Novi oralni antikoagulansi

1. Novi oralni antikoagulansi Novost u liječenju moždanog udara i duboke venske tromboze T.Gilman Kuric, R.Palić Kramarić Klinika za Neurologiju, KBC Osijek

3. Moždani udar • Moždani udar je medicinska hitnoća i može uzrokovati trajna neurološka oštećenja, komplikacije i smrt • Ovo je vodeći uzrok onesposobljenosti u odrasloj dobi u SAD-u, treći je uzrok po smrtnosti u zemljama zapadne Europe, prvi uzrok smrtnosti u Hrvatskoj i prvi uzrok invalidnosti, a drugi vodeći uzrok smrti širom svijeta

4. Čimbenici rizika

5. Fibrilacija atrija • Pri fibrilaciji atrija ne dolazi do potpunog pražnjenja krvi iz atrija u ventrikule prilikom svake njihove kontrakcije. S vremenom nešto krvi u atrijima može zaostati i zgrušati se. Dijelovi ugruška mogu se otkinuti, prijeći u ventrikule te ući u sistemsku cirkulaciju gdje mogu začepiti manje arterije. (Dijelovi ugruška koji se otkinu i začepe arteriju nazivaju se embolusi). • Otkidanje dijelova ugruška najčešće se događa ubzo nakon što se fibrilacija atrija prevede (konvertira) u normalni sinusni ritam, bilo spontano bilo liječenjem. Začepljenje arterije u mozgu može prouzročiti moždani udar. Ponekad se događa daje moždani udar prvi znak fibrilacije atrija.

6. Sumnja na dijagnozu fibrilacije ili undulacije atrija postavlja se na temelju simptoma, a potvrđuje se EKG-om Pri fibrilaciji atrija puls je nepravilan (iregularan)

7. Ishemijski moždani udar  U ishemijskom moždanom udaru, dotok krvi u odrađeni dio mozga je umanjen ili prekinut, što dovodi do disfunkcije moždanog tkiva u zahvaćenom području. Postoje četiri razloga zbog kojih se ovo može dogoditi

8. Tromboza (opstrukcija krvne žile lokalno formiranim krvnim ugruškom)

9. Embolija (opstrukcija uzrokovana ugruškom koji je nastao negdje drugdje u tijelu)

10. Sistemska hipoperfuzija (opće smanjenje krvnog protoka, npr. u šoku) Venska tromboza Moždani udar bez očitog uzroka naziva se „kriptogenim“ (nepoznatog podrijetla), on čini 30-40% svih ishemijskih udara Hemoragični moždani udar

11. Klinička slika Svaki je moždani udar zaseban, ovisi o mnogo toga, počevši od toga koja je strana mozga pogođena, koliko su jaka oštećenja, ali i o općem stanju bolesnika Sveukupno stradaju tijelo, um i osjećaji a u oporavku uz samog bolesnika izuzetnu ulogu imaju medicinski tim, obitelj i prijatelji.

13. Liječenje • Ishemijski moždani udar se ponekad u bolnici liječi pomoću trombolize(poznata i kao „razbijanje ugruška“) • hemoragijski moždani udarmože imati koristi od postupaka neurokirurgije • Tretman za oporavak izgubljene funkcije je obavezna rehabilitacija, idealno u jedinicama za moždani udar i uključuje različite medicinske profesije kao što su terapija govora i jezika, fizikalna terapija i radna terapija • Prevencija ponovnog moždanog udara može uključivati propisivanje antitrombocitnih lijekovakao što su aspirin , kontrolu i redukciju hipertenzije i uporabustatina • Određeni pacijenti mogu imati koristi od karotidneendarterektomije i uporabe antikoagulativnih lijekova

14. Antikoagulansi

15. Tip lijeka: Oboje su antikoagulansi, razrjeđuju krv te sprečavaju formiranje ugrušaka tako što ciljaju na faktore zgrušavanja, djeluju na drugačiji način kako bi smanjili rizik od moždanog udara u bolesnika sa fibrilacijom (koji nemaju bolesti srčanih zalistaka) Marivarin Antagonsit vitamina K (vitamina koje tijelo treba da bi stvorilo ugrušak ) Pradaxa Direktan inhibitor trombina

16. Istraživanja Klinička studija na 18 000 ljudi pokazala je da Pradaxa 35% bolje sprečava moždani udar nego Martefarin Martefarin se od 1954 se prepisuje i dugo proučava u smanjenju moždanog udara

17. Uzimanje lijeka • Pradaxa Dvaput dnevno tableta sa ili bez hrane • Martefarin • Jedna tableta svaki dan

18. Pakiranje • Martefarin • Dolazi u obliku 1mg, 2 mg, 2-1/2 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7 ½ mg a 10 mg, doza se određuje prema rezultatima krvnog nalaza (vremenu zgrušavanja) • Pradaxa 75 i 150 mg, doza ovisi o bubrežnoj funkciji

19. Monitoring • Pradaxa Nije potreban! • Martefarin • Zahtijeva regularno vađenja krvi INR (international ratio) da bi se odredilo koliko je vrijeme zgrušavanja krvi

21. Prehrana • Pradaxa Preinake nisu potrebne! • Martefarin • Potrebno izbjegavati hranu bogatu vitaminom K (zeleno lisnato povrće, neka biljna alkohol, brusnice kupus, karfiol, špinat, kopriva, alfalfa, paradajz, grašak, soja, mrkva, krumpir, jetrica, biljna ulja, riblje ulje, mlijeko, sir, žumanjak, žitarice

22. Cijena • Pradaxa • Ranije 700 kn, sada 260 kn • Na listi HZZO-a od travnja 2013.g.

23. Ne uzimati Pradaxu ako: • Trenutno imate krvarenje • Alergični ste • Planirate ili imate zamijenjen srčani zalistak

24. Povećan rizik ako: • Stariji iznad 75 godina • Bubrežne tegobe • Želučani ulkus (ili neko drugo recidivno probavno krvarenje) • Ako uzimate druge lijekove koji mogu povećati rizik od krvarenja ( Andol, NSAR)

25. Hitno liječniku: • Novo, iznenadno, jako krvarenje koje dugo traje • Povećana sklonost modricama • Kašljanje ili iskašljavanje krvi (grumena koji liče crnoj kavi) • Ružičast/smeđ urin, crvene/crne stolice (talog crne kave) • Ineznadna bol, oticanje, bolovi u zglobovima • Glavobolje, omaglica, slabost

26. Zahvaljujemo na pažnji!