人感染 H7N9 禽流感疫情及防控工作 2014 年 1 月

1. 淮 人感染H7N9禽流感疫情及防控工作2014年1月

2. 内容提要

3. 人感染H7N9禽流感疫情 全国疫情形势

4. 人感染H7N9禽流感病例概况 （截至2014年1月28日15点，12省份113县区，N=240）

5. H7N9禽流感发病曲线（周） 45 40 浙江 上海 江苏 广东 安徽 福建 河南 江西 北京 35 30 病 例数 25 20 15 10 5 0 2月 3月 4月 5月 9月 10月 2月 发病时间（周）

6. H7N9禽流感确诊病例地区分布

7. 人感染H7N9禽流感确诊病例年龄别分布 （截至2014年1月26日18时，N=240） 总计 20113年10月以前 2013年10月以后 年龄（岁） 0~ 15~ 30~ 45~ 60~ 合计 构成比 （%） 3.3 5.4 17.1 27.9 46.3 100.0 构成比 （%） 4.5 4.5 14.9 23.1 53.0 100.0 构成比 （%） 1.9 6.6 19.8 34.0 37.7 100.0 病例数 8 13 41 67 111 240 病例数 6 6 20 31 71 134 病例数 2 7 21 36 40 106 61（3-91） 2.3：1 56（3-86） 2.1：1 58（3-91） 2.3：1 年龄中位数 男女比例

8. 人感染H7N9禽流感病例年龄别病死率 （截至2014年月26日18时） 总计 2013年10月以前 2013年10月以后 病死率 （%） 0.0 7.7 19.5 17.9 42.3 28.3 病死率 （%） 0.0 16.7 15 22.6 47.9 33.6 病死率 （%） 0.0 0.0 23.8 13.9 32.5 21.7 年龄（岁） 0~ 15~ 30~ 45~ 60~ 合计 病例数 8 13 41 67 111 240 死亡数 0 1 8 12 47 68 病例数 6 6 20 31 71 134 死亡数 0 1 3 7 34 45 病例数 2 7 21 36 40 106 死亡数 0 0 5 5 13 23 中位数 66（27-91） 67（27-91） 58（30-86）

9. 病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性 病例分布在12个省113县区199个乡镇： 168个乡镇报告1例病例 26个乡镇报告2例病例 3个乡镇报告3例 1个乡镇报告4例病例（浙江省湖州市安吉县递铺镇） 1个乡镇报告7例病例（上海市闵行区江川街道） 家庭聚集性疫情7起，共15例病例。

10. 家庭聚集性病例一览表

11. 病例早期临床表现/基础性疾病/并发症 早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。 1 1 1 1 2 2 2 2 慢性支气管炎 肺气肿 肺间质病 脂肪肝 妊娠 高血脂症 支气管扩张 血液系统疾病 1 1 1 败血症 病毒性心肌炎 DIC 心力衰竭 肌溶解综合症 据153例病例统计，97 例有基础疾病 以高血压和糖尿病为 主。 153例病例统计，肺 炎、ARDS和呼衰为主要 并发症 5 12 3 3 4 慢性肾病 慢性肝炎 乙肝 癌症 13 肝功能不全 肾功能不全 28 6 呼衰 28 脑血管病 6 9 慢阻肺 免疫抑制 冠心病 35 休克 ARDS 11 12 104 25 糖尿病 肺炎 139 63 高血压 0 10 20 30 40 50 60 70 病例数 140 0 20 40 60 80 100 120 160 病例数

12. 病例主要诊疗时间点 中位数（天） 2013年10月之后 2 5 9 8 6 时间间隔 发病到首诊 发病到入院 发病到确诊 发病到报告 发病到达菲治疗 2013年10月之前 1 5 9 8 6 总计 2 5 9 8 6

13. 病例暴露情况 N=66，2013年10月之后 暴露类型 市场 非市场 病例数 28 11 构成比（%） 42 17 2013年10月之前病例有活禽相关暴 露史的占69%（92/133） 活禽相关暴露 市场+非市场 涉禽职业人员 15 2 23 3 2013年10月之后病例有活禽相关暴 露史的占84%（56/66） 小计 烹饪或食用禽类 56 5 5 84 8 8 非活禽暴露 无禽类暴露 或暴露不详

14. 部分病例发生地环境污染严重 检测县区 检测数阳性数 活禽市场阳性 检出率（%） 外环境标本阳性率 （%） 地区 检测时间 浙江 宁波 江苏 福建 2013年12月 2014年1月 2014年1月 2014年1月 45（9/20） 50（16/32） 42（11/26） 80（15/19） 14 7 13 11 6 6 8 6 88.55 35.4 14.3 8.8

15. 当前疫情主要特征 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近或超过2013年高峰水平 病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区； 死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于2013年； 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁； 病例就诊、确诊、报告时间无明显变化； 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未 发现病毒具备有效人传人能力； 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。

