel est le pronostic d'une dysfonction VD ?

  7. La dysfonction VD est elle pronostique ? ARCH INTERN MED. 2004;164:1684-9

  8. La dysfonction VD est elle pronostique ? ARCH INTERN MED. 2005;165:1777-81

  9. La thrombolyse entraine-t-elle un bénéfice clinique ?

  10. Thrombolyse = bénéfice clinique ? Defaillance VD Décès EP ? Thrombolyse Lancet. 1993;341:507-11

  11. Thrombolyse = bénéfice clinique ? • Étude prospective descriptive • 719 patients présentant une EP avec dysfonction VD • Signes échographiques (Taille VD-VCI-Flux IT) • Signes Swan (PAPm > 20 avec PAPO normale) • 23,5% de thrombolyse initiale • Mortalité à J30 : 4,7 vs 11,1 (p=0,016) • Saignements : 21.9% versus 7.8%, (p<.001) • Récidive EP : 7.7 versus 18.7%, (p<.001) Circulation. 1997; 96:882-888

  12. Mais…. • Les patients du groupe thrombolyse • étaient plus jeunes (p = 0,003) • Avaient moins de défaillance cardiaque gauche (p< 0,001) • Avaient moins de pathologie pulmonaire chronique (p<0,01) • Avaient plus d’ATCD d’AVC (p = 0,016) • Le traitement n’était pas randomisé Circulation. 1997; 96:882-888

  13. Thrombolyse = bénéfice clinique ? • Étude prospective descriptive • 128 patients présentant une EP avec dysfonction VD • Signes échographiques (RV/LV > 0,6) Chest. 2001; 120:120-5

  14. Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67

  15. Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67

  16. Comparaison Héparine/thrombolyse Arch int med. 2002; 162:2537-2541

  17. Comparaison Héparine/thrombolyse circulation. 2004; 110:744-49

  18. HNF/Thrombolyse et dysfonction VD NEJM. 2002; 110:744-49

  19. HNF/Thrombolyse et dysfonction VD

  20. Mais…

  21. Au total Il n’existe pas de preuve formelle du bénéfice de la thrombolyse dans ce sous groupe de patients. Il est peut être nécessaire de mieux définir cette sous population afin d’évaluer le bénéfice éventuel de la thrombolyse Un large essai est nécessaire…

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