CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM EXAMEN 2-B OTORRINOLARINGOLOGIA 13 JUNIO 2011

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM EXAMEN 2-B OTORRINOLARINGOLOGIA 13 JUNIO 2011 Femenino de 46 años de edad, medio socio-económico bajo, con diabetes mellitus tipo II bien controlada e historia de otorrea derecha desde los 37 años, multitratada con antibióticos. Inició el padecimiento actual hace 48 horas, después de exposición a frío intenso. Con dolor retroauricular derecho de fuerte intensidad, sin poder retener el agua al lavarse los dientes, imposibilidad para ocluír el ojo derecho, desviación de la comisura bucal a la izquierda y alteración en el sabor de los alimentos. La EF mostró: Parálisis facial periférica derecha, ojo derecho con hiperemia importante

2. Con relación a la parálisis facial; ¿Cuál es el diagnóstico probable? • Enfermedad desmielinizante • Parálisis facial tipo Bell ( idiopática ) • Secundaria a neoplasia de oído medio • Secundaria a infección meningea • Complicación de la diabetes mellitus

3. 2) ¿Cuáles se consideran factores de riesgo, en la parálisis facial? a) Tabaquismo y alcoholismo b) Neurocistercosis y epilepsia c) Diabetes mellitus e hipertensión arterial d) Exposición prolongada al ruído e) Vasculitis y arterioesclerosis

4. 3) ¿Como médico de contacto primario, que le debe indicar al paciente? a)Hospitalización, cortisona por vía oral y antibióticos sistémicos b)Masajes con aparatos eléctricos, antibióticos y anti- inflamatorios sistémicos. c) Vitamina B12 por vía intramuscular y antibióticos orales d)Cuidados oculares, analgésicos e inciar tratamiento con esteroidesorales e)Hospitalización para aplicar bolos de cortisona por vía endovenosa

5. 4. La paciente se encuentra preocupada y deprimida por su situación actual, le pregunta qué causó la parálisis facial. ¿Cuál debe ser su respuesta? a) La diabetes mellitus, una fuerte impresión o un enojo b) Se alteró el patrón vascular por vasculitis del nervio facial c) Es una enfermedad desmilinizante que afectó al nervio facial d) La diabetes provocó una neuropatía periférica afacial e) No se conoce la causa, se asocia a la exposición al frío

6. 5. Le pregunta: ¿Qué posibilidades tiene de recuperarse y en cuanto tiempo? Su respuesta debe ser: a) Es una respuesta que debe darla el especialista b) En la mayor parte de los casos se recuperan en un lapso de 4 a 6 semanas c) Nunca se recuperan completamente y puede tardar más de 6 meses d) Para recuperarse completamente deberá seguir electroestimulación no menos de 6 meses e) Siempre deja secuelas y el resultado final se evalúa en 1 año

7. Es traída a su consultorio paciente femenino de 5 años de edad con rechazo al alimento, fiebre de 38.2 ˚C, rinorrea hialina, y otalgia bilateral, cuyo cuadro inició hace 24 horas. A la exploración física se encuentran amígdalas grado III con hiperemia generalizada, pared posterior granulosa, nariz con moco hialino, ambas membranas timpánicas opacas, adenomegaliasyugulodigástricas menores a 1 cm, blandas, dolorosas, desplazables.

8. 6) Por orden de frecuencia de los padecimientos que afectan la faringe el diagnóstico más probable es de: a) Rinítis alérgica b) Faringoamigdalítis aguda bacteriana c) Faringoamigdalítis viral d) Faringoamigdalítis por oportunistas e) fatringítis por reflujo

9. 7). La causa más probable del dolor de oídos se debe a: a) Disfunción tubárica b) Otitis media aguda c) Otítis media secretora d) Otalgia referida e) Otítis externa

10. Acude a consulta un paciente masculino de 6 años de edad con odinofagia, rechazo al alimento, fiebre de 39˚C, ataque al estado general, voz gangosa, respiración oral que no han mejorado con la administración de paracetamol. A la exploración física se encuentran amígdalas grado III con natas fibrinopurulentas, membranas timpánicas transparentes sin líquido en caja.