16. 各省采取的活禽市场相关措施 对检测阳性市场及病例暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天 浙江 广东 上海 福建 江苏 以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市 春节后，浙江省关闭活禽市场2个月 推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市） 环境阳性，涉案市场----休市3天 临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市22周） 近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离”，实现“日零存栏” 规范活禽定点批发及零售市场 闵行区1月10日全区关闭活禽市场 2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易 推行“三个一”制度 对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒 规范管理活禽交易市场，实行日消毒制度 阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场

17. 趋势判断 影响疫情趋势的关键因素包括 禽带毒和环境污染情况； 活禽市场的卫生学管理措施效果； 农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式； 居民禽消费模式； 病毒的变异情况。 如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下 今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情； 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。

18. 人感染H7N9禽流感疫情 江苏疫情

19. 2013年10月前我省病例发病时间分布 以周为时间单位 以天为时间单位

20. 2013年10月前我省病例地区分布 河南 江苏 安徽 浙江 南京 无锡 苏州

21. 2013年10月前我省病例年龄性别分布

22. 我省2013年10月以来疫情概况 • 2013年10月份以来，我省确诊报告人感染H7N9禽流感病例8例；另有1名我省常住居民在台湾确诊为人感染H7N9禽流感病例。 • 南京 3例 • 苏州 2例 • 无锡 1例 • 常州 1例（台湾诊断报告） • 淮安 1例

23. 2013年10月以来我省病例及外环境H7N9病毒地区分布图2013年10月以来我省病例及外环境H7N9病毒地区分布图

24. 我市首例人感染H7N9禽流感确诊病例 • 马xx，男，53岁，电镀工，户籍盱眙，现住淮安市盱眙县官滩镇 • 患者发病前10天无活禽和类似发热病人接触史；仅有1次去菜场买菜，距离活禽摊位约2-3米远、无其它类型暴露史。 • 1月22日发热，23日到省人民医院呼吸内科门诊治疗，诊断为病毒性感冒 ； • 1月25-26日 患者自行在官滩镇古河卫生室挂水2天； • 1月26日晚收住盱眙县人民医院进行治疗，开始使用达菲治疗； • 1月27日晚转到淮安市第一人民医院呼吸科住院治疗； • 1月26日省疾控检测到H7N9阳性，市临床专家组确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。

25. 江苏人感染H7N9禽流感监测 外环境检测情况

26. 外环境监测情况 • 截至2014年1月20日，全省13个市共采集、检测禽流感外环境标本1479份 • 包括鸡、鸭、鸽子的粪便标本 • 笼具表面擦拭标本 • 案板擦拭标本等

27. 禽流感病毒分地区外环境检出情况

28. 禽流感病毒分月外环境检出情况 禽流感外环境样本检测标本数、阳性标本数和H7N9禽流感病毒阳性检出率的月分布图

29. 江苏人感染H7N9禽流感监测 人群和医院监测情况

30. 职业暴露人群的血清学监测 • 全省13个省辖市同时开展职业暴露人群血清H7N9抗体监测工作，目前已完成1345份血清标本的采集和抗体检测工作，未检测到滴度高于1:40的标本，初步判断职业人群H7N9感染率低。

31. 季节性流感疫情 • 流行季节,流感样病例发病水平（ILI%）明显上升，从第50周（12月9-15日）开始的近三周，ILI%上升很快，远高于预期季节性流感发病水平，2014年第2周（1月6-12日）ILI%为5.68%，为全省2006年监测以来季节性流感发病水平的历史最高值。

32. 淮安市流感样病例哨点医院监测 近期流感样病例水平有所上升，超过09年以来平均水平。 2013年10月至2014年1月，哨点医报告流感样病例3064例，占门急诊病例总数的2.55%； 流感样病例标本436份，检测阳性率11.01%， 以季节性流感H3型为主（87.5%） 新甲H1型其次为（10.42%） H7N9病例未监测到

33. 近期我省流感样病例中的流感病毒检出率也呈现快速上升趋势，最近一周的流感病毒阳性率高达37.38%。病毒型别以H3型为主，新甲型H1N1流感的检出比例明显增加，同时B型流感病毒也有一定比例的检出。无未分型流感病毒标本报告。近期我省流感样病例中的流感病毒检出率也呈现快速上升趋势，最近一周的流感病毒阳性率高达37.38%。病毒型别以H3型为主，新甲型H1N1流感的检出比例明显增加，同时B型流感病毒也有一定比例的检出。无未分型流感病毒标本报告。

34. 2013 年 14 周至今 ，全省累计报告流感 /流感样病例暴发疫情 44起，累计报告病例 998 例；其中我市报告4起(淮阴区2起，淮安区1起，涟水县1起)。 • 经实验室检测，其中 A（H3 ）型流感暴发疫情 28起，甲型 H1N1型流感暴发疫情 4起，B型流感暴发疫情 1起，混合型流感暴发疫情4起，7起疫情所采集标本未见流感病毒阳性。

