1 / 81

肺功能不全

肺功能不全. Pulmonary insufficiency. 广东医学院病理生理教研室. 呼吸衰竭. 什么是肺的功能？. 肺 功 能 不 全. 呼吸功能 障碍. 呼吸功能. 非呼吸功能. 非呼吸功能 障碍. 呼 吸 衰 竭. (respiratory failure). 概述. 病因和发病机制. 代谢和功能改变. 防治的病理生理学基础. 肺通气. 肺换气. 气体在血液中的运输. 组织换气. 细胞内氧化代谢. 外呼吸. 内呼吸. 概述. 血液循环. 组织细胞. 肺. O 2. O 2. CO 2. CO 2. 呼吸全过程示意图.

chill
Télécharger la présentation

肺功能不全

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 肺功能不全 Pulmonary insufficiency 广东医学院病理生理教研室

  2. 呼吸衰竭 什么是肺的功能？ 肺 功 能 不 全 • 呼吸功能障碍 • 呼吸功能 • 非呼吸功能 • 非呼吸功能障碍

  3. 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) • 概述 • 病因和发病机制 • 代谢和功能改变 • 防治的病理生理学基础

  4. 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 组织换气 细胞内氧化代谢 外呼吸 内呼吸 • 概述 血液循环 组织细胞 肺 O2 O2 CO2 CO2 呼吸全过程示意图

  5. 概述 • 概念 呼吸衰竭(respiratory failure)： • 指由于外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2 ）异常的一种病理过程。

  6. 诊断呼衰的主要血气标准： 成人海平面静息时：PaO2=(100-0.33×年龄) ±5 mmHg

  7. 呼吸衰竭指数 (respiratory failure index,RFI) PaO2(mmHg) RFI = FiO2(%) 当吸入气氧浓度（FiO2 ）＜20%时 RFI ≤ 300（正常值：500）时可诊断为呼衰。

  8. PaO2 PaCO2 I 型 ↓ N （低氧血症型） II 型 ↓ ↑ （高碳酸血症型） III 型 ↓ ↓ • 概述 • 分类 • 根据血气改变

  9. 分类 • 根据主要发病机制：通气障碍型 • 换气障碍型 • 根据发病部位：中枢性 • 外周性 • 根据病程： 急性 • 慢性

  10. 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) • 概述 • 病因和发病机制 • 代谢和功能改变 • 防治的病理生理学基础

  11. 病因和发病机制 病因 ↓ 外呼吸功能障碍 ↓ 呼吸衰竭 病因 ↓ 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 ↓ 呼吸衰竭

  12. 病因和发病机制 • 肺通气功能障碍 • 限制性通气障碍 • 阻塞性通气障碍

  13. 肺通气功能障碍 • 限制性通气障碍 （restrictive hypoventilation) • 概念： 吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。 • 病因： ? 肺泡扩张受限

  14. 肺泡扩张动力系统 限制性通气障碍 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸 廓 ↓ 胸膜腔 O2 →气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管 肺通气 肺换气 外呼吸过程和呼吸衰竭的发病环节

  15. 限制性通气障碍 （restrictive hypoventilation) • 概念： • 病因： 呼吸运动的“动力系统”受限 ①呼吸肌活动障碍 ②胸廓顺应性降低 ③肺顺应性降低 ④胸腔积液和气胸

  16. 肺通气功能障碍 • 阻塞性通气障碍 （obstructive hypoventilation) • 概念： 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 • 病因： 呼吸运动的“管道系统”受阻 ①气道自身病变 ②气道管腔被阻塞 ③气道周围组织病变等

  17. 气管分叉以上的气道阻塞 • 阻塞性通气障碍 （obstructive hypoventilation) • 气道阻塞类型： • 中央性气道阻塞 • 外周性气道阻塞

  18. 胸外段阻塞 • 胸内段阻塞 • 阻塞性通气障碍 （obstructive hypoventilation) • 中央性气道阻塞 胸廓

  19. 吸气 呼气 吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea) • 胸外段阻塞 气道内压＜大气压 气道内压＞大气压 阻塞加重 阻塞减轻

  20. 吸气性呼吸困难

  21. 吸气 呼气 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) • 胸内段阻塞 气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压 阻塞加重 阻塞减轻

  22. 主要指内径小于2mm的小气道阻塞 • 气道阻塞类型： • 中央性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 • 外周性气道阻塞

  23. 呼气 用力呼气 小气道闭合 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) • 外周性气道阻塞 吸气 阻塞减轻 阻塞加重

  24. 0 等压点下游端 +10 等压点 +20 +20 +30 +20 +35 +20 +20 • 外周性气道阻塞 等压点: (equal pressure point) 用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点。 正常人用力呼气

  25. 0 0 等压点上移至小气道 +10 等压点 大气道 +10 +20 小气道阻塞 +20 +30 +20 +20 +20 +20 +35 +35 +20 +20 +20 +20 慢性支气管炎者用力呼气 正常人用力呼气 • 外周性气道阻塞

