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Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive

COLECCIONES ABDOMINALES MANEJO POST COLOCACION DEL CATETER. Par á metros para retirar el cat é ter Resoluci ó n del cuadro clínico Descenso del debito diario < 10 cc. Aspecto del contenido: purulento  claro

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Evacuaci ó n lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive

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Presentation Transcript

  1. COLECCIONES ABDOMINALES MANEJO POST COLOCACION DEL CATETER Parámetros para retirar el catéter • Resolución del cuadro clínico • Descenso del debito diario < 10 cc. • Aspecto del contenido: purulento  claro • Disminución del diámetro de la cavidad abscedual evidenciada por ecografía, TAC o fistulografía Evacuación lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al declive Lavado con 5 cc. de solución fisiológica todos los días para mantener permeable el catéter, no aspirar Fistulografía para evaluar comunicaciones con la vía biliar o el intestino

  2. Drenaje de colección en FID

  3. Drenaje de hematoma subhepático posterior a una CVL

  4. DRENAJE DE COLECCIONES

  5. DRENAJE DE COLECCIONES

  6. Drenaje de una coleccion retroperitoneal

  7. Colecistostomía percutáneaIndicaciones Colecistitis aguda litiasica en pacientes de alto riesgo quirúrgico Añosos Posquirúrgicos Con cardiopatía concomitante Otras noxas Colecistitis aguda alitiasica Colecistitis aguda en el paciente crítico Descompresión canalicular y/o colangitis aguda en casos seleccionados

  8. Colecistostomía percutánea

  9. Colecistitis AgudaEcografía

  10. Colecistostomía percutáneaProcedimiento

  11. Colecistostomía percutáneaProcedimiento

  12. Colecistostomía percutáneaProcedimiento

  13. Colecistostomía percutáneaProcedimiento

  14. Colecistostomía percutáneaProcedimiento

  15. Colecistostomía percutánea

  16. Colecistostomía percutáneaSeguimiento Fistulografía a la semana Fistulografía a las 24 hrs.

  17. Colecistostomía percutánea Colecistitis aguda alitiasica Retirar el drenaje a las 3 semanas

  18. Colecistostomía percutánea Colecistitis aguda litiasica Pasado el cuadro agudo, hay que tratar la litiasis

  19. Colecistostomía percutáneaTratamiento definitivo de la litiasis Desaparición del alto riesgo Sí (10 %) No Sintomático Asintomático Baja expectativa de vida Colecistectomía Laparoscópica TAC Espectar Cálculo de colesterol Cálculo cálcico (25 %) Extracción incruenta MTBE

  20. Colecistostomía percutánea Desaparición del alto riesgo A LOS TRES MESES OPERADA POR VIA LAPAROSCOPICA

  21. Cálculo VesicularTAC No desaparición del alto riesgo - sintomático

  22. Extracción Incruenta

  23. Colecistostomía percutánea No desaparición del alto riesgo - sintomático MTBE

  24. Colecistostomía percutánea Litiasis vesicular y coledociana

  25. CIRUGÍA PERCUTÁNEA en la VIA BILIAR - INDICACIONES Patología Maligna 1/3 proximal de la vía biliar (t.de Klatskin, Ca de vesícula, adeno- patías, falla del endoscopista) Mts. Hepáticas. CA.pancreas si falla ERCP Patología Benigna Lesión quirúrgica de vía biliar. Colangitis (si falla ERCP) Estenosis benignas de otras causas (ej. colangitis esclerosante primaria) Post transplantes(h-y, t-t)

  26. ALGORRITMO DE OBSTRUCCION BILIAR SOSPECHA DE OBSTRUCCION BILIAR ECO –TAC - CRMN OBSTRUCCION BAJA OBSTRUCCION ALTA CPRE CTPH TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DRENAJE PERCUTANEO TRATAMIENTO QUIRURGICO

  27. Drenaje de vía biliar Externos Externos – internos Stents expansibles Transitorios Definitivos

  28. Drenaje de vía biliarTécnica • Punción con aguja de Chiba* • Alambre 0,018 pulgadas • Introductor de D’agostino • Dilatación • Drenaje* • Stent*

  29. Drenaje de vía biliarTécnica (vía derecha)

  30. Drenaje de vía biliarTécnica

  31. Drenaje de vía biliarTécnica

  32. Drenaje de vía biliarTécnica

  33. Drenaje de vía biliarExterno derecho

  34. Interno – externo derecho

  35. Drenaje de vía biliarTécnica : vía izquierda

  36. Drenaje de vía biliarInterno - externo bilateral

  37. Drenaje de vía biliar STENT

  38. Drenaje de vía biliar Stent

  39. Drenaje de vía biliar STENT

  40. LESION QUIRURGICA DE VIA BILIAR Diagnóstico intraoperatorio Lesión quirúrgica Diagnóstico temprano Diagnóstico tardio Cirugia Coleperitoneo Bilomas Abscesos Fistulas Estenosis

  41. LESION QUIRURGICA DE VIA BILIAR Diagnóstico Intraoperatorio Diagnóstico Postoperatorio CTPH + Cirugía Resolución Quirúrgica Drenaje de Colecciones Drenaje de Vía Biliar. c/s Dilatación Drenaje de Abscesos Hepáticos Reparación Quirúrgica de Vía Biliar Rol de los procedimientos percutáneos en pacientes con lesión quirúrgica de vía biliar

  42. Dilatacion de estenosis benigna de la via biliar

  43. LESIÓN QUIRURGICA DE VIA BILIAR TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

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