35. 呼吸道综合监测SARI病例病原检出情况 12月份严重急性呼吸道感染病例( SARI)中检测到流感病毒、副流感II、鼻病毒、人偏肺病毒、HCoV-229E、单纯疱疹病毒、肺炎链球菌各1例（分别占4%）。

36. 不明原因肺炎监测情况 12月份以来，全省通过疫情网共报告重症肺炎病例17例，其中常州6例，淮安5例(清浦、淮阴、涟水、洪泽、盱眙)，徐州3例，扬州1例，镇江1例，常州和徐州各检测到1例季节性H1N1，其余省中心检测出呼吸道合胞病毒、副流感IV病毒、单纯疱疹病毒各1例。

37. 江苏省疾控中心 风险评估

38. 当前，病原学监测未发现病毒产生了具有公共卫生意义的变异，且没有证据表明禽流感病毒H7N9已具备持续人传人的能力，因此，受感染的禽类及其污染的物品和环境，仍是人类获得感染的主要来源。当前，病原学监测未发现病毒产生了具有公共卫生意义的变异，且没有证据表明禽流感病毒H7N9已具备持续人传人的能力，因此，受感染的禽类及其污染的物品和环境，仍是人类获得感染的主要来源。 • 随着气候的变化（气温下降），流感病毒的活动性不断增强（外环境存活时间延长），禽类和外环境中H7N9病毒持续检出，人类通过职业和环境暴露、活禽消费暴露等途径感染H7N9禽流感病毒的风险大大增加，预计散发病例仍有继续发生的可能，病例发生区域范围也会进一步扩大。

39. 目前病原监测显示，发一人际间传播的风险较低，今后需要加强病原监测，以防病原发生变异后发生人际间传播的可能。目前病原监测显示，发一人际间传播的风险较低，今后需要加强病原监测，以防病原发生变异后发生人际间传播的可能。 • 同时，由于季节性流感病毒的异常活跃，加之空气污染对呼吸道疾病的影响，可能会进一步增加对人感染H7N9禽流感疫情的负面影响。季节性高峰应以关注。 • H7N9禽流感病毒的传播能力、致病严重性等主要指标并没有明显改变，需要进一步观察评估。

40. 人感染H7N9禽流感防控 存在问题

41. 存在主要问题 • 早发现 • 询问病人的流行病学史（接触过活禽或其产品、分泌物） • 医疗机构PCR核酸检测、抗原胶体金检测 • 对病人使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）治疗前必须采样检测/送检 • 早报告 • 检测阳性进行报告（疑似病例报告） • 聚集性病例

42. 病例的流行病学调查 • 关键信息和关键时间节点要调查清楚 • 职业—患者发病前10天的具体职业和居住地类型（城镇、城郊结合部、农村） • 患者的暴露方式、暴露地点和暴露频率 • 抗病毒药物开始使用时间 • 医院标本采样、送检和检测时间 • 可疑暴露环境溯源调查（感染来源） • 市场（活禽种类及其来源） • 环境（自养、购买自何处、其它地方）

43. 可疑/共同暴露者的调查（早发现） • 家庭成员 • 市场暴露人员 • 其他人员 • 密切接触者的管理 • 家庭成员 • 医护人员

44. 人感染H7N9禽流感 防控措施

45. 物资储备和技术储备 • 现场和实验室检测人员 • 个人防护设备 • 采样器材、样品保存和运输设备 • 检测试剂 • 抗病毒药品

46. 及时发现和控制感染来源： • 进一步扩大禽流感外环境监测的覆盖面，在原有外环境监测点的基础上，扩大对居民区范围内的终端活禽交易点的覆盖，发现环境H7阳性的市场建议主管部门采取暂时休市等方式 • 与相关部门（农林、工商）联合开展溯源检测 • 共同建立活禽交易市场的日常卫生监管和疫情发生时期的特殊卫生监管制度， (在未发生疫情的地市：常规执行三个“一”措施(一日一清洗，一周一消毒，一月一休市) • 发生疫情当地建议采取休市和彻底规范消毒措施。

47. 病例的早期发现和报告 • 对临床医护人员的培训，提高对禽流感的认知、采样检测和报告意识（采样对象的选择，使用抗病毒药物前，发热肺炎病例伴有WBC计数不高或低下，尤其是淋巴细胞计数低下者） • 推动医疗机构开展相关检测（PCR、胶体金），对可疑病例进行筛查 • 可疑/共同暴露者的管理（阳性市场涉禽人员） • 密切接触者的管理（共同生活居住的家庭成员、诊治的医护人员、其它特殊人员） • 舆情监测

48. 健康教育和健康促进 • 进一步加强健康教育工作，培养公众减少与禽类不必要接触的意识和采取适当卫生防护的知识，减少禽流感病毒从禽类向人类传播的机会。 • 改变食用活禽习惯 • 改变禽类养殖模式

49. 人感染H7N9禽流感 监测与流调

50. 强化监测