Transition d’un codage décentralisé vers un codage centralisé des diagnostics à l’échelle du Centre Hospitalier Départem

1. Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli julien.paillereau@chd-vendee.fr Transition d’un codage décentralisé vers un codage centralisé des diagnostics à l’échelle du Centre Hospitalier Départemental de Vendée JIQH 2009 – La Villette 23 & 24 Novembre 2009 Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information médicale : expériences pratiques et évaluation

2. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 Le contexte général • 2007 : • T2A à 50 % mensualisée • STC • V10 V10B • 2008 : • T2A à 100 % mensualisée • STC + CT • V10B V10C • 2009 : • V10C V11

3. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 Le contexte spécifique • CHD de Vendée : • 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon, Montaigu • sédimentation historique de l’organisation du codage du PMSI • MCO : 85 000 RSS et séances • activité de recours • > 200 PH/assistants

4. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 Le constat • Constat du DIM sur le codage des diagnostics : • historique de sous-codage • PMCT comparé défavorable • taux de CMA/CMAS faible • règles de codage fluctuantes et codeurs « dispersés » Réponse = professionnalisation du codage

5. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 • Constat de l’institution sur le codage des diagnostics : • critères de choix du codage décentralisé • complexité accrue : raccourcissement des délais, lien direct codagebudget, environnement concurrentiel • utilisation à visée planificatrice du PMSI • résultats de 2 contrôles externes • facteur déclenchant : contexte de déficit

6. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 Le processus de décision • Démarche préalable du SIM : • évaluation de l’impact financier du re-codage centralisé • Implication des instances • DG et Président de la CME • Commission T2A • Conseil exécutif • groupe de travail émanant de la CME • Conseil d’Administration

7. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 Le projet • professionnalisation du codage des diagnostics sous conditions

8. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 • Première phase : • optimisation du codage (6 mois - 2007) • assurance qualité • exhaustivité • modèle de CRH • renfort du SIM • évaluation du gain

9. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 • Deuxième phase : • centralisation du codage (2008) • ratio RUM/TIM • réorganisation de la chaîne de travail au SIM • recrutement, formation • extension au SSR • engagement contractuel au niveau des Pôles : CRH contre codage • restructuration architecturale du SIM

10. Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009 État des lieux en 2009 • Codage centralisé à 35 % • Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h • Temps médical DIM insuffisant • Glissement progressif vers un codage centralisé sans contractualisation • Objectif Financier atteint • Contrôle Qualité • Contrôle externe 2009