  26. 0 等压点上移至小气道 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 肺气肿者 用力呼气 • 外周性气道阻塞 0 +10 等压点 大气道 +20 +20 +30 +20 +35 +20 +20 正常人用力呼气

  27. PaO2PaCO2 ↓ ↑ Ⅱ型呼吸衰竭 • 肺通气功能障碍 • 血气变化特点 • PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值相当于呼吸商。 前提：单纯性通气不足

  28. 16.0 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 PAO2 kPa PACO2 2 4 6 8 10 肺泡通气量 (L/min) • PaO2↓与PaCO2↑成比例变化

  29. 病因和发病机制 • 肺通气功能障碍 • 肺换气功能障碍 • 弥散障碍 • 肺泡通气/血流比例失调 • 解剖分流增加

  30. 呼吸膜面积 弥散速度 ∝ 呼吸膜厚度 thickness：<1µm Surface size：about80m2 安静状态下用40m2 RBC 肺泡 O2 血浆 毛细血管 CO2 Structure of alveolar-capillary membrane

  31. 肺泡膜面积减少(>50%) • 肺泡膜厚度增加 • 弥散时间缩短 • 肺换气功能障碍 • 弥散障碍 (diffusion impairment) • 概念： 指肺泡膜面积减少或 异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 • 病因：

  32. 弥散障碍 (diffusion impairment) • 血气变化特点： • 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常

  33. PO2（KPa） 肺泡PO2 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 0 正常 肺泡膜增厚 （2） （1） 肺动脉 毛细血管 肺静脉 0 0.25 0.50 0.75 时间（S） 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 （1）静息时血液流经肺泡的时间（2）运动时血液流经肺泡的时间

  34. PCO2 (mmHg) PO2 PaO2 PvCO2 80 46 60 PvO2 40 20 40 PaCO2 0 0.25 0.50 0.75 (s) 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者

  35. 弥散障碍 (diffusion impairment) • 血气变化特点： • 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常 • 肺泡膜病变在体力负荷增加时的 血气变化（单纯性弥散障碍）： • PaO2↓ • PaCO2正常

  36. 肺换气功能障碍 • 肺泡通气/血流比例失调 正常静息状态下： 肺泡通气量（VA): 4L/min 肺血流量（Q): 5L/min VA/Q : 0.8    

  37. 肺总通气量和总血流量正常   但部分肺泡通气（VA ）或(和)血流（Q）分布不均匀   VA/Q 部分肺泡 不正常 • 肺泡通气/血流比例失调 • 概念：

  38. 肺泡通气/血流比例失调 • 存在生理性肺泡通气与血流比例不协调 • 病理情况下，肺泡通气与血流比例严重失调则会导致换气功能的障碍

  39. ＜﹣ 10cmH2O 50% -10 0 -20 -30 ＞ - 2.5cm H2O 直立位时肺泡通气分布的特点

  40. 肺泡容积 肋骨位置 生理性的通气血流比例改变

  41. 肺泡通气/血流比例失调 • 类型： • 部分肺泡通气不足 • 部分肺泡血流不足

  42.    VA↓， Q N， VA/Q↓ • 肺泡通气/血流比例失调 • 部分肺泡通气不足 (1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等

  43. 部分肺泡通气↓, 血流N/↑ 静脉血未能 充分动脉化 ↓   VA/Q • 肺泡通气/血流比例失调 • 部分肺泡通气不足 (2）机制： “功能性分流”(Functional shunt) “静脉血掺杂”(Venous admixture)

  44. 正常 功能性分流 功能性分流： 正常：仅占肺血流量3% 慢阻肺时：可达30%~50%

  45. 肺泡通气/血流比例失调 • 部分肺泡通气不足 (3）动脉血的血气变化： PaO2 ？ PaCO2

  46. PaO2   CaO2   PaCO2     VA/Q CaCO2   部分肺泡通气不足 代偿性通气增加 功能性分流 全肺 病肺 健肺 0.8 0.8 0.8 0.8 =0.8

  47. 60 40 20 0 20 40 60 80 100mmHg CO2和 O2 含 量 CO2解离曲线 氧解离曲线 (ml/dl) PCO2和PO2 血液氧和二氧化碳解离曲线

  48. PaO2   CaO2   PaCO2     VA/Q CaCO2   部分肺泡通气不足 代偿性通气增加 功能性分流 全肺 病肺 健肺 0.8 0.8 0.8 0.8 =0.8   N   N  

  49. VA N， Q ↓ ， VA/Q↑     • 肺泡通气/血流比例失调 • 部分肺泡血流不足 (1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等

  50. 部分肺泡血流↓, 通气N 肺泡通气未充分利用   VA/Q↑ • 肺泡通气/血流比例失调 • 部分肺泡血流不足 (2）机制： “死腔样通气”(Dead space like ventilation)

More Related