11. 8) El tratamiento de 1ª elección en este paciente es con: a) Azitromicinasuspensión a razón de 8 mg /kg/ día por 3 días b) Amoxicilina con ácido clavulánico 30mg /kg/día (1x2) por 8 días c)Trimetroprimcon sulfametoxazol 10 mg /kg/día por 10 días d) Cirpofloxacina 20 mg/kg/día (1x2) por 8 días e) Gentamicina: 2.5 mg/kg/día IM por 5 días

12. 9. Doce horas después de iniciar el tratamiento refiere su madre que presenta lesiones dérmicas caracterizadas por pequeñas pápulas rojizas en cara, tórax, brazos y “lengua en fresa”. La conducta a seguir en este paciente es: a) Suspender el tratamiento, iniciar con antihistamínicos y sólo si persiste la fiebre indicar antibiótico de diferente familia. b) Continuar con el tratamiento indicado en misma dosis y vigilar si aparecen: edema palpebral, hematuria, y en una semana solicitar Qs y EGO. c) Cambiar el tipo de antibiótico, pues pensamos en una reacción adversa d) Aplicar adrenalina subcutánea pues es una manifestación grave de alergia e) Incrementar la dosis del antibiótico prescrito, la bacteria responsable requiere de mayor dosis de medicamento .

13. 10. Si los cuadros se presentan en promedio cada 2 meses (aunque no vuelva a presentar las lesiones mucocutáneas) deberá valorarse: a) Si existe resistencia bacteriana b) Toma de exudado faríngeo con cultivo c)la posibilidad de estar ante un proceso linfoproliferativo d) Efectuar adenoamigdalectomía e) Iniciar tratamiento con inmunomoduladores

14. Es traído a urgencias paciente masculino de 9 años de edad con sangrado nasal de 30 minutos de evolución, al inicio sólo saliendo sangre de fosa nasal izquierda pero actualmente de ambos lados. Este cuadro se ha repetido 6 veces en los últimos dos meses y ha cedido en forma espontánea pero tardando más de 15 minutos, sólo con compresión externa. La madre refiere que también se ha quejado de obstrucción nasal. Niega sangrados a otro nivel o aparición de equimosis.

15. 11) La causa más frecuente de sangrado nasal en pediatría es: a) Procesos infecciosos b) Rascado nasal c) Rinítis crónica d) Neoplasias linfoproliferativas e) Traumatismos

16. 12. El procedimiento que debe efectuarse para el control del sangrado y estudiar a este paciente es: a) Aplicar vasoconstrictor directo o con un pequeño tapón de algodón, visualizar el sitio de sangrado, si es posible cauterizarlo. Indicarle lubricante nasal y dar de alta. b) Recostarlo, aplicar compresas húmedas en la frente eindicarle vitaminaK. c) Colocar taponamiento anterior y posterior y dejarlo internado durante 72 horas. d) Localizar el sitio de sangrado, cauterizar si es posible o poner taponamiento, solicitar Bh y referirlo a un ORL. e)Colocar taponamiento nasal, solicita Bh y referirlo a hematólogo pediátrico.

17. Paciente masculino de 52 años de edad que es asaltado en la vía pública recibiendo múltiples golpes en la región centrofacial, presentando inmediatamente después sangrado nasal, dolor y deformidad de la misma con obstrucción, así como equimosis y gran edema de región palpebral derecha que incluso impide abrir el ojo.

18. 13. El diagnóstico probable de este paciente es: a) Traumatismo craneoencefálico b) Policontundido con fractura nasal simple c) Contusión facial con fractura de huesos propios d) Fractura rinoseptal combinada con lesión de piso de órbita e) Desviación rinoseptal post-traumática.

19. 14) Los estudios y valoraciones necesarias para realizar el diagnóstico preciso en este paciente deben incluir: a)Resonancia magnética de cráneo y valoración por neurocirugía b) RxAp y lateral de cráneo y solicitar valoración por neurología c) Rxperfilograma y Watters y solicitar valoración por cirugía reconstructiva d) Tc de nariz y senos paranasales y órbitas, interconsultar a oftalmología y a ORL e) No requiere de estudios ni interconsultas sólo debe realizarse reducción cerrada de la fractura nasal.

20. 15) El motivo de la decisión para realizar los estudios o interconsultas anteriores es: • Debe descartarse edema y sangrado intracraneano • Debe descartarse sólo contusión pues no hay alteraciones del estado de alerta o no se refieren signos de hipertensión intracraneana • Sólo será necesario esperar a que se desinflamen los tejidos blandos y después realizar la reconstrucción de la pirámide nasal. • Si no se refieren otros datos sólo está indicado reacomodar las estructuras fracturadas • Debe descartarse fractura de piso orbitario, etmoides, frontal, cráneo y nariz para decidir cuándo y qué tratamiento será prioritario.